Диссертация (1173293), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Таким образом, праймер образует изолирующуюпрослойку и предохраняет от токсического влияния остаточного мономера итемпературных воздействий на пульпу зуба.Праймер наносят на кондиционированный дентин аппликатором иликисточкой, втирают его в дентин в продолжение 15–20 секунд, затем обдуваютвоздухом. Следующий шаг – внесение адгезива.Адгезив также вносят в полость на чистом аппликаторе в течение 15 секунд.Для лучшего распределения раздувают двумя короткими потоками воздуха иполимеризуют согласно инструкции в течение 15–20 сек.
галогеновымиполимеризаторами или в течение 5 сек. светодиодным прибором.Со временем произошло замещение двухкомпонентных адгезивных системоднокомпонентными, сочетающими в одной аппликации праймер и адгезив.Появились адгезивные системы, в состав которых вносят мелкодисперсныенаполнители, повышающие твѐрдость адгезива, а также вещества, обладающиепротивокариозным действием за счѐт соединений фтора. Адгезивная система двав одном позволяет экономить время и упрощает еѐ применение [Nakajima, 2000].Самое последнее поколение – это одноэтапные самопротравливающиеадгезивы [Косинова, 2007; Максимовская, 2007].
После протравливания эмалисмазанный слой модифицируется и участвует в механизме адгезии. Раствормономера, содержащий фосфорные кислоты, деминерализует поверхностьдентина и одновременно проникает в неѐ, оставляя преципитат на гибридномслое. Самопротравливающие адгезивы более показаны для использования у детейи взрослых с низким уровнем кариесрезистентности [Кисельникова, 2008;Чуйко, 2010].Самопротравливающие адгезивы создают очень тонкий адгезивный слой,который имеет на 20–45 % силу сцепления ниже в условиях склерозированногодентина [Николаенко, 2011]. Поэтому многие учѐные рекомендуют дополнительно протравливать эмаль кислотой 15 сек.
или использовать многоэтапныеадгезивные системы [Jacobsen, 2003; Frankenberger, 2007].321.6. Клиническая характеристика реставрацииГоворя о клинических результатах восстановления зубов с помощьюкомпозитныхматериалов,цветоустойчивость,необходимоконсистенцию,выделитьстираемостьоптическиепломбыисвойства,антагонистов,структуру поверхности, краевое прилегание и другие показатели [Окрачкова,2001;Кудряшова,функциональных2005;Базос,параметров2011].позволяетОбщаядатьоценкаклиническихидостаточновзвешеннуюиобъективную оценку качественных показателей восстановительного материала,имея в виду, что высокие физические результаты не всегда сопровождаютсяудовлетворительными клиническими показателями.Важными факторами, влияющими на долговечность реставрации являются:способность испытывать большие нагрузки без сколов и трещин, способностьпротивостоятьмногократнмциклическимвоздействиям,способностьвыдерживать истирающие нагрузки и способность хранить стабильностьхимической структуры материала [Боровский, 2007; Дичи, 2011].Изменение цвета реставраций из КМ происходит под действием различныхфакторов, таких как тип ПМ и еѐ химический состав; физические размеры,объѐмное содержание и массовая доля частиц НН; степень полимеризации КМ;временной интервал от начала реакции полимеризации до начала этапа шлифовкии полировки поверхности реставрации, а также уровень качества этой процедуры;степень водопоглощения материала; механизм окрашивания, тип красителя ипродолжительность его воздействия.Несмотря на то, что показатели прочности макрофильных КМ достаточновысоки, нерегулярность формы и неоднородность размера частиц НН непозволяет добиться высоких показателей полировки поверхности реставрации[Дмитриева, 2009, 2015].высокуюгладкостьНапротив, микрофилы позволяют получить оченьповерхностиреставрации,нообладаютнизкимипрочностными характеристиками, поэтому их не рекомендуют использовать вкариозных полостях IV класса по Блэку и в области высоких окклюзионныхнагрузок.33Механические свойства и физические характеристики гибридных КМ, также как и возможность их использования для решения разных клинических задач,зависят от соотношения крупных и мелких частиц НН и от особенностей ихраспределения [Боровский, 2001, 2007].
Для гибридных КМ характерны низкаяистираемость,невысокийкоэффициенттемпературногорасширения,незначительная полимеризационная усадка, высокие показатели прочности насдвиг и сжатие, низкие показатели водопоглощения [Дмитриева, 2003].Гибрилные КМ представляются чем-то средним между обычными КМ,подверженными высокой истираемости, микрофильными КМ, стойкими кистиранию, и амальгамой [Ching, 2012]. Свойства гибридных КМ подобнысвойствам тканей зуба.
Это объясняет рациональность их использования припломбировании боковой группы зубов [Gilbert, 2010; Higashi, 2013]. Высокаяизносоустойчивость позволяет использовать их для восстановления массивныхреставраций [Hemmings, 2000; Gow, 2002; Bartlett, 2006].Состав композитов из группы микрогибридных КМ характеризуетсяналичием модифицированной ПМ и ультрамелкого гибридного НН – смесиразноразмерных (0,04–1 мкм) частиц. Микрогибриды характеризуются целойгаммой благоприятных клинических характеристик, что объясняет их широкоеиспользование в восстановительной стоматологии и позволяет считать ихуниверсальными композитами [Fahl, 2006, 2007].Наполнителем для КМ, условно именуемых «нанокомпозитами», служатчастицы раного размера: неассоциированные наномеры размером 20–75 нм инанокластеры – комплексы наномеров размером 0,6–1,4 мкм.
Такой состав ННпозволяет получить КМ, обладающий наполненностью до 78,5 % и сверхнизкимпоказателемполимеризационнойусадки,сочетающийвсебевысокиепрочностные и эстетические характеристики.Главноеизамечательноеразличиенанокомпозитовимикро-инаногибридных КМ заключается в следующем. Как на этапе полировки, так и впроцессе естественного износа с течением времени степень разрушения иистирания нанокластеров аналогична степени истирания ПМ. Реставрации из34нанокопозитных материалов легко поддаются полировке, в результате чегоприобретают и долгое время сохраняют эффект «сухого» блеска [Миронов, 2004;Мангани, 2012; Hammerer, 2007].1.7.
Полимеризация композитовОтверждение КМ это результат процесса полимеризации – необратимогопревращения мономеров ПМ в твердые сетчатые полимеры. Множество фактороввлияют на степень полимеризации: химическая структура мономера, плотностьсветового потока, состав наполнителя, наличие ингибиторов и активаторов, цветакомпозита и др. [Иоффе, 2002; Боровский, 2001].Ингибиторы – компоненты ПМ, которые предотвращают нежелательнуюсамопроизвольную полимеризацию мономеров и могут регулировать скоростьпроцесса полимеризации.Инициаторы, входящие в состав ПМ и влияющие на степень полимеризацииКМ, под действием активирующего фактора запускают процесс инициированияполимеризации – образование первичных свободных радикалов инициатора и ихвзаимодействие с молекулой мономера с образованием активных центров ростаполимерной цепи.Полимеризация КМ запускается и протекает под воздействием светаопределѐнной интенсивности и длины волны.
Дикетон, активирующийся припоглощении света, в присутствии аминного активатора запускает процессинициирования реакции радикальной полимеризации КМ. СветоотверждаемыеКМ могут представлять собой одну пасту, в состав которой входят и инициатор иактиватор, поскольку необходимым условием начала реакции полимеризацииявляется свет [Окрачкова, 2001].Объѐмная полимеризационная усадка присуща всем КМ. Для химическиотверждаемыхКМхарактернаравномернаяусадка,ориентированнаявнаправлении центра пломбы, и частичная усадка, обращѐнная к пульпе зуба,имеющей более высокую теплоѐмкость и температуру. Величина мягко35протекающейполимеризационнойусадкихимическиотверждаемыхКМнаходится в пределах одного процента.
Усадка КМ светового отвержденияориентирована в направлении источника света и лежит в пределах 1,8–5 %[Алямовский, 2001; Rau, 2005].Однако отдалѐнные результаты оценки пломб химического и световогоотверждения показывают, что через 5 лет количество неудовлетворительныхпломб составляет 23 %, где достоверно превалируют пломбы из химическиотверждаемого композита [Тимофеева, 2003].Для получения хорошего результата при работе светоотверждаемымикомпозитами надо использовать источники света, длина волны которых лежит вдиапазоне 450–550 нм, а интенсивность светового потока в пределах 500–750 мВт/см² [Дмитриева, 2015].
К сожалению, чрезмерная стартовая мощностьможет привести к высоким напряжениям, возникающим в композитномматериале и снижению адгезивной прочности. Исходя из этого, целесообразноиспользовать фотополимеризационные устройства с многоступенчатым уровнемполимеризации (мягкий старт).Не только длина волны и интенсивность света влияют на полимеризацию.Расстояние между источником света и композитом тоже имеет существенноезначение.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
