Диссертация (1173317), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Самооценка менструальной боли у девочек-подростков с первичной дисменореей вэвальютивной шкале.Как видно из рис. 16, девочек-подростков, которые оценили бы своюменструальную боль слабой, в нашем исследовании не было, возможно это былосвязано с тем, что сбор пациенток производился в стационаре. Статистическизначимые отличия были при оценке умеренной, сильнейшей и невыносимой болив обследуемых группах. Умеренной свою боль считали пациентки в группе ПДбез сочетания ДСТ в 62,7% случаях и почти каждая 6-я пациентка (17%) в группедевочек с ПД с сочетанием ДСТ (р<0,05).
Сильную боль отмечали почти в равнойстепени в группах без и с ДСТ – 33% и 49% соответственно (р>0,05). Сильнейшейохарактеризовали девочки-подростки только в группе с сочетанием ДСТ (21,4%)78(р<0,05). Невыносимой менструальную боль считала каждая 7-я пациентка(12,9%) в группе с ДСТ и только 2 пациентки (4%) из группы без ДСТ (р<0,05)[5].При анализе результатов опроса и анамнеза все девочки-поростки былираспределены в группы по степени тяжести ПД в соответствии с классификациейAnderch et al. (1982) (рис.17).10080%64%55%45%6036%4020000без ДСТ (I)Легкая ст.Умеренная ст.с ДСТ (II)Тяжелая ст.Рис.17.
Частота первичной дисменореи по степеням тяжести клинических проявлений(р<0,05).При анализе данных в группе с ДСТ в 36,4% случаях у пациентокнаблюдалась ПД умеренной степени тяжести, а тяжелая степень была в 63,6%случаях.Обращает на себя внимание то, что в нашем исследовании не было девочекподростков с легкой степенью ПД. В обеих группах преобладали пациентки стяжелой степенью тяжести, но в группе с ДСТ чаще, чем в группе без сочетанияДСТ (64,3±3,6% и 55±2,1% соответственно группам; р<0,05) [5].Девочки с ДСТ воспринимают болевые ощущения острее и эмоциональныйкомпонент более выражен, чем у девочек-подростков без ДСТ.3.1.2. Оценка вегетативного статуса девочек-подростков с первичнойдисменореейПодростковый период уже является эмоциональной и физиологическойнагрузкой для девочек-подростков, так как в этот период происходит личностная79и социальная адаптация организма к окружающему миру, что и ведет кповышенному психологическому напряжению.
Но длительное действие такогоэмоционального напряжения может привести к дезадаптации в целом. Ворганизме за регуляцию адаптационных процессов отвечает вегетативная нервнаясистема. Известно, что при расстройствах в вегетативной нервной системепроисходит дисбаланс тонуса ее симпатического и парасимпатического отделов,который проявляется соответствующей симптоматикой и поведением пациентов.Мы провели анализ состояния вегетативной нервной системы постандартизированной таблице симптомов и субъективных показателей функцииорганов и систем A.M.
Вейна (рис.18).1008060симпат40парасимпсмешан200Группа без ДСТ (I)Группа с ДСТ (II)Рис.18. Вегетативный статус у подростков с первичной дисменореей, р>0,05.В рамках исследования установлено, что у всех девочек-подростков спервичной дисменореей имеется нарушение вегетативной нервной системы в еетрех проявлениях (симпатикотония, парасимпатикотония и смешанный тип), внезависимости от наличия или отсутствия ДСТ. При анализе данных статистическизначимых различий не выявлено (р>0,05). По нашим данным, в группе девочек сДСТ данные нарушения встречаются с равной частотой. Девочки-подростки,страдающие ПД, остро реагируют на стрессы, имеют нарушения сна иработоспособности.803.1.3. Фенотипические проявления соединительнотканной дисплазии удевочек-подростков с первичной дисменореейВнашемисследованиимыпровелисравнительнуюоценкураспространенности и степени выраженности фенотипических признаков ДСТ вдвух обследуемых группах девочек-подростков.
Признаки представлены наслайде по мере убывания частоты их встречаемости (таб.9).Таблица 9Ранжирование фенотипических маркеров соединительнотканнойдисплазии по частоте встречаемостиФенотипические маркерыСимптом запястьяАрковидное небоНарушение зубовАномальные маточные кровотечения (АМК)Пациенткибез ДСТ(n=50)абс.%510612510Пациентки сДСТ(n=50)абс.%46*92*38*76 *38764836*72*Средний палец >9см4834*68*СколиозПлоскостопиеРастяжимая кожа ≥ 2,5 смГипермобильность суставов умеренная, 3-5 балловЗаживление ранСимптом большого пальца«Ранимая» кожаСтрииСуставные болиГипермобильность суставов выраженная, 6-9 балловНосовые кровотеченияВывихиГрыжиПигментные пятнаПримечание: * - есть значимые различия; р<0,05.78026168003000141604122121600600034*31*31*28*27*27*24*23*22*20*14*12*7768*62*62*56*54*54 *48*46*44*40*28*24*1414Выявлены значимые различия частоты встречаемости фенотипическихпризнаков в группе девочек-подростков с ПД без сочетания ДСТ по сравнению сгруппой пациенток с ПД с ДСТ.
У девочек-подростков с ДСТ наиболее частовстречались следующие маркеры, которые имеют статистическую значимость81(р<0,05): симптом запястья у 46 (92%), арковидное небо у 38 (76%), АМК у 36(72%), симптом среднего пальца у 34 (68%), сколиоз у 34 (68%), плоскостопие у31 (62%), растяжимость кожи у 31 (62%), умеренная гипермобильность суставов у28 (56%), синдром большого пальца у 27 (54%), плохое заживление ран у 27(54%), «ранимая» кожа у 24 (48%), стрии у 23 (46%), суставные боли у 22 (44%),выраженная гипермобильность суставов у 20 (40%), носовые кровотечения у 14(28%), вывихи у 12 (24%).Таблица 10Показатели долихостеномелии у девочек-подростков в обследуемыхгруппахПоказательКисть / рост >11%Размах рук / рост ≥1,03Верхний сегмент туловища / к нижнему ≤0,85Примечание: р>0,05.Группа без ДСТ(I)M±m11,4±0,251±0,0051,06±0,04Группа с ДСТ(II)M±m11,6±0,180,99±0,0051,12±0,02Как видно из данных таблицы 10, в нашем исследовании среди девочек спервичной дисменореей с наличием или отсутствием ДСТ, ни один из признаков,определяющих долихостеномелию не достиг статистической значимости (р>0,05).Для оценки типа телосложения и физического развития девочекподростков, мы также рассчитали массо-ростовые индексы, результаты которыхподробно изложены в подглаве 3.1.
По данным некоторых авторов, при ДСТотмечается астеническое телосложение, преобладание продольных размеров теланад поперечными, но в нашем исследовании данные утверждения неподтвердились.После выявления наличия фенотипических признаков мы оценивалистепень выраженности ДСТ по таблице Т.И. Кадуриной и Л.Н. Аббакумовой ибыли выявлены статистически значимые различия (рис. 19).825038%4030Легкая степень%Умеренная степень201012%10%000без ДСТ (I)Тяжелая степень0с ДСТ (II)Рис.
19. Степень выраженности дисплазии соединительной ткани в обследуемых группах,р<0,05.Как видно на рис. 19, в контрольной группе легкая степень ДСТ (вариантнормы) встречалась в 10% случаях, а умеренной и тяжелой степеней ДСТ не быловыявлено. В группе с ДСТ мы не определили ДСТ легкой степени, в 12% случаяху пациенток наблюдалась ДСТ умеренной степени тяжести, а тяжелая степеньбыла в 38% случаях (р<0,05).Частота и нозологическая структура заболеваний внутренних органов исистем и малые аномалии развития в обследуемых группах представлены втабл.11.83Таблица 11Распространенность и структура экстрагенитальной патологии вобследуемых группахГруппа без ДСТ (I) (n=50)НозологияАбс.
числоВСДМигрень*2216ПМК I ст. *Аномалия аорт. клапанаПролапс трикус. клапанаОткрытое овальн. окноСтеноз лег. арт. и аортыАртериальн. гипертензия100000Миопия*КосоглазиеАстигматизм200%Группа с ДСТ (II)(n=50)Абс. число%Нервная система44343231Сердечно-сосудистая система2240801070101Органы зрения422010368624816214224426Система пищеваренияДискинезия желчев.путей *Загиб желчного пузыряРефлюксы110Хр. гастритХр. панкреатитС-м Жильбера410Дисметабол. нефропатияНефроптозХр. пиэлонефритХр. цистит0010ХАИТ*Бронхиальная астмаАтопический дерматитВитилиго0110Гипотиреоз субклинич. *СД I типа20Лимфангиома селезенкиЗлок. меланома пр.глаза00УмереннаяТяжелаяПримечание: *- значение р<0,05.202201341842203Мочевыделительная система02022401Аутоиммунные патологии020232301Эндокринопатии41501Опухоли0101Анемия*4150126828464482406623022230284Представленныеэкстрагенитальнойданныепатологиисвидетельствуютсредиовысокойдевочек-подростковсчастотепервичнойдисменореей в сочетании с ДСТ, которое является неблагоприятным фоном дляих репродуктивного и соматического здоровья в целом и качества жизни втечение всей жизни.3.2.
Результаты лабораторного обследования девочек-подростковс первичной дисменореей с наличием и отсутствием ДСТПри поступлении в стационар всем девочкам-подросткам проводилиобщеклинические стандартные и гормональные исследования.Кроме этого, с учетом поставленных задач выполнено специальноеобследование пациенток: исследование свободного гидроксипролина, уровняматриксных металлопротеиназ 2 и 9 в сыворотке крови для определениясостояния метаболизма коллагена; для выявления аутоиммунных нарушений удевочек-подростков с первичной дисменореей, определяли уровень волчаночногоантикоагулянта,кардиолипинаIgG,исследовалиантиядерныеантитела,ревматоидный фактор и С-реактивный белок в сыворотке крови; для уточнениязависимоститяжестивоспалительноготеченияпроцессавопервичнойвремядисменореименструациииотролиинтенсивностиметаболитовфосфолипидов в возникновении дисменореи определяли уровни TNFa, LTC4 всыворотке крови; для выявления связи между уровнем Mg в крови и наличиемДСТ определяли в сыворотке крови содержание Mg.3.2.1.
Показатели гормонального и клинического исследования крови удевочек-подростков с первичной дисменореейРезультаты определения пептидных и стероидных гормонов у девочекподростков с первичной дисменореей представлены в табл.12.85Таблица 12Гормональный статус девочек-подростков между обследуемымигруппамиГормон / Ед. измеренияФСГ, мМЕ/лЛГ, мМЕ/лПролактин, нг/млТТГ, мкМЕ/млЭстрадиол, пмоль/лПрогестерон, нмоль/лТестостерон, нг/мл17ОНП, нмоль/лГруппа без ДСТ (I) Группа с ДСТ (II) Норма5,21±2,25,4±2,33,0-12,04,94±5,47,01±7,00,8-10,512,4±6,914,3±7,11,2-19,51,75±0,62,3±1,50,4-4,0382,6±37,4387,6±49,9110-4404,7±1,64,5±1,020,64-4,450,56±0,20,53±0,180,00-0,63,98±2,64,41±2,50,3-2,4Примечание: р>0,05.Из приведенных данных видно, что у девочек-подростков с ПД в обеихгруппах существенных различий не выявлено.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
