Диссертация (1173293)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А. И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиФАДЕЕВА ДИАНА ЮРЬЕВНАОПТИМИЗАЦИЯ ВЫБОРА МАТЕРИАЛОВ И ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯРЕСТАВРАЦИИ БОКОВЫХ ЗУБОВ14.01.14 – «cтоматология » (медицинские науки)Диссертация на соискание учѐной степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук,профессор Чиликин Валентин НиколаевичМосква – 20192ОглавлениеВведение ........................................................................................................................... 4Глава 1.
Обзор литературы ........................................................................................... 121.1. Оценка качества прямой реставрации в отдалѐнные сроки ...................... 121.2. Основные этапы развития композитных материалов ................................ 131.3. Классификация композитных материалов .................................................. 211.4. Модификация неорганического наполнителя ............................................. 231.5. Концепция адгезии .........................................................................................
261.6. Клиническая характеристика реставрации .................................................. 321.7. Полимеризация композитов .......................................................................... 341.8. Композиты для пломбирования жевательных зубов.................................. 371.9. Заключение ..................................................................................................... 40Глава 2.
Материалы и методы исследования ............................................................. 422.1. Социологическое исследование ................................................................... 422.2. Клинические исследования ........................................................................... 442.3. Лабораторные методы исследования ........................................................... 602.4. Статистическая обработка результатов .......................................................
75Глава 3. Результаты собственных исследований ....................................................... 773.1. Результаты социологического исследования .............................................. 773.2. Результаты клинических исследований ....................................................... 783.3. Результаты лабораторных исследований ....................................................
953.4. Результаты изучения структуры композитных материалов при помощиэлектронной микроскопии ................................................................................... 983.5. Результаты изучения влияния способа отверждения на прочностьреставрации из композитного материала при восстановлении полостей IIкласса .................................................................................................................... 1043.6. Результаты исследования влияния использования праймер-адгезива впроцессе моделирования реставрации ..............................................................
107Глава 4. Обсуждение результатов исследования ..................................................... 109Выводы ......................................................................................................................... 115Практические рекомендации......................................................................................
1173Список сокращений и условных обозначений ......................................................... 118Список литературы ..................................................................................................... 1204ВведениеАктуальность исследования. Стоматология относиться к той областимедицины, в которой благодаря научно-техническому прогрессу за последние 10–15 лет произошли коренные, можно сказать, революционныеизменения[Чиликин, 2007]. В настоящее время в практической стоматологии появилосьбольшое количество терминов, обозначающих процесс восстановления зубапломбировочным материалом: пломбирование, реставрация, эстетическая реставрация, эстетико-функциональная реставрация, художественная реставрация,высокохудожественная реставрация и т. д.
[Салова, 2003; 2008]. Такое обилиеназваний, зачастую обозначающих одни и те же манипуляции, вносит путаницу втерминологию, затрудняет выработку стандартов и единых подходов к лечениюряда стоматологических заболеваний [Макеева, 2011].Врач-стоматолог обязан использовать для восстановления зубов различныесуществующие методики. Обширные кариозные полости требуют затратбольшого количества материала и значительного времени, т. к.
при выполненииреставрацииврачприменяетпослойнуютехникупломбированиясполимеризацией каждого слоя. Однако, для некоторых категорий пациентов(например, беременные, пациенты с сахарным диабетом) противопоказаныдлительные стоматологические манипуляции, так как это может отрицательносказаться на их состоянии здоровья [Анисимова, 2016; 2018]. Послойная техникавнесениякомпозитногоматериалаприменяетсядлясниженияполимеризационной усадки.Полимеризационная усадка и связанное с ней напряжение, возникающее вобласти стенок зуба, остаются в таких случаях главной проблемой [Николаев,2010; Макеева, 2013; Tredwin, 2005; Bhushan, 2010].Врач-стоматолог должен обладать знаниями, необходимыми при выборематериала, более всего отвечающего требованиям пациента.
Он должен уметьоценивать характеристики материалов, используемых в стоматологии, для того,5чтобы сделать квалифицированный вывод о возможности их использования привосстановлении поражѐнных зубов [Ван Нурт, 2002].Наиболее распространѐнным методом восстановления коронки зубаявляетсяпрямойпломбированиеметод,сприкоторомприменениемпослеразличныхпрепарированияматериалов:проводяткомпозитов,стеклополиалкенатных цементов, компомеров с использованием современныхадгезивных и матричных систем [Янушевич О. О. и др., 2017; Veneziani M., 2010;Higashi C. et al., 2013]. Следует отметить, что качество прямой реставрациизависит от строгого соблюдения требований, которые представлены в Протоколеведения больных «Кариес зубов», и от соблюдения инструкций к применениютого или иного реставрационного материала [Николаенко С. А.
и др., 2012;Brunton P. A., 2002]. Тем не менее, как показывает практика, происходитпостоянное нарушение технологий при проведении реставрации.Данные литературы свидетельствуют о том, что частота некачественноголечения, к сожалению, не имеет тенденции к снижению. Анализ леченияоказываемого в городских поликлиниках, выявляет, что уже через 6 месяцев 30 %проведѐнных реставраций имеют признаки нарушения герметизма, через год –50 %, через 2 года – 70 % [Николаенко С. А.
и др., 2006]. В России 13 %двенадцатилетних детей уже не имеют первого постоянного моляра, в 17 летпоказатели достигают 65 % [Ландинова В. Д. и др., 2003], а к 65 годамзаболеваемость кариесом составляет 99 % [Дмитриева Л. А., 2003]. Такимобразом, при реставрации боковых зубов выбор материала и технологий для ихлечения является особо актуальным. Установлено, что повторная реставрациясоставляет 60–75 % от всех реставраций на стоматологическом приѐме[Боровский Е. В. и др., 2012].Главной проблемой неудачной реставрации является полимеризационнаяусадка и связанное с ней напряжение, возникающее в области стенок зуба[Николаев А. И.
и др., 2010; Макеева И. М. и др., 2013]. Для решения этойпроблемы в настоящее время предлагаются новые реставрационные композитныематериалыподобщимназваниемBulkFillсосниженнымдо60 %6полимеризационным стрессом [Шарова Т. Н., 2014; Naumann M., 2014], чтопозволяет при выполнении реставрации не применять послойную техникупломбирования, а вносить композит в кариозную полость единой порциейтолщиной до 4–5 мм, значительно сокращая время врача на реставрационныеработы [Блохина А. В., 2011].Использование данных материалов особенно актуально для пациентов,которым противопоказаны длительные стоматологические манипуляции, чтоможет отрицательно сказаться на их состоянии здоровья (например, беременные,пациентыссахарнымдиабетом,перенѐсшиеишемическиеатаки)[Анисимова Е.
Н., 2016, 2018].Такимобразом,повышениекачествареставрациизубовявляетсяактуальной проблемой, основанной на изучении физико-химических свойствреставрационных материалов и строгом выполнении существующих технологий иклинического протокола.Цель исследования – повышение качества лечения боковых зубов путѐмоптимизации выбора материала и совершенствования используемых методикпрямых реставраций.Задачи исследования:1.
Определить по результатам социологического исследования приоритетыврачей-стоматологов при выборе материала для реставрации боковых зубов ичастоту возможных нарушений технологических правил работы с композитами.2. Провестисравнительнуюоценкуклиническойэффективностивосстановления боковых зубов традиционными материалами и композитамигруппы Bulk Fill.3. Изучитьипровестисравнительныйанализфизико-механическиххарактеристик композитных материалов группы Bulk Fill и традиционныхкомпозитов.4. Изучить структуру композитных материалов группы Bulk Fill методомэлектронной микроскопии.75.
Определить влияние на прочностные характеристики реставрациидополнительной полимеризации после снятия металлической матрицы ииспользование адгезивной системы в процессе моделирования пломбы.Научная новизна исследования:Впервые методом социологического исследования были определеныприоритеты врачей-стоматологов при выборе материала для реставрации боковыхзубов и частота возможных нарушений технологических правил работы скомпозитами.Впервые проведено комплексное сравнительное клинико-лабораторноеисследование группы композитных пломбировочных материалов Bulk Fill,предназначенных для реставрации боковых зубов.На основании сравнительного изучения в течение 24 месяцев результатовклинического применения композитных материалов группы Bulk Fill инаногибридных композитов было показано отсутствие статистически значимыхразличий качества реставраций.Впервыенанаучномуровнедоказановлияниенапрочностныехарактеристики реставраций нарушений технологии их выполнения на этапеполимеризации и моделирования.Теоретическая и практическая значимость работы:Результаты проведѐнного социологического исследования показали, что вРФ 70,3 % опрошенных стоматологов знакомы с материалами типа Bulk Fill и35,8 % врачей используют их в своей практике.
Причиной отказа от использования материалов типа Bulk Fill 83,3 % врачей указали их высокую стоимость.Проведѐнныесравнительныеисследованияфизико-механическиххарактеристик композитных материалов группы Bulk Fill и наногибридныхкомпозитов показали отсутствие статистически достоверных отличий.Клиническая оценка качества композитных реставраций при наблюдении втечение 24 месяцев установила высокие достоверные показатели качества8реставраций из всех исследуемых материалов по параметрам краевой адаптации,сохранения анатомической формы и развития вторичного кариеса.Доказано снижение прочностных характеристик законченных композитныхреставраций полостей зубов II класса по Блэку при нарушении технологиипроцесса их моделирования и полимеризации.Положения, выносимые на защиту:1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
