Диссертация (1173293), страница 13
Текст из файла (страница 13)
е. нахождение дефектов в анатомической формереставрации, которые зависят от прочностных и модульных характеристиккомпозитного материала; вторичный кариес, развивающийся при несостоятельности краевогоприлегания.Клиническая оценка реставраций по параметру «краевая адаптация».Результаты оценки краевой адаптации реставраций изготовленных из разныхкомпозитных материалов представлены в Таблице 5.81Таблица 5 – Результаты оценки краевой адаптации реставраций в течение 24 месяцевнаблюденияДатаоценки,мес.016121824КатегорияАВСDABCDABCDABCDABCD«TetricEvoCeramBulk Fill»Абс.%53100––––––53100––––––53100––––––5196,2 ±2,623,8 ±2,6––––4992,4 ±3,635,7 ±3,211,9 ±1,9––«SDR»+ «TetricEvoCeram»«TetricEvoCeram»«SonicFill»Абс.54–––54–––54–––513––5031–%100–––100–––100–––94,4 ±3,15,7 ±3,6––92,4 ±3,65,7 ±3,11,8 ±1,8–Абс.56–––56–––56–––551––5321–%100–––100–––100–––98,2 ±1,81,8 ±1,8––94,6 ±3,03,6 ±2,51,8 ±1,8–Абс.47–––47–––47–––461––4421–%100–––100–––100–––97,9 ±2,12,1 ±2,1––93,7 ±3,64,3 ±2,91,8 ±2,1–A4686,8 ±4,64787 ±4,85089,2 ±4,14187,4 ±4,9BCD4217,5 ±3,63,8 ±2,61,0 ±0,94217,4 ±3,63,8 ±2,51,8 ±1,83215,4 ±3,03,6 ±2,51,8 ±1,84118,4 ±4,12,1 ±2,12,1 ±2,1По представленным результатам динамического наблюдения в течение 2лет было установлено, что у реставраций из всех исследуемых материалов втечение первых 6 месяцев отсутствовала видимая щель на границе разделареставрации и твѐрдых тканей зуба (категория оценки Alfa).
Категории Bravo,Charlie и Delta выявлены не были.82Но в дальнейшем, через 12 месяцев, появляются изменения, показанные наРисунке 25, в оценке краевой адаптации у всех исследуемых материалов вкатегории А и В.Пациент П. История болезни № 23459-11.Клиническая оценка краевой адаптации реставраций из композитного материала«Tetric EvoCeram Bulk Fill» зубов 4.6, 4.7 через 24 месяца.
Зуб 4.6 – категоря А,зуб 4.7- категоря В (заметная тонкая линия краевой окраски реставрации).Рисунок 25 – Изменения в клинической оценке краевой адаптации через 12 месяцевНаличие реставраций с такими оценками не требует их замены. Но к 18-мумесяцу наблюдений появляются дефекты краевой адаптации в категориях А, Ви С. Реставрации категории С (Charlie) требуют замены с позиций профилактикиразвития вторичного кариеса.
Через 24 месяца после постановки реставраций увсех материалов появляются дефекты и в категории D (Delta). Развитиеизменений в краевом прилегании категории D свидетельствует о несостоятельности реставраций и требует их замены. Динамику изменений параметра«краевая адаптация» иллюстрируют диаграммы на Рисунках 26, 27, 28 и 29.83100 100 100 10096,2 98,2 97,994,410092,492,495%94,693,787,086,89089,287,485806 месяцев«Tetric EvoCeram Bulk Fill»12 месяцев18 месяцев«SDR» + «Tetric EvoCeram»24 месяца«SonicFill»«Tetric EvoCeram»Рисунок 26 – Параметр «краевая адаптация» у материалов в категории Alfa10,05,7%8,47,5 7,43,85,05,7 5,75,43,6 4,32,11,80,06 месяцев«Tetric EvoCeram Bulk Fill»12 месяцев 18 месяцев«SDR» + «Tetric EvoCeram»24 месяца«SonicFill»«Tetric EvoCeram»Рисунок 27 – Параметр «краевая адаптация» у материалов в категории Bravo3,8 3,841,91,8 1,8%23,62,11,806 месяцев«Tetric EvoCeram Bulk Fill»12 месяцев 18 месяцев24 месяца«SDR» + «Tetric EvoCeram»«SonicFill»«Tetric EvoCeram»Рисунок 28 – Параметр «краевая адаптация» у материалов в категории Charlie31,8 1,82,12%1,0106 месяцев«Tetric EvoCeram Bulk Fill»12 месяцев18 месяцев«SDR» + «Tetric EvoCeram»24 месяца«SonicFill»«Tetric EvoCeram»Рисунок 29 – Параметр «краевая адаптация» у материалов в категории Delta84Анализразвитиядефектовкраевогоприлеганияпоисследуемымматериалам показывает, что через 24 месяца наблюдения композит «TetricEvoCeram Bulk Fill» имел 2 реставрации категории С и 1 – категории D.
Итого 3реставрации из данного материала требовали замены.Анализреставраций,изготовленныхподвухслойнойметодикесприменением материала «SDR», покрытого сверху традиционным композитнымматериалом «Tetric EvoCeram», показал, что через 24 месяца в 3 реставрацияхобнаружены дефекты краевого прилегания категории С и в 1 реставрацикатегории D. В итоге 4 реставрации, имеющие основу из материала «SDR», через2 года были заменены.Анализ реставраций, изготовленных из материала «SonicFill», показал, чточерез 24 месяца 2 реставрации имели нарушения краевого прилегания категорииС и 1 – категории D. В итоге 3 реставрации через 2 года требовали замены.Анализ реставраций, изготовленных из композиционного материала «TetricEvoCeram», показал, что через 24 месяца 4 пломбы показали нарушения краевогоприлегания категории С и 1 – категории D.
Через 2 года 5 пломб требовализамены.Таким образом, наименьшее количество замен пломб потребовалосьреставрациям, изготовленным из материалов «Tetric EvoCeram BulkFill» (3 шт.) и«SonicFill» (3 шт.), относящимся к группе Bulk Fill. На Рисунке 30 представленыитоговые результаты оценки краевой адаптации реставраций, изготовленных изразных материалов, через 2 года.10086,887,0 89,287,48060%407,5 7,4 5,4 8,4203,8 3,83,6 2,11,01,8 1,8 2,10Категория A«Tetric EvoCeram Bulk Fill»Категория BКатегория C«SDR» + «Tetric EvoCeram»Категория D«SonicFill»«Tetric EvoCeram»Рисунок 30 – Оценка краевой положительной адаптации через 24 месяца по категориям взависимости от материала85По итогам статистической обработки показателей оценки качествареставраций по критерию краевой адаптации через 2 года все материалы показалирезультаты, не имеющие статистически значимых отличий в группах (в %).
Приэтом большинство реставраций во всех исследуемых группах материалов (86,8–89,2 %) достоверно чаще (р=0,0001) показали отсутствие видимой щели награнице раздела реставрации и твѐрдых тканей зуба, что свидетельствует о иххорошей краевой адаптации и высоком качестве композитных реставраций. Такиереставрации можно отнести к категории R (Romeo) – превосходные, чтоиллюстрирует Рисунок 31.Пациент У. История болезни №5693-11.Реставрация зубов 1.6, 1.7 композитом «Tetric EvoCeram» через 24 месяца наблюдения.Рисунок 31 – Сохраннность высокого качества реставрации по всем критериям оценки(краевая адаптация, анатомическая форма, вторичный кариес)Клиническая оценка реставраций по параметру «анатомическаяформа».Результатыклиническойоценкиреставрацийизисследуемых86материалов по параметру «анатомическая форма» в течение 24 месяцевнаблюдений представлены в Таблице 6.Таблица 6 – Результаты оценки реставраций по параметру «анатомическая форма» в течение24 месяцев наблюденияДатаоценки,мес.016121824КатегорияАВСABCABCABCABCABC«TetricEvoCeramBulk Fill»Абс.%53100––––53100––––5298,1 ±1,911,9 ±1,9––5298,1 ±1,811,9––5196,2 ±2,623,8––5094,3 ±3,235,7 ±3,1––«SDR» + «TetricEvoCeram»Абс.54––54––54––531–51215031%100––100––100––98,1 ±1,81,9–94,3 ±3,13,81,992,4 ±3,65,7 ±3,11,9 ±1,9«SonicFill»Абс.56––56––56––56––542–533–%100––100––100––100––96,6 ±2,93,6 ±2,5–94,6 ±3,15,7 ±3,1–«TetricEvoCeram»Абс.47––47––47––47––461–452–%100––100––100––100––97,9 ±2,12,1 ±2,1–95,8 ±2,94,2 ±2,9–Критерии оценки анатомической формы реставраций в категории А (Alfa) иВ (Bravo) свидетельствуют об удовлетворительном состоянии пломб безизменений (А) или с некоторой вогнутостью окклюзионной поверхности (В), чтопоказывает прочностные характеристики композиционного материала приокклюзионной нагрузке.
Категория С (Charlie) определяет клинически неудовлетворительные пломбы, требующие замены.Представленные в Таблице 6 результаты динамического наблюдения заизменениями в анатомической форме реставраций в течение 2 лет показывают,что первые изменения анатомической формы категории В были отмечены в87группе реставраций, изготовленных из материала «Tetric EvoCeram Bulk Fill»,через 6 месяцев наблюдения.В дальнейшем через 12 месяцев появляются изменения в оценкеанатомической формы категории В в пломбе, изготовленной по методике2-слойной реставрации с основой из материала «SDR» и материала «TetricEvoCeram» на окклюзионной поверхности. К 18-му месяцу наблюденийпоявляются новые дефекты категории В в тех же группах реставраций идобавляются новые дефекты анатомической формы категории В в реставрациях,изготовленных из материалов «SonicFill» и «Tetric EvoCeram».
Реставрациикатегории С (Charlie) появляются на 18-м месяце наблюдения у реставраций изкомпозита «SDR» в комбинации с композитом «Tetric EvoCeram». Через 24месяца после постановки реставраций добавляются ещѐ реставрации снарушениями категории В во всех группах материалов и сохраняется пломба снарушением анатомической формы категории С, относящаяся к группереставраций, изготовленных по комбинированной технике с материалом «SDR» и«Tetric EvoCeram».Динамику изменений параметра «анатомическая форма» иллюстрируютдиаграммы на Рисунках 32, 33 и 34.100 100 100100,0%98,1100 10097,998,1 98,198,096,296,694,396,095,894,394,692,494,092,090,088,06 месяцев«Tetric EvoCeram Bulk Fill»12 месяцев18 месяцев«SDR» + «Tetric EvoCeram»«SonicFill»24 месяца«Tetric EvoCeram»Рисунок 32 – Параметр «анатомическая форма» у материалов в категории Alfa885,75,7 5,76,05,04,23,8 3,8 3,64,0%3,02,11,9 1,91,92,01,00,06 месяцев«Tetric EvoCeram Bulk Fill»12 месяцев18 месяцев«SDR» + «Tetric EvoCeram»«SonicFill»24 месяца«Tetric EvoCeram»Рисунок 33 – Параметр «анатомическая форма» у материалов в категории Bravo1,91,921,5%10,506 месяцев«Tetric EvoCeram Bulk Fill»12 месяцев18 месяцев«SDR» + «Tetric EvoCeram»«SonicFill»24 месяца«Tetric EvoCeram»Рисунок 34 – Параметр «анатомическая форма» у материалов в категории CharlieАнализ развития дефектов нарушения анатомической формы по материалампоказывает, что через 24 месяца наблюдения композит «Tetric EvoCeram BulkFill» имел 3 реставрации с нарушениями категории В.Анализреставраций,изготовленныхподвухслойнойметодикесприменением материала «SDR», покрытого сверху традиционным композитнымматериалом «Tetric EvoCeram», показал, что через 24 месяца в данных89реставрациях нарушения анатомической формы категории В наблюдались в 3реставрациях и категории С – в 1.Анализ реставраций, изготовленных из материала «SonicFill», показал, чточерез 24 месяца 3 реставрации имели нарушения анатомической формыкатегории В.Анализреставраций,изготовленныхцеликомизкомпозиционногоматериала «Tetric EvoCeram», показал, что через 24 месяца 2 пломбы показалинарушения анатомической формы категории В.Таким образом, только в одном случае были отмечены нарушенияанатомической формы категории С через 24 месяца наблюдения в требующейзамены пломбе, изготовленной по двухслойной методике с материалами «SDR» и«Tetric EvoCeram».В диаграмме на Рисунке 35 представлены итоговые результаты оценкиреставраций, изготовленных из разных материалов, по параметру «анатомическаяформа» через 2 года наблюдения.94,3 92,4 94,6 95,8100,080,0%60,040,05,7 5,7 5,7 4,220,01,90,0Категория A«Tetric EvoCeram Bulk Fill»Категория B«SDR» + «Tetric EvoCeram»Категория C«SonicFill»«Tetric EvoCeram»Рисунок 35 – Оценка анатомической формы через 24 месяца по категориямв зависимости от материалаПо итогам статистической обработки показателей оценки качества реставраций по критерию «анатомическая форма» через 2 года все материалы показалирезультаты, не имеющие статистически значимых отличий в группах (в %).
Приэтом большинство реставраций (92,4–95,8 %) во всех исследуемых группах90материалов достоверно чаще (р=0,0001) показывали сохранность анатомическойформы и высокое качество реставраций, относимых к категории R (Romeo).Клиническая оценка реставраций из материалов по параметру«вторичныйкариес».Результатыклиническойоценкиреставрацийизисследуемых материалов по параметру «вторичный кариес» в течение 24 месяцевнаблюдений представлены в Таблице 7.Таблица 7 – Результаты оценки реставраций по параметру «вторичный кариес» в течение 24месяцев наблюденияДатаоценки,мес.016121824«TetricEvoCeramBulk Fill»КатегорияАВABABABABAB«SDR» + «TetricEvoCeram»«SonicFill»Абс.%Абс.%Абс.%53–53–53–53–512503100–100–100–100–96,2 ±2,63,8 ±2,694,3 ±3,05,7 ±3,154–54–54–54–522513100–100–100–100–94,3 ±3,13,8 ±3,192,4 ±3,65,6 ±3,156–56–56–56–533533100–100–100–100–96,4 ±3,03,6 ±2,589,2 ±4,15,4 ±3,0«TetricEvoCeram»Абс.47–47–47–47–461452%100–100–100–100–97,9 ±3,12,1 ±2,195,8 ±2,94,2 ±2,9При оценке реставраций на наличие вторичного кариеса существует двекатегории – А (Alfa) и В (Bravo).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
