Диссертация (1173317), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В нашем исследовании достоверных различий при оценкеполового развития мы не выявили.Средний возраст наступления менархе не отличался в исследуемыхгруппах и составил 12,2±1,1 лет. Однако менархе до 12 лет встречался вконтрольной группе в 28% (14 из 50) случаях, в основной группе - в 34% случаях(17 из 50). Менархе после 15 лет отмечено только у 1 пациентки (2%) в основной70группе, статистических различий не обнаружено между группами с и без ДСТ(р>0,05), (рис.8).12010080028347264Без ДСТ (I)С ДСТ (II)26040200Менархе 12-15Менархе до 12Менархе после 15Рис.8. Средний возраст менархе у девочек-подростков в зависимости от наличия илиотсутствия ДСТ (р>0,05).Менструальный цикл (МЦ) установился и стал регулярным в течениепервых 2-х лет с начала менархе в группе с ДСТ у 42 (84%) пациенток, в группебез ДСТ - у 35 (70%).
Нерегулярный менструальный цикл отмечали 8 пациенток(16%) из группы с ДСТ и 15 девочек - из контрольной группы (30%). Анализданных не выявил достоверных статистических различий (р>0,05) (табл.5).Таблица 5Характеристика менструального цикла у девочек-подростков спервичной дисменореейГруппаГруппа без ДСТ (I)Группа с ДСТ (II)Регулярный МЦN%35704080Нерегулярный МЦn%15301020Примечание: (р>0,05)Продолжительность менструального цикла составляла в среднем 35,6±6,8дней, длительность менструального кровотечения в среднем по 5,9±0,6 дней.Нарушения менструального цикла наблюдались по типу олигоменореи:средняя продолжительность цикла 51,6±5,4 дней, менструации по 6,1±0,4 дней, ностатистически значимых различий в группах не выявлено (р>0,05).71Важно отметить, что менструации, которые по длительности были больше 7дней (8 и 9 дней), отмечали 7 пациенток (14%) основной группы (р>0,05).Похарактеру менструациидоминировал умеренный тип, которыйнаблюдался у 56 пациенток из 100 (56%).
Обильную менструацию отметили 23 из100 респонденток (23%) , из них в контрольной группе - 4 девочки (17,4%), восновной - 19 пациенток (82,6%), (р<0,05). Скудный характер менструальныхкровотечений отмечен у 11 (22%) пациенток в группе сравнения и у 10 (20%)девочек-подростков в контрольной группе, соответственно, статистическизначимых различий не было выявлено (р>0,05) (табл.
6).Таблица 6Менструальный цикл у девочек-подростков с первичной дисменореейХарактеристика цикла именструацийГруппа без ДСТ (I)(n=50)Группа с ДСТ (II)(n=50)5,8±1,25,9±0,334,6±5,0336,3±3,6Обильные менструации*419Умеренные менструации3620Скудные менструации1011Длительность менструации(по/дней)Длительность менструальногоцикла (через/дней)Примечание: * р<0,05.При изучении гинекологического анамнеза обращает на себя вниманиечастота встречаемости функциональных кист яичников - в 30% случаях ианомальных маточных кровотечений пубертатного периода - в 40% случаях [6].Функциональные кисты яичников в анамнезе отмечали в контрольной группе 2пациентки (4%), а в группе сравнения - 28 (56%) подростков. Аномальныематочные кровотечения (АМК) в анамнезе были в контрольной группе у 4девочек (8%), в основной группе - у 36 пациенток (72%), что свидетельствует остатистически значимых различиях (рис.9).721008060АМК40Кисты яичников200с ДСТ (II)без ДСТ (I)Рис.9.
Частота встречаемости АМК и функциональных кист яичников у девочекподростков в обследуемых группах (р<0,05).У девочек-подростков с первичной дисменореей в сочетании с ДСТ АМК ифункциональные кисты яичников встречаются в анамнезе чаще, чем у пациентокс первичной дисменореей без ДСТ, что говорит о несомненной роли СТ в участиипроцессов, регулирующих гомеостаз организма.3.1.1. Сравнительный анализ менструального болевого синдрома вобследуемых группахС помощью опроса девочек, по специально разработанной анкете мыпроанализировали возраст пациенток во время первого эпизода первичнойдисменореи, продолжительность, локализацию и время появления боли поотношению к менструальным выделениям, нарушение повседневной активности,потребность в лекарственных препаратах и их эффективность после применения.Анализ времени появления ПД по отношению к возрасту пациенток показалследующие результаты (табл.7, рис.10.).Таблица 7Возраст первого эпизода первичной дисменореиДанные анамнезаГруппа без ДСТ (I)(n=50)Группа с ДСТ (II)(n=50)абс.%абс.%Начало с менархе193844882 года после менархе3162612Примечание: р<0,05.7310088%62%% 5038%12%0Начало с менархебез ДСТ (I)2 года после менархес ДСТ (II)Рис.10.
Возраст первого эпизода первичной дисменореи, (р<0,05).Согласно результатам исследования дебют ПД чаще совпадает с менархе ичаще встречается у пациенток с ДСТ - в 88% случаях относительно группыконтроля – 38% (р<0,05).АнализвременивозникновенияболипоотношениюкначалуАбсолютное число девочекподростковменструальных выделений представлен на рис.11.50454035302520151050363115124Группа без ДСТ (I)Предшествует боль2Группа с ДСТ (II)Предшествуют менструацииОдновременноРис.11. Последовательность появления боли и менструальных выделений в обследуемыхгруппах (р<0,05).На рисунке видно, что у пациенток основной группы менструальныевыделения предшествовали возникновению боли в 36 (72%) случаях, а в группебез ДСТ – в 15 (30%) случаях. У пациенток без ДСТ характерным появление болипосле начала менструальных выделений в 62% (31) случаях относительно группысравнения - 24% (12) (р<0,05).Согласно данным анамнеза, по локализации боль чаще была абдоминальной- у 72 пациенток из 100 (72%), поясничной - у 20 девочек из 100 (20%) или74сочетанной - у 8 обследуемых из 100 (8%), но статистически достоверныхразличий в обследуемых группах мы не выявили (р>0,05).Менструальные боли сопровождались у большинства пациенток (82%)головокружением, тошнотой, рвотой, слабостью, снижением трудоспособности,депрессией, тревогой и нарушением сна.
Абсолютно все пациентки отмечалинарушение физической и социальной активности в менструальный период(рис.12).1009080706050% 40302010028%70%2-4 раза в год72%Ежемесячно30%без ДСТ (I)с ДСТ (II)Рис.12. Вынужденный пропуск занятий в дни менструации, р<0,05.Как видно из рисунка, среди пациенток в группе с ДСТ ежемесячная потерятрудоспособности встречалась чаще (72%), чем у девочек в группе без ДСТ(30%), статистический анализ выявил достоверные различия (р<0,05).Многие пациентки имели опыт применения лекарственных препаратов длякупирования болевого синдрома. Чаще всего девочки-подростки применялипрепараты из группы НПВС и спазмолитики.По частоте приема препаратов в обследуемых группах отличий не быловыявлено.
Хороший обезболивающий эффект от приема препаратов в группе безДСТ отметили 30 девочек (60%), а в группе с ДСТ - 9 (18%), (р<0,05) (рис.13).751008060%60с ДСТ (II)40без ДСТ (I)18%200с ДСТ (II)без ДСТ (I)Рис.13. Эффективность приема НПВС в обследуемых группах, р<0,05.После сбора анамнестических данных с каждой пациенткой проводилсяподробный инструктаж по проведению самооценки менструальной боли порусскоязычному варианту болевого опросника МакГилла.
Данные обследованияпредставлены в таблице 8.Таблица 8Средние баллы индексов сенсорной, аффективной и эвальютивнойшкал опросника MакГиллаПоказательРИБЧВДГруппа без ДСТ (I)Группа с ДСТ (II)Сенсорный*11,9 ±3,516,6 ±4,0Аффективный*6,72 ±1,48,5 ±2,2Эвальютивный*2,83 ±0,63,3 ±0,7Общий*21,1 ±4,528,2 ±5,3Сенсорный*5,8 ±1,38,0 ±2,1Аффективный*3,2 ±0,44,3 ±0,9Общий*9,0 ±3,512,0 ±4,3Примечание: *р˂0,05.При анализе данных, представленных в таблице, видно, что в группедевочек - подростков с ДСТ отмечаются более высокие уровни среднихпоказателей во всех подклассах и в общем опроснике, что указывает на болеетяжелую степень восприятия боли [5].
На рис.14 продемонстрированы средниебаллы общих индексов сенсорной, аффективной и эвальютивной шкал, которыебыли выше в группе с ДСТ, и эти пациентки отмечали такие дескрипторы какрежущая, раздирающая, леденящая, боль как пытка, невыносимая.7628 баллов302521 баллБаллы201512 баллов9 баллов1050Общий ранговый индекс болибез ДСТ (I)Общее число выбранныхдескрипторовс ДСТ (II)Рис.14.Средние баллы общих индексов сенсорной, аффективной и эвальютивной шкалболевого опросника MакГилла, р<0,05.Отметим,чтоабсолютновседевочки-подросткиприпроведениисамооценки боли по опроснику отмечали слова-дескрипторы во всех трех шкалах.У пациенток без ДСТ средний показатель суммарного рангового индекса боли(РИБ) сенсорной шкалы составил 11,9±3,5, а у пациенток с ДСТ данныйпоказатель составил 16,6±4,0 (р<0,05).
Средний показатель суммарного индексачисла выбранных дескрипторов (ЧВД) в сенсорной шкале у девочек с ДСТ имелболее высокие значения, чем у девочек без ДСТ (8,0±2,1 и 5,8±1,3 соответственногруппам; р<0,05).Отмечаются статистически значимые различия в группе с и без ДСТ прианализе средних суммарных показателей РИБ и ЧВД в аффективной шкале(р<0,05). Девочки с ДСТ отмечали слова-дескрипторы с более высокимипорядковыми номерами, чем пациентки без ДСТ (РИБ 8,5±2,2 и 6,72±1,4 и ЧВД4,3±0,9 и 3,2±0,4, соответственно по группам, р<0,05).Мытакжепровелианализполученныхданныхдляопределенияпреобладающего компонента восприятия боли, который выявил более сильное иэмоциональное восприятие боли у пациенток в группе с ДСТ. Данныепредставлены на рис.15.7710072%8062%%6053%45%40200Сенсорнаябез ДСТ (I)с ДСТ (II)АффективнаяРис.15.
Число выбранных дескрипторов в сенсорной и аффективной шкалах (р<0,05).В эвальютивной шкале определяют только РИБ, т.к. она содержит одинподкласс, а девочки-подростки в каждом подклассе могут выбирать одиндескриптор. Среднее значение РИБ в основной группе составил 3,3±0,9, а вгруппе без ДСТ - 2,83±0,9, (р<0,05) (рис.16).1008063%[p <0,05]6049%33%% 402017%[p <0,05]21%0[p <0,05]13%4%0УмереннаяСильнаябез ДСТ (I)Сильнейшаяс ДСТ (II)НевыносимаяРис.16.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
