Диссертация (1173317), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В основной группе лазерная коррекциязрения по поводу косоглазия была выполнена у 1 пациентки (2%). Следуетотметить, что в основной группе по поводу болезни Гофа у 1 пациентки (2%)была произведена LS-артроскопия, резекция аномально расположенного зубанижней челюсти у 1 девочки (2%) и удаление папилломы гортани у 1обследуемой (2%). В основной группе у 1(2%) пациентки в анамнезе былоудалениезлокачественноймеланомыправогоглазаспоследующимпротезированием [6] (рис.5).АппендэктомияУдаление паппиломыгортаниУдаление носоглот.аденоидовТонзиллэктомия252015Резекция аномальногозубаГерниопластика10Коррекция зрения5Артроскопия0с ДСТ (II)без ДСТ(I)Удаление меланомыглазаРис.5.
Оперативные вмешательства в анамнезе у обследованных девочек-подростков(p<0,05).Анализ данных анамнеза свидетельствует, что у пациенток с ПД всочетании с ДСТ оперативные вмешательства встречаются гораздо чаще, чем вгруппах без ДСТ (статистически значимые отличия, р<0,05).Достаточно высока была частота перенесенных травм в анамнезе у девочекподростков с ПД в сочетании ДСТ - 41 случай (82%).
Из них переломы (верхних инижних конечностей, компрессионные переломы позвонков) отмечали 22девушки-подроста (44%), закрытую черепно-мозговую травму - 11 пациенток65(22%), вывихи - 7 респонденток (14%). У 1 пациентки (2%) в основной группе былврожденный вывих тазобедренного сустава. В контрольной группе в анамнезеперелом отметили 5 девушек-подростков (10%), закрытых черепно-мозговыхтравм и вывихов не наблюдалось [6] (рис.6).50444030%2220161010000с ДСТбез ДСТВывихиПереломыЗЧМТРис.6.
Частота перенесенных травм в обследуемых группах (p<0,05).Оценка клинико-анамнестических данных показала высокую частоту имногообразие экстрагенитальной патологии у пациенток с ПД, имеющихпризнаки ДСТ, в сравнении с девочками-подростками в группе без ДСТ [6].Данные представлены на рис. 7.4%Анемия0Опухоли32%4%6%Аутоимм. заб.34%44%Нервная система0Эндокрин.
система22%4%Орган. зрения12%00Частота30%6%2%СССРис.7.с ДСТ (II)20%ЖКТДыхат. системабез ДСТ(I)44%2%Мочевыд. система68%48%10соматических203040заболеванийдисменореей с и без наличия ДСТ, р<0,05.50у6070девочек-подростковспервичной66Наиболее часто встречалась патология нервной системы (56 из 100; 56%),которая носила функциональный характер. На первом месте была вегетососудистая дистония: в основной группе она встречалась у 34 (68%) пациенток, вконтрольной группе - у 22 (44%) девочек-подростков (р>0,05). В основной группеу 2 (4%) пациенток был также гипертензивный синдром.Особое место занимали заболевания сердечно-сосудистой системы (25 из100; 25%).
В контрольной группе у 1 пациентки (2%) был изолированный ПМК Iст., в основной группе - у 24 девочек (48%). В группах с ДСТ наиболее частовстречался ПМК I степени, у каждой 4-й пациентки (38%), с которым частонаблюдались с добавочными хордами в полости левого желудочка (у 3 из 50; 6%),с аномалией аортального клапана в 1 случае (2%), с пролапсом трикуспидальногоклапана у 1 пациентки (2%). Дополнительная хорда в полости левого желудочкавыявлена у 8 пациенток в основной группе (8 из 50, 16%). Открытое овальноеокно диагностировано у 7 пациенток (14%). У 1(2%) пациентки был стенозлегочной артерии и аорты, а у другой - 1(2%) была артериальная гипертензия(АД 155/110) [6].В основной группе была выявлена гипотензия (артериальное давление 90/60мм рт.ст. и ниже) у 11 (22%) девочек.Заболевания органов зрения встречались в 24% случаях (24 из 100) и чаще упациенток основной группы, чем в группе без ДСТ: в основной группе у 22 (44%)пациенток, в контрольной группе - у 2 (4%) девочек.
В частности, патология былапредставлена миопией умеренной и тяжелой степени, астигматизмом икосоглазием. Косоглазие было отмечено в основной группе у 1 пациентки (2%)[6].Болезни системы пищеварения встречались в 21% случаях (21 из 100) ибыли самыми разнообразными по нозологическим формам. В основной группеони встречались в 15 (30%) случаях, в контрольной - в 6 (12%). Наиболее частовыявлялись дискинезии желчевыводящих путей в 14 случаях (28%), хроническийгастрит у 8 девочек (16%), синдром Жильбера - у 3 пациенток (6%), загиб67желчного пузыря - у 5 девочек (10%), хронический панкреатит - у 3 (6%) игастроэзофагеальный рефлюкс в 2 случаях (4%).Далее по частоте встречаемости следуют аутоиммунные заболевания (20 из100; 20%). В контрольной группе выявлены у 3(6%) пациенток, в основной группе– у 17 (34%) обследуемых.
Частой патологией был хронический аутоиммунныйтиреоидит (ХАИТ), который встречался в основной группе у 10 пациенток, а вконтрольной группе у 1 девочки (20% и 2% соответственно, р<0,05) [6]. ХАИТбыл диагностирован нами впервые в ходе обследования и протекал всубклинической форме. Атопический дерматит был в основной группе у 3 (6%)девочек, а в контрольной - у 1 пациентки (2%). Бронхиальная астма отмечена восновной группе у 3 (6%) пациенток, в контрольной - у 1 пациентки (2%). В 1случае (2%) у пациентки в основной группе встретился витилиго.Анемией страдали 18 пациенток из 100 (18%), из них 2 пациентки (4%) вконтрольной группе и 16 (32%) пациенток в основной группе.
Анемия былалегкой и средней степени тяжести.Эндокринологическиепатологиисоставили11%экстрагенитальныхзаболеваний девочек-подростков с ПД, и все находились в группе с ДСТ – 11(22%)пациенток[6].Патологиибылипредставленысубклиническимгипотиреозом у 11 пациенток, а у 1 пациентки (2%) в основной группесубклинический гипотиреоз сочетался с сахарным диабетом I типа в стадиикомпенсации.Патология мочевыделительной системы встречалась в 11 % случаев. Вконтрольной группе выявлена была у 1 пациентки (2%), в основной группедиагностирована у 10 (20%) девочек. Выявлены хронический пиэлонефрит,дисметаболическая нефропатия, пиэлоэктазия и хронический цистит.Опухоли встречались в анамнезе у девочек–подростков с первичнойдисменореей в сочетании с ДСТ в 2% случаев. Данная группа нозологиипредставлена лимфангиомой селезенки у 1 пациентки (2%) и злокачественноймеланомой правого глаза у другой пациентки (2%) в основной группе.
Пациенткинаходились под наблюдением соответствующих специалистов.68При поступлении в стационар пациентки жаловались на боли внизу животаи в области поясницы, общую слабость, тошноту, рвоту (чаще однократную),головокружение и обморочное состояние, которое приводило к потеретрудоспособности и отсутствию на занятиях в учебных учреждениях.Согласно литературным данным, ДСТ характеризуется астеническим типомтелосложения, увеличением продольных размеров тела. Поэтому мы сравнивалимассо-ростовые показатели у девочек с и без ДСТ. Антропометрическиепоказатели пациенток представлены в таблице 3.Таблица 3Антропометрические показатели в обследуемых группахПоказательГруппа без ДСТ (I)Группа с ДСТ (II)Рост (см)164,6±5,0164,7±5,2Масса (кг)55,8±7,755,6±7,6Примечание: (р>0,05)Средний рост и вес девочек всех групп находился в пределах возрастнойнормы.
Следует отметить, что в основной группе у 26 (52%) пациенток рост былвыше среднего (до 178 см). Вес в основной группе был ниже среднего (40 кг) у23 (46%) пациенток, но нужно отметить, что между показателями роста и весапациенток в исследованных выборках достоверных отличий выявлено не было(p>0,05).Учитывая тот факт, что абсолютные значения массы тела и роста не всегдадают полное представление о гармоничности и пропорциональности физическогоразвития, мы рассчитывали следующие показатели.Индекс массы тела (ИМТ) девочек в основной группе составил в среднем20,2±2,7, ниже 18,5 он был у 19 (38%), выше 25 - у 3 (6%) девочек. В контрольнойгруппе ИМТ составил в среднем 20,2±2,1 из них у 3 девочек (6%) ИМТ был ниже18,5.
Анализ ИМТ не показал статистически значимых различий [6] (p>0,05).Нужно отметить, что в подростковом периоде пока продолжаются процессыроста и развития, и мы не можем полностью ориентироваться на данные ИМТ.Поэтому мы рассчитали также индексы Вервека и Варги.69В группе с ДСТ среднее значение индекса Вервека составил 0,64 ±0,2, вгруппе без ДСТ - 0,65±0,2, статистический анализ не показалдостоверныхразличий. Согласно данным значениям у всех девочек преобладали поперечныеразмеры тела.Индекс Варги у пациенток в основной группе составил в среднем 1,8±0,3, изних у 26 (52%) был в пределах 1,5 - 1,7, у 4 пациенток (8%) - ниже 1,5, чтосвидетельствует о выраженном дефиците массы тела.
В контрольной группеиндекс Варги в среднем был 1,9±0,2, у 6 девочек (12%) был в значениях от 1,5 до1,7, что свидетельствовало об умеренном снижении массы тела (табл.4).Таблица 4Массо-ростовые индексы физического развития в обследуемых группахПоказательГруппа с ДСТ (II)Группа без ДСТ (I)(n=50)(n=50)M±mM±mИМТ20,2±2,720,2±2,1Индекс Варги1,8±0,31,9±0,2Индекс Вервека0,64±0,20,65±0,2Примечание: (р>0,05)Анализ массо-ростовых отношений в данном исследовании отличий отпопуляционной нормы не выявил и среди средних показателей массо-ростовыхиндексов достоверных различий в исследуемых группах не отмечалось (p>0,05).Гармоничноеполовоеразвитиеподразумеваетстрогуюпоследовательность появления вторичных половых признаков - телархе, пубархе,аксилархе и менархе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
