Диссертация (1173324), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Наряду с этим, было отмечено, что у пациентов,страдающих хроническим генерализованным пародонтитом средней степени,значения индекса билатеральной симметрии жевательных мышц (POCmass)были достоверно больше на 3,50% при наличии включенных дефектов зубныхрядов (группа сравнения 2), по сравнению с группой сравнения 3, у пациентовкоторой имели место сочетанные дефекты зубных рядов (Р<0,05).Было также установлено, что у пациентов, страдающих хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени, значения индекса ATTIVбыли достоверно меньше у пациентов с концевыми (группа сравнения 1) исочетанными (группа сравнения 3) дефектами зубных рядов на 3,66%и5,21%, соответственно, по сравнению с группой контроля (Р<0,05) (таблица 3.10,рисунок 3.12).
Наряду с этим, было отмечено, что у пациентов, страдающиххроническим генерализованным пародонтитом средней степени, значенияиндекса ATTIV были достоверно больше на 4,20% при наличии включенныхдефектов зубных рядов (группа сравнения 2), по сравнению с группой сравнения3, у пациентов которой имели место сочетанные дефекты зубных рядов (Р<0,05).83Параметры ATTIV и TORS20,00%15,00%11,92%13,74%13,21%14,96%11,08%9,32%10,00%8,60%9,81%5,00%0,00%Концевые дефектыВключенные дефекты Сочетанные дефектыКонтрольная группа-5,00%-10,00%-15,00% -12,09%-20,00%-8,87%-9,62%-14,03%-16,68%-13,02%-14,78%-18,23%ATTIV (ХГП л.ст.)ATTIV (ХГП ср.ст.)TORS (ХГП л.ст.)TORS (ХГП ср.ст.)Рисунок 3.12 Контралатеральная асимметрия и сравнительная попарнаяфункциональная активность жевательных мышц у пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом легкой и средней степени (ХГП л.ст.
и ХГП ср. ст.) ичастичной вторичной адентией различной степени выраженностиУ пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитомсредней степени, значения индекса контралатеральной асимметрия (TORS) былидостоверно больше у пациентов с концевыми (группа сравнения 1) исочетанными (группа сравнения 3) дефектами зубных рядов на 3,40% и 5,15%,соответственно, по сравнению с группой контроля (Р<0,05) (таблица 3.10,рисунок 3.12).
Наряду с этим, было отмечено, что у пациентов, страдающиххроническим генерализованным пародонтитом средней степени, значенияиндекса контралатеральной асимметрия (TORS) были достоверно меньше на3,88% при наличии включенных дефектов зубных рядов (группа сравнения 2), посравнению с группой сравнения 3, у пациентов которой имели место сочетанныедефекты зубных рядов (Р<0,05).Наряду с этим, нами были выявлены статистически значимые различия,обусловленныестепеньютяжестихроническогогенерализованногопародонтита.
Так, было установлено, что у пациентов группы сравнения 184(концевые дефекты зубных рядов) значения индекса ATTIV были достоверноменьше на 4,59% у пациентов, страдающих хроническим генерализованнымпародонтитом средней степени, по сравнению с легкой степенью заболевания(Р<0,05).У пациентов с включенными дефектами зубных рядов (группа сравнения 2)на фоне хронического генерализованного пародонтита средней степени значенияиндекса ATTIV были достоверно меньше на 4,42% и индекса TORS – больше на1,76%, по сравнению с легкой степенью заболевания (Р<0,05).У пациентов с сочетанными дефектами зубных рядов (группа сравнения 3)на фоне хронического генерализованного пародонтита средней степени значенияиндекса ATTIV были также меньше на 3,45%, по сравнению с легкой степеньюзаболевания (Р<0,05).У пациентов группы контроля, у которых отсутствовали дефекты зубныхрядов, при хроническом генерализованном пародонтите средней степенизначения индекса ATTIV были также меньше на 4,15%, по сравнению с легкойстепенью заболевания (Р<0,05).Других, статистически значимых, различий нами обнаружено не было(Р>0,05).При анализе полученных данных нами были обнаруженные достоверныеразличия исследуемых индексов у пациентов с хроническим генерализованнымпародонтитом легкой и средней степени и частичной вторичной адентиейразличной степени выраженности, по сравнению с контрольной группой, упациентов которой дефекты зубных рядов отсутствовали.
Это свидетельствует одискоординации функциональной активности жевательной мускулатуры, чтопроявляется усилением вовлечения височных мышц и ослаблении активностисобственно жевательных мышц, и, в сочетании с нарушением билатеральнойсимметрии вследствие частичной вторичной адентии, приводит к возрастаниюконтралатеральной асимметрии (индекс TORS).Таким образом, снижение билатеральной симметрии пар жевательныхмышц, усиление торсионного момента и увеличение функциональной85активности mm.temporalis одновременно со снижением активности mm.masseterможет свидетельствовать о повышении дискоординации нейро-мышечногокомплекса зубочелюстного аппарата пропорционально количеству утраченныхзубов и прогрессированию хронического генерализованного пародонтита.Вышеуказанные результаты можно проиллюстрировать клиническимпримером.Клинический пример.
В клинику обратилась пациентка К, 28 лет, сжалобами на частичное отсутствие зубов, кровоточивость и чувствительностьдесны (рисунок 3.13).Клинический осмотр выявил отсутствие зубов 2.5 и 3.6, цианотичностьслизистой оболочки краевой десны и десневых сосочков, кровоточивость призондировании, над- и поддесневой зубной налет, зубодесневые карманыглубиной менее 3мм.Рисунок 3.13.
Пациентка К, 28 лет, обращение с жалобами на частичноеотсутствие зубов, кровоточивость и чувствительность десны.Проведена индексная оценка гигиены полости рта: OHI-s - 1,3 балла(удовлетворительный уровень гигиены полости рта) и состояния тканейпародонта (индекс PI - 3,0 балла).86На основании жалоб пациентки и результатов клинического осмотрапоставлен диагноз: частичное отсутствие зубов, хронический генерализованныйпародонтит легкой степени.Дополнительныеметодыобследованиявключаликомпьютернуюокклюзиографию и поверхностную электромиографию.Данные компьютерной окклюзиографии до лечения: L-Front - 14,8%; RFront - 16,4%; L-Post - 30,5%; R-Post - 38,3%.Данные электромиографического обследования до лечения: POCtemp 84,56%; POCmass - 82,78%; ATTIV - -9,8%; TORS - 9,1%.На основании полученных данных был составлен план лечения,включавший профессиональную гигиену полости рта(снятие над- иподдесневого зубного налета, полировка поверхности зубов), дентальнуюимплантацию с последующим протезированием зубов 2.5 и 3.6, заменанесостоятельных пломб.87Глава 4Результаты комплексного лечения пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом при различной степени выраженностичастичной вторичной адентииВсем пациентам по результатам комплексного клинико-лабораторногообследованиябылпоставлендиагнозхроническийгенерализованныйпародонтит легкой или средней степени и составлен соответствующий планлечения.Наэтапеподготовкииндивидуальнойпрофессиональныегигиеныклечениюполостигигиеническиерта.обучалипациентовТакжепроцедуры,былинавыкампроведенывключавшиеочисткуповерхности эмали зубов и цемента корня от над- и поддесневых зубныхотложений.Проводили лечение кариеса и некариозных поражений зубов.
С цельюисключения местных травмирующих факторов устраняли дефекты пломб ивосстанавливали межзубные контакты.Для лечения воспалительных заболеваний пародонта применяли местныеантибактериальные и противовоспалительные средства, включая растворымногокомпонентных растительных препаратов для полоскания.С целью коррекции окклюзионных нарушений пациентам с хроническимгенерализованным пародонтитом и сохранными зубными рядами проводилиизбирательное пришлифовывание зубов в одно или несколько посещений взависимости от выраженности окклюзионных нарушений.Пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом, имеющимдефектызубныхрядов,проводилиортопедическое лечениесцельювосстановления окклюзионных взаимоотношений челюстей и нормализациифункциональной активности жевательных мышц. В качестве ортопедическихконструкций были использованы мостовидные несъемные протезы (привосстановлении включенных дефектов зубных рядов), а также съемные88пластиночные или бюгельные протезы (при восстановлении концевых дефектовзубных рядов, а также при многочисленных дефектах в случае невозможностирационального протезирования несъемными конструкциями).4.1.
Результаты оценки жалоб пациентов в отдаленные сроки послепроведенного леченияЧерез 6 и 12 месяцев после лечения произошло резкое сокращение числапредъявляемых пациентами жалоб.Так, жалобы на кровоточивость десен через 6 и 12 месяцев после леченияотсутствовали у пациентов всех групп (таблица 4.1).Через 6 и 12 месяцев после лечения жалобы на повышеннуючувствительностьзубовотмечалисьтолькоупациентов,страдающиххроническим генерализованным пародонтитом средней степени, при этомпроизошло существенное сокращение частоты их встречаемости в отдаленныесроки наблюдения (таблица 4.1).Так, через 6 и 12 месяцев после лечения в группе сравнения 1 (концевыедефекты зубных рядов) жалобы на повышенную чувствительность зубовпредъявляли 6 (31,6%) и 5 (26,3%) пациентов, соответственно, страдающиххроническим генерализованным пародонтитом средней степени.
Таким образом,частота встречаемости жалоб на повышенную чувствительность зубов через 6 и12 месяцев после лечения у пациентов данной группы, страдающих хроническимгенерализованным пародонтитом средней степени, снизилась на 26,3% и на31,6%, соответственно, по сравнению с исходными данными (таблица 4.1).В группе сравнения 2 (включенные дефекты зубных рядов) через 6 и 12месяцев после лечения жалобы на повышенную чувствительность зубовпредъявляли 3 пациента (14,3%), страдающих хроническим генерализованнымпародонтитом средней степени. Таким образом, частота встречаемость жалоб наповышенную чувствительность зубов через 6 и 12 месяцев у пациентов даннойгруппы, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом средней89степени, после лечения снизилась на 57,1%, по сравнению с исходными данными(таблица 4.1).Таблица 4.1Частота встречаемости основных жалоб пациентов с хроническимгенерализованным пародонтитом (ХГП) и различной степенью выраженностичастичной вторичной адентии через 6 и 12 месяцев после леченияКровоточивостьПовышеннаяЗапах изо ртаГруппы пациентовдесныГруппа сравнения 1Концевые дефекты зубныхрядов и ХГП легкой степени(п=24)абс.Группа сравнения 1Концевые дефекты зубныхрядов и ХГП средней степени(п=19)абс.Группа сравнения 2Включенные дефекты зубныхрядов и ХГП легкой степени(п=25)абс.Группа сравнения 2Включенные дефекты зубныхрядов и ХГП средней степени(п=21)абс.Группа сравнения 3Сочетанные дефекты зубныхрядов и ХГП легкой степени(п=22)абс.Группа сравнения 3Сочетанные дефекты зубныхрядов и ХГП средней степени(п=22)абс.Контрольная группаОтсутствие дефектов зубныхрядов и ХГП легкой степени(п=23)абс.Контрольная группаОтсутствие дефектов зубныхрядов и ХГП средней степени(п=17)абс.%%%%%%%%чувствительность зубовДолеченияЧерез6 мес.Через12 мес.ДолеченияЧерез6 мес.Через12 мес.ДолеченияЧерез6 мес.Через12 мес.90070080037,50029,20033,30012001165142263,20057,931,626,373,710,510,580060090032,00024,00036,00016001533180076,20071,414,314,385,7008001100140036,40050,00063,60018001777193281,80077,331,831,886,413,69,180050090034,80021,70039,1001100822120064,70047,111,811,870,600В группе сравнения 3 (сочетанные дефекты зубных рядов) через 6 и 12месяцев после лечения жалобы на повышенную чувствительность зубовпредъявляли 7 пациентов (31,8%), страдающих хроническим генерализованнымпародонтитом средней степени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
