Диссертация (1173314), страница 10
Текст из файла (страница 10)
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1.Клиническая характеристика обследованных пациентовВ исследование было включено 127 мужчин (70,6%) и 53 женщины(29,4%), средний возраст которых составил 42±6,8 лет. Гендерный состав, атакже средний возраст мужчин и женщин по группам представлены в табл. 7.Межгрупповой анализ не выявил значимых различий между группами, как вотношении пола, так и возраста пациентов (p>0,05).Таблица 7. Распределение пациентов в группах по полу и возрастуГруппыМужчины(n)СреднийвозрастЖенщины(n)СреднийвозрастГруппа 14948,1±8,31143,3±5,6Группа 23744,1±7,22340,4±3,8Группа 34146,1±8,11946,5±5,2При выяснении анамнеза было выявлено 54 (30%) курящих пациента,средний стаж курения составил 21,8±11,1 пачек/лет. Среди 54 курильщиков,за последние 6 месяцев 14 пациентов выкуривали менее 10 сигарет в сутки,26 больных – от 10 до 20 сигарет в сутки, и 18 пациентов – более 20 сигарет всутки.Количествокурящихвкаждойгруппе,атакжесредняяпродолжительность курения представлены в табл.
8. Статистическиеразличия между группами, как по количеству курящих, так и по стажукурения, отсутствовали (p>0,05).67Таблица 8. Распределение пациентов в группах по количеству курящихи индексу куренияКоличество курящих,n (%)Индекс курения, пачек-лет(M±m)Группа 119 (35,2)12,7±4,4Группа 215 (27,8)13,4 ±4,2Группа 320 (37,0)12,5±5,5ГруппыУ большинства пациентов, включенных в исследование, быладиагностирована ЯБ ДПК (n=125; 69,4%), у оставшихся 55 (30,6%) пациентовбыла выявлена ЯБ желудка различной локализации. В таблице 9представлена частота встречаемости язв различной локализации в группах.Достоверных различий между группами относительно преимущественнойлокализации язвенного дефекта выявлено не было (p>0,05).Таблица 9.
Распределение пациентов в группах по локализации язвыЯБ желудкаГруппыЯБ ДПК,n (%)Антральный отдел,n (%)Тело желудка,n (%)Группа 16 (10,0)9 (15,0)45 (75,0)Группа 211 (18,3)8 (13,4)41 (68,3)Группа 312 (20,0)9 (15,0)39 (65,0)Среди сопутствующих заболеваний у пациентов, включенных внастоящееисследование,компенсированный,встречалисьзаболеванияпечени,сахарныйдиабетзаболевания2типа,поджелудочной68железы или билиарной системы, патология сердечно-сосудистой системы,заболеванияоргановдыхания,ожирение.Частотавстречаемостисопутствующей патологии у включённых в исследование пациентовпредставлена в табл. 10. При межгрупповом анализе частоты встречаемостисопутствующей патологии существенных различий выявлено не было(p>0,05).Таблица 10. Спектр сопутствующих заболеваний у пациентов,включенных в исследованиеСопутствующая патологияКоличество пациентов, n (%)Сердечно-сосудистая патология40 (22,2)Заболевания органов дыхания42 (23,3%)Сахарный диабет31 (17,2)Ожирение (ИМТ более 30 км/м2)47 (26,1%)Заболевания печени33 (18,3)Заболевания билиарной системы и/или46 (25,6)поджелудочной железыПри оценке клинической картины язвенной болезни, доминирующейжалобой во всех группах пациентов оказалась боль в эпигастральнойобласти.
При этом, пациенты характеризовали боль преимущественно кактупую,ноющую,умереннойилиминимальнойинтенсивности.Выраженность болевых ощущений оценивалась с помощью 10-балльнойшкалы боли [35]. При этом болевые ощущения от 1 до 3 балловвключительно расценивались мак минимальные, от 4 до 7 баллов – как69умеренные, от 8 до 10 баллов – как выраженные. При беседе с пациентомуточнялись факторы, способствующие облегчению или купированию боли:приёмпищиили,наоборот,воздержаниеотеды,применениемедикаментозных средств, относящихся к фармакологическим группамантацидов,ИПП,положительнуюспазмолитиков.динамикупослеБольшинствопримененияпациентовантацидовотмечалиилиИПП.Безболевая форма ЯБ была выявлена лишь у малого числа пациентов: у 1–2человек в каждой группе.Иррадиация боли в спину или правое подреберье была выявлена у 7(11,7%) пациентов группы 1, у 8 (13,3%) больных группы 2, и у 6 (10%)человек из группы 3.
При анализе периодичности возникновения боли, вовсех трёх группах пациентов превалировали поздние боли. При этом,некоторыепациентыотмечалисочетаниепериодичностиразличногохарактера (например, поздние и «голодные» боли). У ряда пациентов какойлибо периодичности в возникновении болевого синдрома выявить неудалось. Необходимо также отметить, что не во всех случаях мы наблюдаликлассическоесоответствиепериодичностивозникновенияболейилокализации язвенного дефекта, например, при локализации язвенногодефекта в области желудка не всегда имели место ранние боли, а при еёлокализации в области ДПК – поздние и «голодные» боли. В ряде случаев,характерная периодичность болей вообще отсутствовала. Не было отмеченотакже и постоянных болей у обследованных пациентов.
Более подробнохарактеристики болевого синдрома представлены в таблице 11.Помимо болевого синдрома, у пациентов отмечались умеренновыраженные явления желудочной диспепсии, такие как изжога, тошнота,изредка рвота (обычно приносящая облегчение на высоте болевогосиндрома), отрыжка кислым, тяжесть в эпигастрии, чувство раннего70насыщения, изменения аппетита (снижение аппетита преимущественновстречалось среди пациентов с ЯБ желудка).Таблица 11. Характеристика эпигастральной боли в группахГруппа 1,Группа 2,Группа 3,n (%)n (%)n (%)58 (96,7)58 (96,7)59 (98,3)9 (15,0)14 (22,6)11 (18,3)29 (48,3)23 (38,3)26 (43,3)18 (30,0)16 (26,7)17 (28,3)Отсутствие периодичности8 (13,3)11 (18,3)7 (11,7)Безболевая форма2 (3,3)2 (3,3)1 (1,7)Выраженная8 (13,3)3 (5,0)3 (5,0)Умеренная41 (66,1)39 (65,0)45 (75,0)Минимальная9 (15,0)16 (26,7)12 (20,0)7 (11,7)8 (13,3)6 (10,0)ХарактеристикиБолевой синдром«Голодные» болиПериодичность Поздние болиРанние болиИнтенсивностьболиИррадиация в спину / правоеподреберьеФакторы,Приём пищи5 (8,7)8 (13,8)5(8,5)облегчающие /Антациды8 (13,8)11(19,0)19(32,2)купирующиеИПП39 (67,2)41(70,7)44 (74,6)3 (5,2)3 (5,2)2 (3,4)болиСпазмолитикиКроме того, выявлялись также и явления кишечной диспепсии:метеоризм, запоры и диарея, носившая эпизодический характер.
Подробные71данные о частоте встречаемость диспепсических явлений в каждой изобследованных групп пациентов представлены в табл. 12.Таблица 12. Частота встречаемости диспепсических жалоб в группахГруппа 1,Группа 2,Группа 3,n (%)n (%)n (%)Изжога11 (18,3)15 (25,0)12 (20,0)Тошнота13 (21,7)8 (13,3)15 (25,0)Тяжесть в эпигастрии18 (30,0)11 (18,3)12 (20,0)Отрыжка кислым12 (20,0)9 (15,0)7 (11,7)Рвота2 (3,3)1 (1,7)1 (1,7)Чувство раннего насыщения1 (1,7)2 (3,3)1 (1,7)Снижение9 (15,0)13 (21,7)11 (18,3)Повышение3 (5,0)2 (3,3)3 (5,0)Без изменений5 (8,3)5 (8,3)6 (10,0)Запоры25 (41,7)31 (51,7)29 (48,3)Диарея1 (1,7)2 (3,3)2 (3,3)11 (18,3)10 (16,7)13 (21,7)Диспепсические явленияИзменениеаппетитаМетеоризмПри объективном обследовании, общее состояние всех пациентоврасценивалось как удовлетворительное.
Кожные покровы, практически вовсех случаях, были обычной окраски и влажности. При осмотре ротовойполости обращал на себя внимание беловатый налет по спинке языка уподавляющего большинства пациентов всех трёх групп (91,7%, 81,7%, 96,7%,соответственно). У больных с сопутствующей патологией гепатобилиарной72системы налёт мог иметь желтоватую окраску.
Болезненная перкуссияпередней брюшной стенки (положительный симптом Менделя) такжеотмечалась у большинства больных (68,3%, 65%, 68,3%, соответственно, в 1й, 2-й и 3-й группах). При пальпации живота болезненные зоны выявленыпреимущественно в эпигастральной области, с напряжением мышц брюшнойстенки. Кроме того, у больных с сопутствующей патологией печени ибилиарной системы отмечалась болезненность в правом подреберье и в точкепроекции желчного пузыря. А у ряда пациентов при этом имело местонебольшоеувеличениеразмеровпечени.Прианализевыявленныхсимптомов значимых различий между группами не отмечено (табл.
13).Таблица 13. Симптомы, выявленные при физикальном осмотреГруппа 1,Группа 2,Группа 3,n (%)n (%)n (%)Беловатый налёт на языке55 (91,7)49 (81,7)58 (96,7)Симптом Менделя41 (68,3)39 (65,0)41 (68,3)38 (63,3)43 (71,7)41 (68,3)36 (60,0)31 (51,7)37 (61,7)правом подреберье10 (16,7)11 (18,3)9 (15,0)Гепатомегалия7 (11,7)7 (11,7)6 (10,0)Физикальные признакиБолезненность при пальпации вэпигастрииНапряжение мышц переднейбрюшной стенкиБолезненность при пальпации в73При оценке показателей клинического и биохимического анализовкрови диагностически значимых отклонений от референсных значенийвыявлено не было, равно как и не наблюдалось статистически достоверныхразличий между обследованными группами пациентов (р>0,05) (табл. 14 и15).Таблица 14.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
