Диссертация (1173293), страница 5
Текст из файла (страница 5)
G. Graig результатом обработкинаполнителя силанами – МПТМС (3-метакрилоксипропилтриметаоксилан) иАПМ (3-акрилоксипропилтриметоксисилан) – стало снижение показателейводопоглощенияи повышение показателей прочности полученных КМ. Ониустановили, что трѐхкратная обработка НН наиболее эффективна, а МПТМС –самый оптимальный силановый вгент для циркониево-кремнивых НН инаполнителей из кварца вероятно по причине дисперсного сцепления частицнаполнителя и МПТМС [Myers, 1994; Nakabayachi, 1996].В свою очередь, T. Nihei et al.
установили, что снижения показателейупругости образцов КМ, полученных в результате обработки наполнителяМПТМС иполифторалкилметоксисиланомиподвергнутыхвпоследствиитермоциклическим нагрузкам в водной среде, не происходило вследствиегидрофобных свойств композиции [Peutzfeld, 1994].26Таким образом, исследования в области модификации неорганическогонаполнителя ведутся с момента возникновения композитных материалов ипродолжаются по сегодняшний день.1.5. Концепция адгезииВнедрение адгезивных методов в стоматологическую практику значительнорасширило возможности реставрационного лечения, в том числе с точки зрениядостижения высокого эстетического результата [Шариф, 2005; Косинова, 2007;Чуйко, 2010; Остолоповская, 2017; Magne, 2005].Совершенствование адгезивных технологий во многом изменило подход кпрепарированиюзубоввпоследниедесятилетия.Внастоящеевремяосуществляют более щадящее иссечение твѐрдых тканей зуба, посколькусоздавать ретенционную форму не требуется [Бояркина, 2009].Современные методы адгезии позволяют сохранить больший объѐмздоровых тканей для обеспечения микромеханической ретенции [Manso, 2011;Nikita, 2006].
Более того, для надѐжной адгезивной фиксации реставрациитребуется наличие максимально возможной поверхности эмали [Чиликин, 2007;Агафонова, 2010; Маркин, 2012; El-Safty, 2012]. Адгезивные технологиипозволяют обеспечивать «ремонт» старой реставрации, с замещением небольшихдефектов [Кузнецова, 2009; Рувинская, 2016].Термин «адгезия» происходит от латинского adhaesio (прилипание) ихарактеризует механизм сцепления разнородных поверхностей посредством образования промежуточного слоя. Адгезивами называются материалы, способныесоединять две поверхности. Обычно такие материалы представляют собой вязкуюжидкость, которая, отверждаясь, позволяет передавать нагрузку с одной поверхности на другую.
Прочность связи по способности противостоять разделениюдвух поверхностей под действием нагрузки измеряется в мегапаскалях (МПа).Важнымиадгезионнымисвойствамисмачиваемость и капиллярность.являютсяповерхностноенатяжение,27Классификация адгезии:1. Механическая адгезия характеризуется пенетрацией одного материала вдругой, это выражается образованием полимерных тяжей, проникающих вповерхность твѐрдых тканей зуба.2.
Химическая адгезия объясняется формированием первичных связей приобмене частицами между двумя материалами, т. е. взаимной диффузией (ионные,ковалентные и металлические связи).3. Физическая адгезия характеризуется образованием вторичных связей засчѐт взаимодействия биполярных молекул (силы ван дер Ваальса), междуактивированнымибиполярнымимолекуламииразрежѐннымиатомами(водородные связи).В полости рта адгезивное соединение между поверхностью зуба и реставрацией подвергается постоянной нагрузке, что может привести к несостоятельностиреставрации, т.
е. к еѐ разрушению [Мухаммед, 2004]. Ещѐ до оказания навосстановленный зуб функциональной нагрузки, химического или термическоговоздействия адгезивное соединение подвергается полимеризационной нагрузке.Для успешного противостояния полимеризационной нагрузке без увеличениякраевой проницаемости адгезивное соединение должно быть устойчиво кдействию сил до 17 МПа.Эмаль и дентин отличаются по химическому составу, гистологическомустроению, функциональным и механическим параметрам. Каждый стоматологдолжен не только помнить об эластичности дентина, жѐсткости эмали,распределении дентинных канальцев и ориентации эмалевых призм, но ииспользовать эти знания при планировании лечения и выборе материалов иметодов, особенно в том случае, если он применяет адгезивные технологии[Алямовский, 2001; Базос, 2011; Goldberg, 2002].Сила и качество связи дентина, эмали и пломбировочного материалазависит от:1.
Вида, морфологии и химического состава соседствующих между собойпространств, способа их обработки;282. Вида, физических и химических свойств соединяющих веществ, такназываемых bonding agents;3. Присутствия сил притяжения молекул, химических связей и механических соединений.Протравливание эмали. Кондиционирование тканей зуба – один из этаповподготовки к рестарационному лечению композитными материалами. Несмотряна то, что процедура кондиционирования повышает адгезию КМ к тканям зуба,существуют разные, подчас противоречивые, взгляды на технологию ихпротравливания [Gilbert, 2010].Эмаль зуба представляет собой защитную оболочку, которая отличаетсяводонепроницаемостью и высокой износоустойчивостью [Базос, 2011].
В еѐсостав входит белково-органический матрикс (2 %), вода (12 %) и минеральныекомпоненты (86 %). Последние представляют собой соли фосфата кальция,которые образуют эмалевые призмы – сгруппированные гексагональныекристаллы гидроксиапатита, ориентированные в одном направлении [Дмитриева,2003, 2015].Оптимальная концентрация протравливающего агента, главного фактора впроцессе кондиционирования эмали, – кислоты – по данным ряда исследованийсоставляет 30–40 %.
Повышение концентрации ортофосфорной кислоты дозначения40 %вызываетрострастворениязубнойэмалииглубиныпротравливания. Стабилизация этого процесса при большей концентрациикислоты делает превышение 40%-го значения неоправданным [Макеева, 2011].Время воздействия кислоты на эмаль 15–20 секунд. К сожалению, наклиническом приѐме часто недостаточно тщательно промываются протравленныеполости, что имеет большое клиническое значение.
Промывание следуетпроводить в течение, как минимум, 15–20 секунд [Боровский, 2001; Чиликин,2007].После протравливания ортофосфорной кислотой отмечается три типамикроскопических изменений участков:291. Растворение внутренней части призм, с сохранением периферическихучастков;2.
Растворение внешнего слоя эмалевых призм, с сохранением внутреннейчасти;3. Растворение эмали безотносительно к еѐ морфологическому строению.Разный характер вызываемых изменений зависит от ориентации эмалевыхпризм. Прочность адгезии выше при препарировании призм в поперечномнаправлении. Таким образом, эффективность связи между эмалью и композитнойсмолой повышается при препарировании скоса на эмалевой границе, поскольку вэтомслучаеэмалевыепризмыиссекаютсявпоперечномнаправлении[Bajaj, 2009].Протравливание дентина.
Дентин представляет собой относительновлажную ткань, 70 % массы которой составляют неорганические вещества. Наводу приходится 12 % массы дентина.В норме гистологические и структурные свойства дентина на разныхучастках одного и того же зуба отличаются. Различают разные формы дентина:первичный, вторичный, репаративный (третичный), радикулярный (корневой),склеротический, кариозный, деминерализованный, реминерализованный и гиперминерализованный. Первичный дентин формируется в процессе развития зуба.Минеральная составляющая дентина представлена кристаллами апатита, которыезначительно мельче, чем кристаллы эмали. Химически кристаллы дентинаотличаются меньшим содержанием ионов кальция и большей концентрациейуглерода [Kinney, 2003].Органическая составляющая дентина в основном представлена коллагеномI типа.
Главной структурной единицей дентина являются дентинные канальцы,которые конвергируют к пульпе. Плотность и направления канальцев на разныхучастках зуба отличаются. Число дентинных канальцев относительно невеликовблизи дентинно-эмалевого соединения и постепенно увеличивается по мереприближения к полости зуба.
Препарирование полости вращающимися борами30приводит к образованию «смазанного» слоя, состоящего из органических инеорганических остатков тканей зуба (осколки кристаллов гидроксиаппатита иденатурированный коллаген). Смазанный слой препятствует проникновениюадгезива в дентин и формированию гибридной зоны. Он содержит остаткинекротизированной пульпы, клетки микрофлоры полости рта, микроорганизмы,участвовавшие в кариозном процессе.
Поэтому смазанный слой подлежитудалению, считают многие специалисты [Чиликин, 2007; Николаенко, 2011; Tay,2003].Химический метод – обработка дентина слабым раствором кислоты –является эффективным способом удаления смазанного слоя. При этом происходитего растворение, удаление пробок из дентинных канальцев, повышаетсясвязывание адгезивных систем с поверхностью дентина за счет трансформациисмазанного слоя [Appicella, 1998; VanMeerbeek, 2005].Нельзя допустить пересушивания дентина после процедур протравливанияисмываниякислоты,посколькупересушиваниевызываетповреждениеколлагеновых волокон. С другой стороны, излишек влаги приводит крастворению праймера и снижает адгезивный эффект [Луцкая, 2004, 2012].Высушивание протравленного дентина струей воздуха значительно снижаетпрочностьадгезии,особенноприиспользованиидентинныхадгезивов,содержащих ацетон или этанол [Агафонова, 2010].
Дефектный участок эмалипосле высушивания имеет матовый оттенок, теряя блеск.При пересушивании дентина берут чистый аппликатор, смачивают егодистиллированной водой, слегка промокают для удаления избытков воды иосторожно губочкой на аппликаторе смачивают дентин. Смоченный дентин какбы «заблестит» при увлажнении [Чиликин, 2007; Kwon, 2012].Эмалево-дентинные адгезивы. Адгезивная система состоит из собственноадгезива и подготавливающего поверхность праймера.Праймер проникает в протравленную эмаль, в раскрытые дентинныеканальцы, пропитывает деминерализованный поверхностный слой дентина и31связывается с обнаженными коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слойи герметизируя дентин.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
