Диссертация (1173324), страница 16
Текст из файла (страница 16)
temporalis,контралатеральная асимметрия разносторонних и разноименных пар мышц, атакже соотношение активности пары жевательных мышц к паре височныхмышц. У пациентов был восстановлен нормальный мышечный баланс втрансверзальном направлении, а также восстановлено мышечное равновесиемежду mm.temporalis и mm.masseter (что подтверждается достовернымиизменениями индекса ATTIV) и исключен торсионный момент (индекс TORS),что в итоге способствует адекватному физиологическому распределениюокклюзионной нагрузки в зубных рядах при жевании, исключая фактортравматической окклюзии.109Глава 5.ЗаключениеМногимиустановлено,отечественнымичтоиокклюзионныезарубежныминарушенияисследователямиявляютсябылопровоцирующимфактором, который может приводить к возникновению и прогрессированиювоспалительных заболеваний пародонта.
Так, было установлено, что приналичии патологии окклюзии у пациентов достоверно возрастает частотавстречаемости хронического генерализованного пародонтита, особенно, среднейи тяжелой степени [39,46,48,217].Однако на сегодняшний день в отечественной стоматологии отмечаетсянедостаток литературных источников, в полной мере освещающих состояниеокклюзии и функциональной активности жевательных мышц при различнойстепени выраженности вторичной адентии у пациентов с воспалительнымизаболеваниями пародонта.
Отсутствуют научные исследования по диагностикеначальных нарушений окклюзии, функции жевательных мышц и состояниятвердых тканей зубов при окклюзионных нарушениях, а также способывыявления рисков их возникновения.Ввиду вышеуказанного, целью нашего исследования явилось повышениеэффективности диагностики и лечения нарушений окклюзии и функциональногосостоянияжевательноймускулатурыупациентовсхроническимгенерализованным пародонтитом при различной степени выраженностичастичной вторичной адентии.В соответствии с поставленной целью, нами было проведено комплексноеклинико-инструментальное обследование 173 пациентов (93 женщины и 80мужчин) с частичной вторичной адентией и хроническим генерализованнымпародонтитом легкой и средней степени в возрасте от 20 до 60 лет.В нашем исследовании принимали участие 133 пациента с частичнойвторичной адентией и хроническим генерализованным пародонтитом легкой исредней степени.
По степени выраженности частичной вторичной адентии они110были разделены на три группы сравнения, в соответствии с классификациейВильда.Группа сравнения 1 включала 43 пациента с концевыми дефектами зубныхрядов (I класс по Вильду), страдающих хроническим генерализованнымпародонтитом легкой (24 человека) или средней (19 человек) степени тяжести.Группа сравнения 2 включала 46 пациентов с включенными дефектамизубных рядов (II класс по Вильду), страдающих хроническим генерализованнымпародонтитом легкой (25 человека) или средней (21 человек) степени тяжести.Группа сравнения 3 включала 44 пациентов с концевыми и включеннымидефектами зубных рядов (III класс по Вильду), страдающих хроническимгенерализованным пародонтитом легкой (22 человека) или средней (12 человек)степени тяжести.Контрольная группа включала 40 обследованных пациентов с интактнымизубными рядами, из них 23 - с легкой степенью и 17 - со средней степеньюхронического генерализованного пародонтита.Всемпациентамбылопроведенокомплексноестоматологическоеобследование, на основании которого был установлен диагноз - хроническийгенерализованный пародонтит легкой или средней степени тяжести, а приотсутствии одного или нескольких зубов, утраченных в течение жизни, частичная вторичная адентия.Комплексное стоматологическое обследование пациентов выполнялось поединой схеме и включало выяснение жалоб, сбор данных анамнеза, внешнийосмотр и полный осмотр полости рта, а также определение состояния гигиены ииндексную оценку степени тяжести и распространенности воспалительногопроцесса в тканях пародонта.Исследование функционального состояния жевательной мускулатуры упациентовспародонтитомнамибылопроведеносиспользованиемэлектромиографа TFR EasyMio (Италия):Тест №1 – тест стандартизации - запись биоэлектрической активностичетырех исследуемых мышц при максимальном произвольном смыкание111зубов в течение 5 секунд с ватными валиками стандартного размера(диаметром в 10 мм), позиционированными на уровне первых-вторыхмоляров справа и слева.Тест №2 – регистрация биоэлектрической активности мышц примаксимальном волевом смыкании зубов в привычной окклюзии запромежуток времени в 5 секунд.В каждом тесте автоматически компьютерной программой из 5 секундвыбирался наилучший интервал в 3 секунды с наиболее стабильным сигналом,который использовался для дальнейшего анализа.
Для каждого обследованногопациента биоэлектрический потенциал исследуемых мышц выражался впроцентномотношениикусредненнымзначениямпотенциалов,зарегистрированных во время теста стандартизации.Анализ функционального состояния окклюзии зубных рядов мы проводилис использованием компьютерного окклюзиографа Tekskan T-Scan III. Согласнопротоколу обследования, тензометрический датчик аппарата T-Scan IIIрасполагали между зубными рядами верхней и нижней челюсти. Осуществлялизапись трехкратного повторения максимального мышечного усилия присмыкании зубов в центральной окклюзии.Автоматическая обработка полученных данных производилась с помощьюпрограммного обеспечения, совместимого с операционной системой Windows.В интерфейсе программного обеспечения зубной ряд делили на двасегмента (левый и правый) и четыре квадранта: фронтальный левый (зубы 2.12.4), фронтальный правый (зубы 1.1-1.4), дистальный левый (зубы 2.4-2.8) идистальный правый (зубы 1.4-1.8).
Автоматически рассчитывалась величинажевательной нагрузки для каждого сегмента и квадранта в процентах, а такжевремя между первым окклюзионным контактом и полным смыканием зубов.В ходе обследования нами были определены следующие индексы. ИндексыL-Front, R-Front, L-Post, R-Post отражают жевательную нагрузку в процентах длякаждого квадранта (соответственно, левого и правого фронтального, левого иправого дистального). Индексы Left, Right, Front, Post иллюстрируют112жевательную нагрузку, которую воспринимает каждый сегмент (соответственно,левый, правый, фронтальный, дистальный).При нормальной сбалансированной окклюзии индексы Left и Right,отражающие жевательную нагрузку, соответственно, на левой и правойполовинах зубного ряда, стремятся к 50%. Индексы L-Front и R-Front,отражающие жевательную нагрузку в левом и правом квадрантах, длянормального баланса должны быть приблизительно равными друг другу.
Такжеиндексы L-Post и R-Post должны показывать приблизительно равные значенияотносительной жевательной нагрузки для левого и правого дистальныхквадрантов.Принципы лечебных мероприятий при воспалительных заболеванияпародонта включают купирование воспалительного процесса в его тканях,предупреждение распространения патологического процесса, восстановлениеанатомических структур пародонта и его функции, наряду с достижениемдлительной ремиссии.Пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом среднейстепени в зависимости от глубины пародонтального кармана проводилиоткрытый кюретаж или лоскутную операцию.При глубине пародонтального кармана менее 6 мм применяли методикуоткрытого кюретажа.
Для этого после антисептической обработки и местногообезболивания скальпелем или десневыми ножницами рассекали межзубныесосочки и расслаивали межзубную десну до дна карманов. Затем снималиподдесневые отложения и полировали корень зуба, удаляли грануляционнуюткань и тяжи эпителия со дна и стенок пародонтального кармана. По завершениюоперации накладывали пародонтологическую повязку.При глубине пародонтальных карманов более 6 мм пациентам проводилилоскутную операцию. Под местной анестезией проводили фестончатый разрезскальпелем до основания кармана с образованием лоскута с обеих сторон. Затемудаляли со стенок карманов грануляционные ткани, снимали поддесневыеотложения и полировали поверхность корней. Участок вмешательства113промывали антисептическим раствором. Затем лоскут подшивали обратно, вмежзубных промежутках накладывали узловые швы, затем накладывалипародонтологическую повязку.Пациентов назначали на контрольный осмотр на 3 и 5 день после операции,снятие швов осуществляли на 7-10 день, в зависимости от состояния тканей взоне вмешательства.Однако, ввиду того что воспалительные заболевания пародонта носятмультифакториальный характер, после устранения первичных причин ужеразвившийся патологический процесс может продолжаться, и вторичновозникшиефункциональныеиструктурныеизменениятребуютсоответствующего патогенетического и симптоматического лечения.
В связи сэтим, пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта и дефектамизубных рядов требуется ортопедическое лечение.При составлении плана коррекции окклюзионных нарушений у пациентов схроническим генерализованным пародонтитом и дефектами зубных рядов мыучитывали данные комплексной диагностики, основанной на показателяхфункциональногосостоянияжевательноймускулатуры(m.masseterиm.temporalis) и цифровой окклюзиографии. После клинико-лабораторнойдиагностики окклюзионных нарушений пациентам проводили ортопедическоелечение, направленное на восполнение дефектов зубных рядов.В зависимости от степени тяжести хронического генерализованногопародонтита и от выраженности дефектов зубных рядов, окклюзионнуюкоррекцию проводили с использованием съемных и несъемных ортопедическихконструкций: мостовидных, пластиночных и бюгельных протезов.Незначительные дефекты твердых тканей зубов (индекс ИРОПЗ менее 50%)были восстановлены с помощью композитных материалов.
Дефекты твердыхтканей зубов более 50% были восстановлены с помощью керамических вкладок,штифтовых конструкций и искусственных коронок в зависимости от характераразрушения.114Пациентамсвключеннымидефектамизубныхрядовнебольшойпротяженности (отсутствие одного или двух соседних зубов) в процессе лечениябыли использованы временные пластмассовые мостовидные реставрации,замещенные в конце лечения несъемными мостовидными конструкциям.Пациентам с концевыми дефектами зубных рядов и включенными дефектамибольшей протяженности (три и более отсутствующих зуба подряд) былиизготовлены съемные пластиночные и бюгельные протезы.Протезы были изготовлены в артикуляторе Artex CR. Для изготовлениянесъемных реставраций была использована керамическая масса Duceram длякаркасов из благородных и неблагородных сплавов, а также из оксида циркония.Временные коронки изготавливали из акриловой пластмассы GC Tempronпрямым методом.Окклюзионные керамические и штифто-культевые вкладки моделировалипрямым методом с помощью пластмассы GC Pattern Resin и Duraley.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
