Диссертация (1173293), страница 8
Текст из файла (страница 8)
к. предполагается, чтопростота использования, экономия времени и денежных ресурсов позволитповысить качество и эффективность лечебного процесса.42Глава 2. Материалы и методы исследованияДля решения поставленных задач проводили социологический опросврачей-стоматологов, клинические и лабораторные исследования.2.1. Социологическое исследованиеС целью определения предпочтений в выборе композитных материалов дляреставрации боковых – жевательных – зубов среди врачей-стоматологов былопроведено социологическое исследование, в которое вошли 560 стоматологов изМосквы и Московской области, Екатеринбурга, Сочи, Казани, Симферополя.Врачи работали в клиниках различных форм собственности по специальностистоматология терапевтическая.Специальная анкета-опросник была разработана нами при участиисотрудника социологического университета Швеции Джулии Наюкайте (PhD,Lecturerat Mykolas Romeris University, Julija Naujekaite, Sociology of LawDepartment of Lund University, Sweden – www.soclaw.lu.se/en/research/researchers).В анкету вошли вопросы о выборе материалов для восстановленияжевательной группы зубов, о специально созданных для реставрации боковыхзубов материалах Bulk Fill.
Определялась субъективная оценка врачами качествасвоей работы. В анкету входили вопросы по выявлению нарушений технологииприменения композитных материалов, таких как использование праймер-адгезивапримоделированииреставрацийилинедостаточная полимеризацияприиспользовании металлической матрицы для формирования контактного пункта.Врачи-стоматологи проходили исследование анонимно, указывая лишь свойвозраст.
Мы разделили всех опрошенных врачей на 3 возрастные группы: от 21 до32 лет, от 33 до 45 лет, и от 46 до 60 лет.В анкете врачи отмечали свой стаж работы в стоматологии, выбираясоответствующие варианты: до 5 лет, от 5 до 10 лет и более 10 лет. Такжеотмечали место своей работы – государственное учреждение или клиниканегосударственной формы собственности.Полученные результаты опроса обрабатывали статистически.43Анкета для опроса врачей – стоматологов представлена на Рисунке 3.Уважаемые врачи-стоматологи, вам предлагается принять участие в социологическом исследовании,проводимом в МГМСУ:«Использование реставрационных технологий для боковой группы зубов»Укажите ваш возраст:Пол:МСтаж работы:21–32; 33–45; 46–60.Ждо 5 лет; от 5 до 10 лет; более 10 летГде Вы работаете: муниципальная поликлиника; коммерческая клиника.(нужное подчеркнуть)1.Знаете ли Вы, что такое материалы Bulk Fill (композитные материалы для реставрации жевательнойгруппы зубов, которые можно использовать одной порцией-объѐмом 4 мм)?да / нет2.Используете ли Вы эти материалы в своей практике?1) да2) иногда3) никогда3.Если да, то какие материалы вы используете:1) «Sonic Fill» (Кerr)2) «Tetric EvoCeram Bulk Fill» (Ivoclar Vivadent)4.Используете ли Вы в своей практике материал «SDR» (Denstply)да / нет5.Наблюдали ли Вы отсроченные результаты работы с материалами группы Bulk Fill?да / нет6.Какие материалы Вы предпочитаете использовать для реставраций жевательных зубов:1) «Filtek Z250» (3M ESPE)2) «Point4» (Кerr)3) «Tetric EvoCeram» (Ivoclar Vivadent)4) «УниРест» (СтомаДент)7.Предпочли бы Вы материалы Bulk Fill стандартным композитам для реставрациибоковой группы зубов?8.Если нет, то почему?9.Используете ли Вы праймер-адгезив при моделировании реставрации?да / нетСтоимость / качествода / нет10.
Проводите ли Вы дополнительно полимеризацию реставрации II класса по Блэку после снятияметаллической матрицы?да / нетРисунок 3 – Анкета для опроса врачей-стоматологов442.2. Клинические исследованияКлиническиеисследованияпроводилинакафедрегоспитальнойтерапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологииФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России и в стоматологическом отделении № 1 ГАУЗ СП № 32 в период с 2013 по 2016 годы.В клинических испытаниях приняли участие 105 человек, в том числе 58(55,2 %) мужчин и 47 (44,8 %) женщин возрастной группы 18–60 лет, среднийвозраст составил 37,5 лет, что показано в диаграммах на Рисунках 4 и 5.МужчиныЖенщины44,8 %55,2 %Рисунок 4 – Диаграмма распределения пациентов по полу159чел.161213101175до 21 года 21-30 лет31-40 летмужчины41-50 лет751-60 летженщиныРисунок 5 – Диаграмма распределения пациентов по полу и возрастуС целью систематизации отбора пациентов для исследования былиразработаны критерии включения и исключения пациентов.Основные критерии включения в исследование: пациенты практически здоровы; пациенты с соматической патологией в стадии компенсации;45 лечение зубов с диагнозом кариес дентина (К 02.1 по МКБ-10) боковыхзубов по I и II классу полостей по Блэку; лечение боковых зубов, требующих реставрации после эндодонтическойтерапии (К 02.8 по МКБ-10) при наличии герметизма устьев корневых каналов иотсутствии переапикальных изменений на контактной внутриротовой рентгенограмме зуба.В исследование не включались пациенты: с кариозными поражениями по МОД; с V классом полостей по Блэку; с кариесом фронтальной группы зубов.Пациенты, включѐнные в исследование, подписывали документ информированного согласия на участие в проводимой работе.Всего на клиническом приѐме в ходе самостоятельной работы, примеркоторой показан на Рисунке 6, было восстановлено 210 зубов.Рисунок 6 – Самостоятельная работа на клиническом приѐмеПри лечении зубов для реставрации использовали следующие материалы:«Tetric EvoCeram Bul Fill» (Ivoclar Vivadent), «SonicFill» (Kerr), «Tetric EvoCeram»(Ivoclar Vivadent) и комбинацию материала «SDR» (Dentsply) с «Tetric EvoCeram».46Все пациенты, которым проводили реставрацию боковых зубов, былиразделены на 4 группы в зависимости от использованного КМ для реставрации:1.
Группа 1 (25 человек) – пациенты, которым проводили реставрациюнаногибридным композитным материалом «Tetric EvoCeram Bulk Fill» (IvoclarVivadent). Всего восстановлено 53 зуба.2. Группа 2 (30 человек) – пациенты, которым проводили реставрациюсистемой «SonicFill» (Kerr). Всего восстановлено 56 зубов.3. Группа 3 (22 человека) – пациенты, которым проводили реставрациюсветоотверждаемымрентгеноконтрастнымнаногибриднымкомпозитнымматериалом «Tetric EvoCeram» (Ivoclar Vivadent).
Всего вылечено 47 зубов.4. Группа 4 (28 человек) – пациентам этой группы проводили реставрацию сиспользованием комбинации композитных материалов: до эмалеводентиннойграницы вводили однокомпонентный фторсодержащий светоотверждаемыйрентгеноконтрастный композитный реставрационный материал «SDR» (Dentsply),а эмалевый слой восстанавливали светоотверждаемым рентгеноконтрастнымнаногибридным композитным материалом «Tetric EvoCeram» (Ivoclar Vivadent).Всего было восстановлено по данной методике 54 зуба.Распределение реставраций по нозологическим формам, а также по классами используемым материалам представлено в Таблицах 3 и 4.Таблица 3 – Распределение реставраций по нозологическим формамКоличество реставраций с диагнозомНаименование материалакариес дентина (К 02.1)дефекты пломб ранеедепульпированных зубов (К 02.8)чел.%%чел.%%«Tetric EvoCeram Bulk Fill»4525,0 ±3,2826,7 ±8,2«SonicFill»4826,7 ±3,3826,7 ±8,2«Tetric EvoCeram»4122,8 ±3,2620,0 ±7,2«SDR» + «Tetric EvoCeram»4625,6 ±3,3826,7 ±8,2Итого1801003010047Таблица 4 – Распределение реставраций по классам и пломбировочным материаламКоличество реставраций с использованием пломбировочного материалаКлассификацияпо Блэку«Tetric EvoCeramBulk Fill»«TetricEvoCeram»«SonicFill»«TetricEvoCeram» +«SDR»чел.%%чел.%%чел.%%чел.%%I класс4279,2 ±5,64885,7 ±4,74390,7 ±3,94991,5 ±4,1II класс1120,8 ±5,6814,3 ±4,748,5 ±4,1519,3 ±3,9Всего5326,7 ±3,15626,7 ±3,14722,4 ±2,95425,7 ±3,0При реставрациях кариозных полостей II класса по Блэку использовалисовременные металлические матричные системы, представленные на Рисунке 7.Рисунок 7 – Применение матричных систем при реставрациях кариозныхполостей II класса по Блэку.Методы клинического обследования.
Перед пломбированием зубовпроводили обследование пациентов в стоматологическом кресле с помощьюстандартного стоматологического инструментария и стандартных методикпо единой схеме. Фиксировали жалобы пациента, регистрировали данныеанамнеза жизни и анамнеза заболевания, отмечали перенесённые исопутствующие заболевания, характер и интенсивность ухода за полостьюрта. Выполнялили экстраоральный осмотр, интраоральное обследование.Отмечали состояние полости рта: целостность слизистой оболочки, её цвет,степень увлажнённости.
Оценивали глубину преддверия полости рта,состояние уздечек губ и боковых тяжей слизистой оболочки переходной48складки. Устанавливали форму прикуса и зубных рядов. Заполняли зубнуюформулу, в которой фиксировали интактные, требующие лечения иотсутствующие зубы, ортопедические конструкции.Определение гигиенического индекса. У всех пациентов при первомпосещении для оценки состояния гигиены полости рта использовали упрощѐнныйиндекс гигиены полости рта (OHI-S) (Green-Vermillion, 1964), позволяющийколичественно оценить наличие зубного налѐта и зубного камня [Кузьмина,2016].
Для определения гигиенического индекса окрашивали раствором ШиллераПисарева вестибулярные поверхности зубов 1.6, 1.1, 2.6, 3.1 и язычныеповерхности зубов 3.6, 4.6. Критерии оценки индекса зубного налѐта (DI-S) ииндекса зубного камня (CI-S) приведены на Рисунке 8.Рисунок 8 – Определение зубного налѐта и камня по Green-VermillionРасчѐт индекса OHI-S проводили по формулеOHI-S = Сзн / n + Сзк / n ,где – сумма значений;(1)49Сзн – оценка зубного налѐта;Сзк – оценка зубного камня;n – количество обследованных зубов.Интерпретация результатов обследования представлена на Рисунке 9.Рисунок 9 – Значение и оценка показателя ОН1-SЗатем проводили профессиональную гигиену полости рта, включающуюудаление над- и поддесневых зубных отложений и полирование поверхностизубов.Определение резистентности зубов к кариесу. Для выявления активностии подверженности зубов кариесу определяли уровни резистентности зубов ккариесу по В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
