Диссертация (1173293), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Поскольку интенсивность светового потока обратно пропорциональнаквадрату расстояния между излучателем и поверхностью КМ, то источник светанеобходимо располагать по возможности ближе к пломбе. Например, увеличениерасстояния между ними всего на 5 мм приводит к 30%-му уменьшению величиныинтенсивностисветовогопотока.Учитывая,чтонаправлениеусадкисветоотверждаемых материалов направлено к источнику света, целесообразноиспользовать технику направленной полимеризации, что позволяет материалусоздать плотный контакт со стенкой зуба [Abu-Rakr, 2000].Оптимальное время облучения может существенно различаться.
Онозависит от типа и характеристик источника света, толщины отверждаемогокомпозитного слоя, стурктуры и состава КМ, его цвета и прозрачности. Согласнотребованиям ГОСТ, скорость отверждения должна составлять не менее 2,5 мм36КМ за 10 секунд. Поскольку частицы НН микрофильных КМ имеют меньшиеразмеры по сравнению с частицами микрогибридных композитов и, в результатеэтого,сильнеерассеиваютсвет,микрофильнымКМнужнаболеепродолжительная экспозиция при полимеризации.
Цвет и прозрачность КМ такжевлияет на продолжительность облучения – для светлых и прозрачных материаловона ниже по сравнению с материалами опаковых цветов или с материалами болеетѐмных оттенков. [Максимовская, 2003; Николаев, 2010; Макеева, 2011;Примерова, 2011].Усадка при полимеризации КМ вызывает появление усадочных напряженийв граничных областях между твѐрдыми тканями зуба и пломбировочнымматериалом – так называемый полимеризационной стресс. Он может вызыватьнарушенияадгезивнойсвязикомпозита стканямизуба–дебондинг,проявляющиеся в возникновении болевых ощущений, появлении дефектов эмали,сколовжевательныхбугров,отслоениюкомпозитаидругихдефектахреставрации [Иоффе, 2002]. Обнажение краѐв пломбы приводит к изменениюцвета реставрации, проникновению бактерий, образованию вторичного кариеса,возникновению гиперчувствительности [Воробьева, 2013].С целью уменьшения полимеризационной усадки применяют различные похарактеру методы:1.
Использование современных адгезивных систем;2. Послойное внесение композита в полость и полимеризация каждого слоя;3. Метод направленной полимеризации;4. Применение композитов с редуцированной усадкой (1,6–2 %);5. Метод U-образного внесения материала;6. Создание адаптивного слоя (применение низкомодульных композитов);7. Применение техники «мягкого старта» [Окрачкова, 2001].При проведении реставрации светоотверждаемым КМ следует применятьпослойное (не более 2 мм) внесение композита в полость и послойнуюнаправленную полимеризацию. Исключением являются Bulk Fill композиты,37которые вносятся в полость слоем до 4 мм, что может значительно ускоритьпроцесс реставрации [Николаев, 2013].Побочным результатом процесса полимеризации является появление наповерхности КМ ингибированного слоя в результате остановки процессаполимеризации кислородом воздуха. Этот недополимеризованный слой содержитв своѐм составе свободные радикалы ПМ.
Он похож на влажный, глянцевый,клейкий налѐт на поверхности композита, который без труда удаляется.Внешний ингибированный слой реставрации из КМ подлежит удалению.Все наружные поверхности пломбы необходимо шлифовать и полировать дообнажения полимеризованного материала [Макеева, 2002, 2011; Николаев, 2010].1.8. Композиты для пломбирования жевательных зубовНесмотря на большие успехи в создании универсальных композитов,проблема качественного, простого и надѐжного пломбирования большихкариозных полостей жевательной группы зубов не решена.До недавнего времени реальной альтернативы амальгамовым пломбам дляреставрации моляров и премоляров не было.
Клиническая практика требоваламатериал, свойствами которого были бы высокая прочность и простотаприменения. Эстетически хотелось бы, чтобы он обладал цветом естественныхзубов [Максимовская, 2003; Луцкая, 2012, 2013; Moorthy, 2012]. Такие материалыбыли созданы и получили название «пакуемые композиты».Основой конденсируемых или пакуемых (англ. packable) КМ являетсямодифицированная ПМ с густой сеткой и гибридный НН с частицами, размеркоторыхнепревышает3,25 мкм.Онииспользуютсяприреставрациижевательных зубов, их отличает простая технология применения.Основные свойства конденсируемых композитов:1. Показатели усадки в процессе полимеризации находятся в пределах 1–1,8 %.
Возможно внесение композита в полость горизонтальными слоями,поскольку отсутствует необходимость в направленной полимеризации КМ.2. Простое клиническое применение и улучшенные манипуляционные38свойства, что не только сокращает рабочее время, но и уменьшаетпсихоэмоциональную нагрузку пациента и утомляемость врача.3. Повышенная механическая прочность и высокая устойчивость кабразивному износу .4. Основа для более эстетичных реставраций, например для моделированиякульти зуба или язычной части реставрации.5. Возможностьформированияжевательнойповерхностидофотополимеризации композита [Shanonn, 2009].Высокая адгезия к эмали и дентину является обязательным условием дляклинического успеха и предотвращения отрыва композита от твѐрдых тканейзуба.
Необходимо учитывать полимеризационную усадку и С-фактор, которыйнаиболее важен при формировании глубоких полостей. Первоначально концепцияС-фактора была разработана для пломбирования одной порцией – техника«Bulk Fill». Исходя из всего этого, была создана новая группа материаловполучивших название «Bulk Fill».Требования предъявляемые к группе материалов Bulk Fill:1. Низкий полимеризационный стресс;2.
Устойчивость к жевательной нагрузке;3. Увеличенное рабочее время и устойчивость к окружающему свету;4. Возможность полимеризации слоя глубиной 4 мм и более;5. Возможность хорошей адаптации к полости и профилактика пор;6. Удобство при моделировании и удовлетворительная эстетика;7. Достаточная стойкость к абразивному износу.Усадка и полимеризационный стресс влияют на качество краевогоприлегания композитных реставраций. В состав Bulk Fill композитов входятспециальные мономеры или наполнители, которые являются «релаксаторамиусадочного стресса» или «модуляторами полимеризации».
За счѐт увеличения39Е-модуля в процессе отверждения они снижают полимеризационный стресс безпоследствий.Для того чтобы световой поток при отверждении достигал самых глубокихобластей полости зуба, Bulk Fill композиты более прозрачные, но высокаяпрозрачность ухудшает эстетическую составляющую реставраций.В настоящее время группа Bulk Fill композитов представлена материаламидвух типов: текучей консистенции и моделируемой консистенции, сравнительныехарактеристики которых приведены в Таблице 1.Таблица 1 – Сравнительная характеристика материалов Bulk FillЗначение показателя для материалаПоказательтекучей консистенциимоделируемой консистенцииАдаптация имоделировкаНизкая вязкость – хорошаяадаптация.
Требуется перекрытиетрадиционным композитом из-заневозможности моделировкиСложность адаптациииз-за высокой наполненности.Лѐгкость в моделированииКраевое прилеганиеНизкий модуль упругости снижаетполимеризационный стресс.Низкая устойчивость к истираниюНизкая усадкаПрочностныехарактеристикиТребуют перекрытиятрадиционным композитомВысокая прочность иустойчивость к истираниюЭстетика–Повышенная прозрачность ибедность расцветкиОсновными показаниями к применению таких материалов являются:полости I и II классов по Блэку, полости МОД, моделирование культи зуба,лайнерная прокладка под прямые реставрации, профилактические реставрациижевательной группы зубов, пломбирование временных зубов.Альтернативнымипоказаниямиявляются:шинирование,тоннельныйдоступ при препарировании полостей по II классу, небольшие полости по IIIклассу, временное пломбирование в зоне эстетики. Так как в составе этой группыприсутствуют классические метакрилатные смолы, то они химически совместимы40с адгезивными системами всех поколений и БИС-ГМА композитами любыхфирм-производителей [He, 2008].Композитные материалы группы Bulk Fill приведены в Таблице 2.Таблица 2 – Материалы группы Bulk Fill композитовМатериалФирмапроизводительКонсистенцияматериалаТолщина слоя,ммВнесение вполость«Tetric EvoCeramBulk Fill»IvoclarVivadentМоделируемая4Без перекрытия«QuiXfil»DentsplyМоделируемая4Безперекрытия«x-tra fil»VocoМоделируемая4Без перекрытия«Venus Bulk Fill»Heraeus KulzerТекучая4С перекрытием«SDR»DentsplyТекучая4С перекрытием«SonicFill»KerrМоделируемая, сультразвуковойактивацией5Без перекрытия«x-tra base»VocoТекучая4С перекрытием«Filtek Bulk Fill»3M ESPEТекучая4С перекрытием1.9.
ЗаключениеТаким образом, обзор отечественных и зарубежных научных источников потеме диссертационного исследования показывает, что на сегодняшний деньсетоотверждаемые КМ дают возможность эффективно реставрировать твѐрдыеткани зубов, возвращая им функциональные и эстетические параметры[Боровский, 2007]. Новая группа материалов Bulк Fill – это современныенадѐжные материалы для восстановления жевательной группы зубов, которыевносятся слоем 4 мм.Тем не менее, в большинстве стран мира при реставрации боковых зубов врамках социального страхования населения и при лечении у детей временныхзубов остается серебряная капсулированная амальгама, не содержащая фазыгамма 2.41В Российской Федерации амальгама практически исключена из врачебногоарсенала, несмотря на то, что теперь уже доказано, что в виде пломб в полостирта она не оказывает вреда общему здоровью человека.Причинами отказа от использования амальгамы являются еѐ неудовлетворительная эстетика и нерешѐнная проблема с утилизацией отходов от амальгамы.В связи с этим, поиск материалов альтернативных амальгаме являетсясвоевременным и актуальным.Новые материалы под общим названием Bulk Fill предложены именно длявосстановления наиболее проблемной жевательной группы зубов.Углублѐнное изучение основных физико-механических характеристик этойгруппы композитных материалов является актуальным, т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
