Диссертация (1173293), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Б. Недосеко [Недосеко, 1988], где– за средний уровень резистентности принимали клиническую ситуацию,когда кариозные полости и очаги деминерализации локализовались на молярах,премолярах и клыках;– за низкий уровень резистентности принимали клиническую ситуацию,когда кариозные полости локализовались на всех группах зубов, кроме резцовнижней челюсти;– за очень низкий уровень резистентности принимали клиническуюситуацию, когда кариесом были поражены все группы зубов.Диагностику кариеса проводили на основании данных анамнеза и основныхметодов обследования: осмотра, зондирования.
При необходимости проводилидополнительные методы обследования: внутриротовую контактную рентгено-50графию, визиографию, электроодонтодиагностику. После постановки диагноза ипроведения профессиональной гигиены полости рта приступали к лечению.Лечение кариеса дентина проводили с использованием современныхтехнологий местного обезболивания.
Для анестезии при лечении зубов на верхнейчелюсти использовали инфильтрационный метод введения анестетиков на основе4%-го артикаина с эпинефрином 1 : 200 000. Обезболивание моляров на нижнейчелюсти проводили с использованием проводниковой анестезии у нижнечелюстного отверстия с дополнительным пародонтальным введением 4%-гораствора артикаина с эпинефрином 1 : 200 000. Перед инъекцией проводилиаппликационную анестезию слизистой оболочки полости рта в зоне вкола иглыгелем на основе 5%-го лидокаина.Согласно Протоколу ведения больных «Кариес зубов», перед препарированием кариозной полости поверхность реставрируемого зуба очищали отналѐта при помощи щѐтки и пасты на безмасляной основе, не содержащейфторид, «Clean-polish» (Hawe Neos Dental, Швейцария) с целью усиленияадгезионной связи с праймер-адгезивом и реставрационным материалом.Препарирование кариозной полости проводили при помощи турбинного имеханического наконечников и боров (NTI, Германия).
Сухость операционногополя обеспечивали, используя слюноотсос и ватные валики.Формирование анатомической формы зуба, шлифование и полированиеповерхности проводили борами (NTI, Германия), полировочными головками(NTI, Германия), полировочными дисками (Shophu, Япония), штрипсами (HaweNeos,Швейцария)иполировочнойпастой«SuperPolish»(HaweNeos,Швейцария).В клинических условиях проводили оценку качества реставраций, еѐмониторирование в течение 2 лет.
Особое внимание уделяли состоянию краевогоприлегания, как важного показателя адгезивного соединения твѐрдых тканей зубаи композитного материала, сохранности анатомической формы реставрации ивозможному развитию вторичного кариеса.51Клиническая оценка качества реставрации.Визуальную оценку качества реставраций в полости рта делали синтервалом в 7 дней, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев, 18 месяцев и 24месяца.
Для этого использовали критерии оценки клинического качествапломбировочных материалов в полости рта по G. Ryge [Ryge, 1980], которыйразработал критерии оценки реставраций, признанные впоследствии СлужбойЗдравоохранения Соединенных Штатов (USPHS – United States Public HealthService) и международной федерацией дантистов (FDI) [Рюге, 1998; Макеева,2003; Луцкая, 2012, 2013; Cvar, 1971].Критерии оценки охватывали такие параметры реставраций, как цветоваяхарактеристика пломб, качество поверхности пломб, их краевая адаптация,анатомическая форма, наличие вторичного кариеса, и включали систему ихоценки, использующую буквенный эквивалент: A (Alfa), В (Bravo), С (Charlie),D (Delta), Н (Hotel), О (Oscar) по каждому из критериев.В соответствии с этим все реставрации далее классифицировали на четырекатегории, представленные на Рисунке 10.Рисунок 10 – Классификация реставраций по категориямРекомендованные G.
Ryge критерии в дальнейшем стали называтьмодифицированными критериями USPHS и широко использовать для оценкипломб и восстановительных вкладок [Галонский, 2012].52Клиническую оценку реставраций проводили по таким критериям, каккраевая адаптация, анатомическая форма и вторичный кариес.Критериипрямойклиническойоценкикомпозитныхреставрацийпредставлены на Рисунке 11.Рисунок 11 – Критерии USPHS клинической оценки композитных реставраций53Категории Alfa и Bravo используются для обозначения клиническиудовлетворительных реставраций при их оценке по параметру краевой адаптации.К категориям Charlie и Delta относят неприемлемые реставрации, предполагающие замену пломбы.
Реставрации категории Delta требуют обязательнойзамены, поскольку в этом случае пломба не в состоянии предотвратитьразрушение зуба. Реставрации категории Charlie предполагают замену пломбы вцелях профилактики. Критерии, фиксирующие краевую проницаемость, связаны сразрушением адгезионного слоя на границе раздела между зубом и композитнымматериалом пломбы.В случае оценки анатомической формы реставраций к категории Alfaотносят реставрации, сохраняющие анатомичекую форму. К категории Bravo –удовлетворительные реставрации, поверхность которых обладает, однако,заметной вогнутостью.
Клинически неудовлетворительные реставрации относят ккатегории Charlie. Критерии сохранности анатомической формы характеризуютизносостойкость реставрации, фиксируя изменение объѐма пломбировочногоматериала.Наличие вторичного кариеса характеризуется категориями Alfa и Bravo.
Ккатегории Alfa относят клинически приемлемые реставрации, у которых насмежных с пломбой поверхностях не зафиксированы проявления кариеса. Ккатегории Bravo – реставрации, подлежащие замене.Электрометрический метод оценки качества краевого прилеганияпломбы. Данный метод был разработан Д. И.
Стефанеевым, Г. Г. Ивановой иВ. К. Леонтьевым (1987). Также ими был сконструирован оригинальный приборэлетродиагностическийстоматологическийпоказанный на Рисунке 12.типаЭИ 2333или«СтИЛ»,54Рисунок 12 – Прибор СтИЛ для определения электропроницаемости черезпограничную зону пломба – зуб.Принцип действия прибора основан на измерении тока, протекающего черезткани зуба под действием низковольтного источника постоянного тока.Диагностируемая поверхность зуба и мягких тканей полости рта соединяется сприбором двумя сменными электродами (активным и пассивным). Пассивнымэлектродом является стоматологическое зеркало, а активным – шприц сосменным наконечником-капилляром, позволяющий наносить на участок зубадозированные микрокапли раствора электролита (10%-й раствор CaCl2).Контрольстепениэлектропроницаемостипроводитсяспомощьюиндикатора прибора с диапазоном показаний 0–10 и 0–100 мкА.Данный метод диагностики базируется на том, что кариозные ткани зубаобладают свойством электрической проводимости.
При этом сила тока зависит оттого, насколько поражены ткани зуба. Для получения достоверных результатовизмерения требуется обеспечить надѐжный контакт активного электрода сисследуемым участком ткани зуба путѐм нанесения на него микрокаплиэлектролита. Авторы электрометрического метода диагностики исходили из тогофакта, что способность тканей зуба проводить электрический ток связана со55степенью их минерализации, то есть с наличием в тканях зуба и размерамимикропространств и межкристаллических промежутков, степенью отложенияминеральных солей.В процессе созревания эмали растѐт степень минерализации тканей зуба и,соответственно, понижаются показатели их электропроводимости.
Изучениединамики этих показателей позволяет судить о стадии зрелости твѐрдых тканейзуба. При этом, как исходное понятие, было принято то, что зрелая эмаль винтактных участках у лиц с 13 лет при определѐнных (подобранныхразработчиками) параметрах прибора не пропускает электрический ток и еѐэлектропроводность практически равна нулю. Наблюдение противоположнойдинамики показателей электрической проводимости твѐрдых тканей зуба (рост ихзначений) означает развитие в этих тканях процесса деминерализации, что можетсвидетельствовать о развитии кариеса.Первоначально созданные для диагностики состояния твѐрдых тканей зубовпреимущественно в детской стоматологии в дальнейшем прибор и методиканеоднократно совершенствовались и активно внедрялись в других областяхстоматологии. В частности, электрометрический способ был применѐн дляопределения качества краевого прилегания пломб, герметиков, распознаваниярецидивногокариеса,кариеса,локализованноговфиссурахзубовипредставляющего серьѐзную трудность в диагностике.Методэлектрометриидаѐтвозможнстьопределитьсилутока,протекающего через пограничную область между пломбой и зубом, изафиксировать показания прибора в виде числовых данных.
Метод электрометриидемонстрирует высокую воспроизводимость (95 %) при показателях чувствительности 0,005 мкА и точности 0,1 мкА.Последовательность этапов проведения электрометрического исследованияпредставлены в виде схемы на Рисунке 13.56Рисунок 13 – Последовательность этапов электрометрического исследованияПо данным И. М. Макеевой [2002], наиболее достоверная оценка качествакраевого прилегания может быть дана только по худшему показателю, так какименно в этой точке начнется разгерметизация пломбы.Клиническую оценку данного теста на выполненных реставрацияхосуществляли в следующие сроки: в день постановки пломбы после еѐ финишнойобработки; через 2 недели; далее через 3, 6, 12 и 18 месяцев.Общая характеристика реставрационных материалов и адгезива,используемых в клиническом исследовании.«Tetric EvoCeram»светоотверждаемым(фирмаIvoclarявляетсясовременнымнаногибриднымкомпозитом,Vivadent)рентгеноконтрастнымпредназначенным для пломбирования передних и боковых зубов, изготовлениекоторого основано на использовании современной технологии.57Содержание неорганического наполнителя составляет 75–76 % по весу и53–55 % от объѐма.«Tetric EvoCeram» полимеризуется светом с длиной волны в диапазоне400–500 нм (голубой свет).
«Tetric EvoCeram» выпускают в следующих цветах:цвета эмали: A1, A2, A3, A3.5, A4, B1, B2, B3, C1, C2, C3, D2, D3, T; цветадентина: A2 дентин, A3.5 дентин, A4 дентин, B2 дентин; ультрасветлые цветаBleach: Bleach XL, Bleach L, Bleach I, Bleach M. Размер частиц колеблется вдиапазоне от 40 нм до 3 000 нм при среднем размере частиц 550 нм.Показания к применению: реставрации временных зубов, реставрациибоковых зубов (классы I и II), реставрации передних зубов (классы III, IV),реставрации по V классу (кариес в пришеечной области, эрозия корня зуба,клиновидныедефекты),облицовкацветоизменѐнныхпереднихзубов,шинирование подвижных зубов, расширенное запечатывание фиссур на молярахи премолярах, реставрации композитных/керамических покрытий.«Tetric EvoCeram Bulk Fill» (фирма Ivoclar Vivadent) является светоотверждаемым рентгеноконтрастным наногибридным оптимизированным композитным материалом, созданым специально для реставрации боковых жевательныхзубов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
