Диссертация (1173317), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Использовали стандартныеинструменты: ростомер, медицинские весы и метровую ленту.51Для больных с ДСТ характерно астеническое телосложение, котороепроявляется дефицитом массы тела, которое мы оценивали росто-весовымипоказателями - индекс Кетле II или индекс массы тела (ИМТ) и индекс Варги.ИМТ определяется по формуле ИМТ= кг/ м².ИМТ менее 19 указывал на дефицит массы тела, при значениях от 19 до 25оценивали вариантом нормы, а при значениях выше 25 отмечали избыток массытела.ИндексВарги(ИВ)определялипоформулеИВ=(Массатела(г)/рост(см)Х2) - (возраст, годы/100).При значениях ИВ от 1,7 до 1,5 – оценивали как умеренное снижение массытела; ИВ от 1,5 и ниже – свидетельствовал о выраженном дефиците массы тела.Пропорциональность развития тела оценивалось по индексу Вервека (ИВ) поформуле ИВ=Длина тела/2•(Масса тела+Окружность грудной клетки).Значения ниже 0,75 оценивали как низкорослость; от 0,75 до 0,85 –указывал на преобладание поперечных размеров тела над продольными; от 0,86до 1,25 - гармоничное развитие; от 1,26 до 1,35 – указывал на преобладаниепродольных размеров над поперечными, а показатель выше 1,35 оценивался какдолихоморфия.Для определения скелетных аномалий, характерных для ДСТ, при общемосмотредевочек-подростковдеформациягруднойоцениваликлетки,такиевнешниепозвоночника,проявления,какдолихостеномелиюиарахнодактилию.Дляопределениядолихостеномелиимырассчитывалиследующиепараметры: соотношение длины кисти к росту - более 11%; соотношение размахарук и роста - 1,03 и более; соотношение верхнего сегмента к нижнему сегменту 0,85 и менее [14].Для диагностики арахнодактилии мы проводили «тест большого пальца»,«тест запястья» и измерение длины среднего пальца.52При обследовании грудной клетки обращали внимание на наличиеворонкообразной («грудь сапожника») или килевидной («куриная грудь»)деформации.Патологию позвоночника в виде сколиоза, кифоза, лордоза или плоскойспины определяли клинически и на основании данных анамнеза.Плоскостопие выявляли при визуальном осмотре.
Особое вниманиеуделялиналичиювальгуснойиливаруснойдеформациисуставовисандалевидной щели.Степень гипермобильности суставов определяли по критериям Бейтона(Beighton R., 1998) [49]. Данное исследование состоит из 5 тестов, которыепроводятся с обеих сторон отдельно [14, 49].При анализе состояния кожи у больных ДСТ оценивали гиперрастяжимостькожи, ранимость, наличие келлоидных рубцов и определение «варикозногорасширения вен нижних конечностей».Особое внимание уделяли наличию экхимозов и петехий, носовыхкровотечений, легкому появлению кровоподтеков («не помню, как появилсясиняк»).Тонкую кожу определяли при наличии видимой капиллярной сети.Повышенную растяжимость кожи оценивали при оттягивании кожи от 2 до 3см в области локтевых суставов или на лбу, что не вызывало болезненныеощущения.При осмотре ротовой полости обращали внимание на наличие готическогонѐба, аномально расположенных зубов, на неправильный прикус пациенток.При опросе выявляли патологию органа зрения в виде миопии,астигматизма, наличия голубых склер.
Миопия легкой степени расценивалась до 3 диоптрии, при более высоких значениях - миопия выраженная.Состояние мышечной системы оценивали визуально и основывались наданных анамнеза, указывающих на нарушения осанки, наличие грыж разныхлокализаций и проведенных операций в анамнезе.53Во время сбора анамнеза, основываясь на данных опроса и необходимыхклинических и лабораторных методах исследования в каждом конкретном случае,выявляли экстрагенитальную патологию, который подтверждал педиатр.Одним из первых проявлений ДСТ считается нарушение вегетативногогомеостаза.Нейровегетативныйстатусоценивалиспомощьюстандартизированного теста-опросника A.M.
Вейна и Соловьевой (2003), порезультатам которого определяли исходное состояние вегетативной нервнойсистемы - симпатический, парасимптический или смешанный тонус и делализаключение о преобладании влияния указанных отделов вегетативной нервнойсистемы [3] (Приложение №4).После выявления наличия фенотипических признаков мы оценивалистепень выраженности ДСТ по таблице Кадуриной Т.И. и Аббакумовой Л.Н.(2008), где представлены отдельные фенотипические признаки ДСТ, с учетом ихдиагностической значимости и собственной балльной оценкой.
Легкая степеньДСТ оценивается при сумме баллов не больше 12, что является вариантом нормы,при умеренной форме – сумма баллов составляет от 13 до 23, а при выраженнойДСТ сумма баллов составляет 24 и более (Приложение №1) [14].2.8. Оценка менструальной болиДля оценки менструальной боли мы использовали болевой опросникМакГилла (McGill Pain Questionnaire (MPQ), который позволяет определить нетолько интенсивность боли, но и учитывает ее сенсорно-эмоциональнуюсоставляющую [4]. Болевой опросник состоит из 3 шкал – сенсорной,аффективнойиэвальютивной.Каждаяшкалыопросникапредставленадескрипторами, которые являются синонимами, но различаются по степенитяжести восприятия боли [5, 42]. Для оценки боли высчитывают 2 показателя –ранговый индекс боли (РИБ) и число выбранных дескрипторов (ЧВД) длякаждого подкласса и всего опросника в целом (Приложение 5).542.9. Лабораторные методы исследованияВсе исследования проводили в лаборатории Морозовской детскойгородской клинической больницы, заведующий Буллих А.В.
На первом этапеисследования всем пациенткам при поступлении в стационар проводили анализы,которые включали в себя клинический, биохимический анализы крови,определение гормонального профиля и параметры свертывающей системы крови,общий анализ мочи. Проводили тесты для исключения вируса иммунодефицитачеловека, сифилиса, гепатитов В и С. Сбор всех видов анализов проводился сутра, натощак с 7 до 9 утра.С целью оценки гормонального статуса определяли содержание гормоновщитовиднойжелезыиполовыхгомоноввсывороткекрови.наиммунохимических анализаторах Immulite 2000 Siemens u DxI 800 BeckmanCoulterметодамииммунохемилюминесценции.Исследование17-ОНПпроводилось с помощью иммуноферментного анализа реактивами фирмы DRG,измерение на планшетном ридере Asys Expert PlusВбиохимическоманализекровикроместандартныхпоказателейопределяли содержание магния, кальция, С-реактивного белка и ревматоидногофактора.
За нормативные значения содержания магния в сыворотке кровиприняли диапазон 0,77-1,03 ммоль/л с учетом возрастных критерий (WHO 2002).У всех пациенток изучали концентрацию протромбинового индекса,активированное частичное тромбопластиновое время, уровень фибриногена,антитромбин А, Д-димер и волчаночный антикоагулянт (ВА).2.9.1.Специальные методы исследованияЗабор венозной крови для всех исследований производился утром натощаквместе со всеми вышеперечисленными анализами крови.Для измерения уровня лейкотриена 4 (LTC4) и гидроксипролина (ГП)использовались реагенты Cloud-Clone Corp. (Китай) на основе твердофазного55конкурентногоИФА.Микропланшетывнаборахбылисорбированымоноклональными антителами, специфичными к определяемым веществам.Конкурентная реакция происходила между LTC4 (например), меченнымбиотином, немеченным LTC4 (в образцах и калибраторах) и сорбированнымиантителами, специфичными к LTC4.
После инкубации несвязавшийся конъюгатудаляли отмывкой. Затем авидин, конъюгированный с пероксидазой хрена(конъюгат), добавляли в каждую лунку планшента и проводили инкубацию.Количествосвязанногоконъюгатапероксидазыхренабылообратнопропорционально концентрации LTC4 в образце. После добавления субстратаТМБ (тетраметилбензидин) и остановки реакции Стоп-реагентом (кислота)интенсивность окрашивания была обратно пропорциональна концентрацииопределяемого вещества в образце.
Измерение оптической плотности проводилсяна длине волны 450 нм. Стандартная кривая строилась в логарифмическихкоординатах.ИзмерениеMMP2,MMP9,TNFa.Наборыдляколичественногоопределения сэндвич – методом ИФА в сыворотке и плазме крови, производительCloud-Clone Corp., Китай. Микропланшеты в наборах были сорбированыантителами, конъюгированными с биотином и специфичными к определяемомувеществу.
Стандарты и образцы добавлялись в определенные лунки планшета.Затем авидин, конъюгированный с пероксидазой хрена, добавляли в каждуюлунку планшета и проводили инкубацию. Несвязавшиеся конъюгаты удалялиотмывкой. После добавления ТМБ цвет изменяется только в лунках, содержащихопределяемое вещество, антитела с биотином и авидин с пероксидазой хрена.Ферментная реакция прекращалась добавлением кислоты. Оптическая плотностьизмеряли фотометрически на длине волны 450 нм. Концентрация вещества вобразцах рассчитывали в соответствии со стандартной кривой.Anti-CardiolipinIgM/IgG.НаборыOrgentecпредназначеныдляколичественного определения аутоантител к кардиолипину в сыворотке илиплазме человека методом непрямого твердофазного иммуноферментного анализа(ELISA).
Ячейки планшета покрыты высокоочищенным бычьим кардиолипином и56человеческим в-2 гликопротеином 1. Для расчета результатов использовали 4-хпараметрическую кривую в линейно-логарифмических координатах.Антинуклеарныеантитела.НаборORGENTECANASCREENпредназначен для качественного скринингового обнаружения антинуклеарныхантител в сыворотке или плазме крови. Детектируются суммарные антитела кантигенам SS-ARo, SS-B/La, RNP70, Sm, RNP/Sm, Scl-70, центромере В и Jo-1.Отрицательным считается результат <1, сомнительным 1,0-1,2, положительным≥1.2.Указанный объем исследования был проведен всем девочкам-подросткам напервом этапе стационарного лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
