Диссертация (1173317), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Второй этап обследования выполняли вобъеме и в соответствии с задачами исследования после курса проведеннойтерапии: самооценку менструальной боли по опроснику МакГилла, определение всывороткекровиуровнясвободногогидроксипролина,матриксныхметаллопротеиназ 2 и 9, фактора некроза опухоли альфа, антинуклеарных антители аутоантител IgG к кардиолипину.Во всех случаях было получено согласие пациенток на проведение клиниколабораторных исследований.2.10 Лечение первичной дисменореиУчитывая многофакторность этиологии и патогенеза первичной дисменореии ДСТ, также анализируя литературные данные, каждой пациентке мы назначаликомплексную и индивидуальную терапию.
При выборе схемы лечения мыучитывали выраженность болевого синдрома, наличие и отсутствие, и степеньвыраженности признаков ДСТ.На первом этапе в стационаре назначалось симптоматическое лечение,направленное на купирование менструальной боли, а на втором этапе ставиласьцельпрофилактикисимптомовпервичнойдисменореи,минерального обмена, стимуляции коллагенообразования.стабилизации57При поступлении в стационар для девочек-подростков создавали лечебноохранительный режим, врачом – исследователем была проведена беседа спациенткамиисродителями,предоставленакорректная,современнаяинформация о первичной дисменорее, были даны рекомендации по режиму дня,рациональному питания, отдыха и лечебной физкультуры.
На протяжении 12месяцев была обратная связь врач-пациент-родитель.Для лечения первичной дисменореи девочек-подростков препаратамипервой линии являются НПВС, которые ингибируют фермент циклооксигеназу итем самым снижают концентрацию простагландинов.В нашем исследовании мы применяли препарат Мелоксикам (Мовалис),регистрационныйномерПN012978/01,которыйявляетсяселективнымблокатором циклооксегеназы-2, позволяющим избежать большинство побочныхэффектов неселективных НПВС.Назначали Мелоксикам (Мовалис) по 7-15 мг в день или в виде свечей perrectum (в зависимости от дозы, купирующей боль) за 3 дня до появленияболезненных симптомов и во время болезненных менструаций (профилактическаясхема). Длительность приема препарата с целью лечения первичной дисменореи внашем исследовании обычно не превышала 3-6 дней.Учитывая литературные данные об эффективности лечения первичнойдисменореи и ДСТ препаратами витамина D, мы также в качестве основнойтерапии с НПВС назначали препараты кальция и витамина D (Кальций Д3Никомед) по 1 таблетке 2 раза в день, ежедневно (кальций 1000 мг +колекальциферол 800 МЕ), длительность приема 3 месяца.Данная схема лечения применялась у девочек-подростков в IА подгруппе(n=25) (контрольная подгруппа) и в IIА подгруппе.Для коррекции коллагенообразования, тканевой гипоксии и стабилизацииминерального обмена основную терапию дополняли препаратом L-карнитина(Элькар, регистрационный номер ЛСР-006143/10).
L-карнитин назначали по15кап. 3 раза, за 30 минут до еды, ежедневно, 3 месяца.58Вышеуказанный препарат добавляли к основному лечению и применяли вIВ и IIВ подгруппах. С учетом высокой распространенности ДСТ легкой степенисреди детей и подростков и согласно российским рекомендациям по ДСТ (2018),легкая степень выраженности ДСТ является вариантом нормы и поэтому намибыла отобрана подгруппа IВ, для сравнения схемы лечения, с добавлениемпрепарата L-карнитина к основной терапии [14, 25].После проведенного курса лечения через 3 месяца все девочки-подросткипрошлиповторноеобследование:определениеуровнясвободногогидроксипролина в плазме крови, матриксных металлопротеиназ 2 и 9 всыворотке крови, фактора некроза опухоли альфа, определение антинуклеарныхантител в сыворотке крови, кардиолипина IgG в сыворотке крови.Через 3, 6 и 12 месяцев все пациентки давали самооценку менструальнойболи по опроснику МакГилла.Дизайн исследования представлен на рис.
1.59Сбор анамнеза у девочек-подростков с первичной дисменореей (n=100)Общий и гинекологический осмотр пациентокУЗИ органов малого тазаКонтрольная группа (I)Основная группа (II)Пациентки с ПД и без ДСТ; (n=50)Пациентки с ПД и с ДСТ; (n=50)IA подгруппаПациентки спервичнойдисменореей безДСТ, которымбудет назначенастандартнаятерапия (n=25)IB подгруппаПациентки с первичнойдисменореей без ДСТ,которым стандартноелечение будетдополненометаболическойтерапией (n=25)IIA подгруппаПациентки спервичнойдисменореей, сДСТ, которымбудет назначенастандартнаятерапия (n=25)IIB подгруппаПациентки с первичнойдисменореей, с ДСТ,которым стандартноелечение будетдополненометаболическойтерапией (n=25)Оценка вегетативного статуса пациентки.Оценка менструальной боли по опроснику МакГилла.Определение стигм дисэмбриогенеза при наличии ДСТ.Лабораторное обследование: общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови с определением содержания магния, кальция, Среактивного белка, ревматоидного фактора; коагулограмма с определением Д димера; определение волчаночного антикоагулянта; гормональное исследование - со 2 по 5 день менструального цикла ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т4 св., Т 3 св.,АТ к ТГ, АТ к ТПО, пролактин, эстрадиол, кортизол, 17-ОП, тестостерон;5.Специальные исследования:а.
уровень свободного гидроксипролина в плазме крови;б. уровни матриксных металлопротеиназ 2 и 9 в сыворотке крови;в. уровень фактора некроза опухоли альфа;г. уровень лейкотриена С4 в сыворотке крови;д. определение антинуклеарных антител в сыворотке крови;е. определение кардиолипина IgG в сыворотке крови.1.2.3.4.Проведение соответствующего лечения каждой подгруппеОценка менструальной боли по опроснику МакГилла. Специальные методы исследованияруппамСтатистическая обработка полученных результатовРис.1 Дизайн исследования602.11. Статистическая обработка данныхДля формирования базы данных для последующей статистическойобработки результатов использовали программу Microsoft Office Excel 2010.Статистическуюобработку данныхпроводилис использованием пакетаприкладных статистических программ SPSS 16.0.
Использовались методыописательной статистики и корреляционный анализ. Для оценки статистическойзначимости различий в группах нормально распределенных количественныхпоказателейиспользовалсяt-критерийСтьюдента.Вдругихслучаяхиспользовался непараметрический критерий Манна-Уитни. Частотный анализданных проводился с использованием критерия хи-квадрат и точного критерияФишера. Различия считались статистически значимыми при р<0.05.61Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Клиническая характеристика девочек-подростков с первичнойдисменореейВ настоящей работе проанализированы результаты обследования и лечения100 девочек-подростков, поступивших в отделение гинекологии МДГКБ сдиагнозом первичная дисменорея, в возрасте от 15 до 17 лет 11 месяцев и 29 дней,за период 2016-2018 гг..
До назначения лечения все пациентки были разделены на2 группы - девочки-подростки с ПД и без ДСТ (контрольная (I) группа) и девочкиподростки с ПД в сочетании с ДСТ (основная (II) группа), по 50 пациенток вкаждой. После обследования в зависимости от назначенной схемы лечениякаждая группа была разделена на 2 подгруппы по 25 девочек-подростков (IA, IB,IIA, IIB). Основная терапия включала препарат из группы нестероидныхпротивовоспалительныхсредств(Мелоксикам)ивитаминно-минеральныйкомплекс, состоящий из кальция и витамина D. Вторая схема лечения состояла изсредств терапии основной с добавлением препарата левокарнитина.
На второмэтапе контрольной являлась подгруппа девочек-подростков с ПД без ДСТ,которым была назначена основная схема лечения (IA).Средний возраст пациенток в группах составил 16,09±0,8 (p >0,05).Дополнительные физические нагрузки были у 4 (8,0%) девочек в основнойгруппе. В контрольной группе у 6 (12,0%) девочек и в основной группе у 10(20,0%) девочек были повышенные умственные нагрузки (иностранные языки,музыкальная школа).Большинство пациенток в основной и контрольной группах отмечаливысокую частоту заболеваемости по вирусно-бактериальным инфекциям, имногие из них относились к диспансерной группе часто и длительно болеющихдетей и перенесли 3 и более заболеваний.62Чаще встречались следующие инфекционные заболевания: ОРВИ - 38%,хронический тонзиллит - 28%, пневмония - 12%, ветряная оспа - 31%, краснуха 28%, эпидемический паротит - 21%, бронхит - 13%, достоверных различийпоказателей в обследуемых группах выявлено не было (рис.2).1008060%3840312828211220130ОРВИРис.2.ЧастотаТонзиллитПневмонияВетряная оспавирусно-бактериальныхКраснухазаболеванийсредиПаротитБронхитдевочек-подростковспервичной дисменореей.Отягощенный аллергоанамнез был отмечен у 16 (32%) девочек изконтрольной группы, в основной группе - у 27 (54%) пациенток, статистическийанализ не выявил достоверных отличий между группами (р>0,05) [6].Для определения роли наследственного фактора в развитии ПД былиопрошены матери пациенток.
У 67 матерей (67%) из 100 в анамнезе была ПД: вконтрольной группе у 36 матерей (72%), в основной группе - у 31 (62%) матерей,статистически достоверных отличий выявлено не было (р>0,05) [6] (рис.3).Первичная дисменорея у матерей пациенток10080%62%72%60с ДСТ (II)40без ДСТ (I)200с ДСТ (II)без ДСТ (I)Рис.3. Первичная дисменорея в анамнезе у матерей пациенток, р> 0,05.63Также у 33 (33%) матерей была варикозная болезнь вен нижнихконечностей, из них в основной группе - у 28 матерей (56%), в контрольнойгруппе - у 5 матерей (10%), статистический анализ выявил достоверные отличия,р<0,05 (рис.
4).100805660%с ДСТ (II)40без ДСТ (I)20100с ДСТ (II)без ДСТ (I)Рис.4. Варикозная болезнь вен нижних конечностей у матерей пациенток, р<0,05.По данным анамнеза, по поводу экстрагенитальной патологии достоверночаще были произведены хирургические вмешательства у пациенток с ДСТ: восновной группе - у 28 пациенток (56%), в контрольной группе - у 1 девочки (2%)(табл. 2).Таблица 2Результаты сравнения обследуемых групп по перенесенным оперативнымвмешательствам по поводу экстрагенитальной патологииОперации в анамнезеЭкстрагенитальныеГруппа с ДСТ (II)Группа без ДСТ (I)(n=50)(n=50)n%n%N28562430Примечание: p<0,05 при сравнении обследуемых групп между собойНаиболеечастымхирургическомвмешательствомпоповодуэкстрагенитальной патологии была аппендэктомия - в основной группе у 6девочек (12%), в контрольной группе - у 2 пациенток (4%). Удалениеносоглоточных аденоидов было выполнено в основной группе у 6 девочекподростков(12%),авконтрольнойнебылоотмеченопациентками.Тонзиллэктомия была произведена в группе с ДСТ у 4 (8%) девочек, в группе без64ДСТ - у 1 пациентки (2%), у которой была произведена также аппендэктомия.Герниопластика была произведена у 4 девочек-подростков (8%) в группе с ДСТ, вконтрольной группе не встречалась.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
