Диссертация (1173317), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Наиболее частымихирургическими вмешательствами были аппендэктомия, удаление носоглоточныхаденоидов,тонзиллэктомия,герниопластика,т.ехирургическоелечениепроизводилось по поводу заболеваний, возникающих из-за нарушений виммунной системе и несостоятельности мышц передней брюшной стенки, чтотоже характерно для ДСТ.Достаточно высокой была и частота перенесенных травм в анамнезе удевочек-подростков с ПД - 41 случай (41%).
Важно отметить, что из 41 случая 35(85,3%) имели место у пациенток с ДСТ, при этом травмы в этой группе былисочетанные,ичащевстречалисьчерепно-мозговыетравмы,переломыконечностей, вывихи (врожденные и приобретенные) (р<0,05). Вывихов ичерепно-мозговых травм в группе без ДСТ не встречалось. Эти данныеподтверждают значимость таких функций СТ, как иммунную, барьерную,метаболическую и трофическую [13].Оценка клинико-анамнестических данных по соматической патологиивыявила высокую долю функциональных нарушений и заболеваний у девочекподростков с ПД, имеющих признаки ДСТ, по сравнению с пациентками с ПД безДСТ, что вполне объясняет участие СТ в различных процессах обеспечениягомеостаза организма на тканевом и органном уровнях и согласуется с даннымиТ.И.
Кадуриной (2013). В большинстве случаев отмечалось сочетание двух и более104хронических экстрагенитальных заболеваний у пациенток в группе с ДСТ. Чащевстречалась патология нервной (56%), сердечно-сосудистой (25%) систем,патология органов зрения (24%), нарушения системы пищеварения встречались в21% случаев, аутоиммунные заболевания (20%), анемия (18%), патологияэндокринной системы и патология мочевыделительной системы (по 11%,соответственно) и опухолевые заболевания в 2% случаях.В структуре отклонений нервной системы преобладала вегетососудистаядистония, которая встречалась c равной частотой в обеих группах, р>0,05.По данным некоторых авторов, при ДСТ преобладает симпатикотоническийвариант вегетососудистой дистонии [23], в том числе у девочек с ПД с наличиемДСТ [13].
Как известно, вегето-сосудистая дистония бывает симпатикотонической,парасимпатикотонической и смешанной, в зависимости от ее преобладающегокомпонента. Мы получили несколько противоречивые данные, т.к. в нашемисследовании у пациенток с ПД, независимо от наличия или отсутствия ДСТ,наблюдалась вегетососудистая дистония, но в ее трех формах проявления, и приэтомразличиямеждупреобладающейформойнарушениянедостиглистатистической значимости (р>0,05).Как известно, вегетативная нервная система является одной из главныхрегуляторов адаптационных процессов. Следовательно, ее исходное состояниеопределяетфункционированиекомпенсаторно-приспособительныхсистеморганизма. А наличие ДСТ может привести к выраженному напряжениюадаптационной системы, котороев итоге может способствовать к развитиюфункциональных и органических нарушений.В структуре патологий сердечно-сосудистой системы из 25 случаев лишь 1случай (2%) был отмечен в группе без ДСТ – изолированный ПМК I степени,р<0,05.
В группе с ДСТ ПМК встречался у каждой 4-ой пациентки и сочетался сдобавочными хордами в полости левого желудочка (у 3 из 50; 6%), с аномалиейаортального клапана в 1 случае (2%), с пролапсом трикуспидального клапана у 1пациентки (2%). Дополнительная хорда в полости левого желудочка былавыявлена у 8 пациенток в основной группе (8 из 50, 16%). Открытое овальное105окно диагностировано у 7 пациенток (14%), у 1 (2%) пациентки был стенозлегочной артерии и аорты, артериальная гипертензия (АД 155/110).Из патологий органов зрения чаще наблюдались миопия умеренной итяжелой степени, астигматизм, из заболеваний мочевыделительной системы дискинезия желчевыводящих путей.Все эти данные не случайны, т.к.
отмеченные патологические состоянияявляются, по сути, следствием несостоятельности СТ, и все эти органы и системысчитаются самыми «коллагенизированными» во всем организме.Таким образом, ДСТ является неблагоприятным преморбидным фоном ифактором риска развития тяжелой формы ПД и экстрагенитальной патологии утаких пациенток.Наши данные согласуются с данными В.Ф.Коколиной (2006), по мнениюкоторой определенную роль в этиологии ПД играют перенесенные девочкойинфекции, соматические заболевания, интоксикации, черепно-мозговые травмы,оперативные вмешательства и стрессы [15].По данным некоторых авторов, при ДСТ отмечается астеническоетелосложение и преобладание продольных размеров над поперечными [13, 25].Анализ массо-ростовых отношений в данном исследовании отличий отпопуляционной нормы не выявил, средний рост составил 164,7±5,2 см в группе сДСТ, в контрольной - 164,6±5,0 см, средняя масса тела в основной группесоставила 55,6±7,6 кг, в контрольной- 55,8±7,7; ИМТ- 20,2±2,7 в обеих группах(р>0,05).
В нашем исследовании мы получили различия при анализе одного изпоказателей долихостеномелии, размах рук/рост≥1,03, но они не достиглистатистической значимости в обследуемых группах (р>0,05). Таким образом, мыне можем подтвердить данное утверждение.Уже при первичном внешнем осмотре пациенток были выявлены значимыеразличия частоты встречаемости фенотипических признаков в группе девочекподростков с ПД с ДСТ по сравнению с группой пациенток контрольной группы.У девочек-подростков основной группы наиболее часто встречались следующиестигмы дисэмбриогенеза, которые имели статистическую значимость (р<0,05):106симптом запястья у 46 (92%), арковидное небо у 38 (76%), АМК у 36 (72%),симптом среднего пальца у 34 (68%), сколиоз у 34 (68%), плоскостопие у 31(62%), растяжимость кожи у 31 (62%), умеренная гипермобильность суставов у 28(56%), синдром большого пальца у 27 (54%), плохое заживление ран у 27 (54%),«ранимая» кожа у 24 (48%), стрии у 23 (46%), суставные боли у 22 (44%),выраженная гипермобильность суставов у 20 (40%), носовые кровотечения у 14(28%), вывихи у 12 (24%).Принимая во внимание анатомо-физиологические особенности детского иподросткового возраста и следуя российским рекомендациям по ДСТ (2018), мыоценивали также степень выраженности ДСТ по балльной таблице Кадуриной иАббакумовой (2008), где учитываются фенотипические признаки, имеющиедиагностическую ценность.
При легкой степени ДСТ сумма баллов не должнапревышать 12 баллов, что соответствует варианту нормы, умеренная степень – от13 до 23 баллов, а тяжелая степень - больше 24 баллов. В нашем исследовании вгруппе без ДСТ мы имели 5 (10%) девочек-подростков с легкой степеньюстигматизации, что соответствует варианту нормы. В группе с ДСТ мы невыявили легкую степень ни у одной пациентки, умеренная степень ДСТнаблюдалась в 12% случаях, выраженная - в 37% случаях.При оценке полового развития по Таннеру в группах мы не выявилистатистических различий (р>0,05).При сравнении среднего возраста наступления менархе, который составил12,2±1,1 лет, статистически значимых различий выявлено не было ни висследуемых группах, ни от среднестатистических показателей.
Но присравнении возраста менархе между пациентками с умеренной и тяжелой формойПД мы выявили достоверные различия. У пациенток с тяжелой формой ПДменархе наступало позже, чем у девочек-подростков с умеренной формой ПД(р<0,05).В обеих группах менструальный цикл устанавливался в течении 2-х лет,продолжительность составляла, в среднем, 32,6±6,8 дней в основной группе и32,2±6,8 дней в контрольной группе, по длительности менструации были в107среднем - по 5,9±0,6 дней в обеих группах и преобладал умеренный характерменструации, статистических отличий в обследуемых группах мы не выявили(р>0,05).
Но следует отметить, что в основной группе в 14% случаях длительностьменструаций составила 8-9 дней. Обильная менструация отмечалась у 23респонденток из 100, из которых 82,6% были в группе с ДСТ, (р<0,05). Этиданные указывают на роль ангиопатий в патогенезе заболеваний репродуктивнойсистемы, которые связаны с нарушением коллагенообразования, характерного дляДСТ.При изучении гинекологического анамнеза обращает на себя внимание тотфакт, что наличие функциональных кист яичников и аномальные маточныекровотечения в анамнезе с достоверно высокой частотой отмечали пациентки восновной группе, в сравнении с контрольной группой – соответственно в 14 и 9раз чаще (р<0,05). По мнению Кудиновой Е.Г., расстройства менструальногоцикла могут быть клиническим признаком манифестации ДСТ.
В ее работедевочки-подростки с ДСТ и нарушениями менструального цикла, в частности саномальными маточными кровотечениями, в 5 раз чаще указывали на геморрагии,чем пациентки без ДСТ, но с нарушениями менструального цикла [16].На сегодняшний день есть разные мнения по поводу возраста развития ПДотносительно менархе. Некоторые авторы связывают появление болевогосиндрома со становлением менструальной функции и появлением овуляторныхциклов [61]. Время становления менструальной функции традиционно принятосчитать в течение первых двух лет после менархе. Исходя из этого, мы провелианализ времени появления ПД. Статистический анализ результатов проведенныхисследований показал, что дебют ПД чаще совпадает с менархе и чаще этопроисходит у пациенток с ДСТ: в основной группе - у 88% пациенток, вконтрольной группе - у 38% подростков (р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
