Диссертация (1173293), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Параметр краевойадаптации связан с усадкой композитных материалов и влияет в дальнейшем на112развитие вторичного кариеса. Поэтому нами были проведены исследованияопределения краевой проницаемости in vivo электрометрическим методом. Этотметод неоднократно использовался учѐными для оценки связи пломбировочногоматериала с твѐрдыми тканями зуба [Леонтьев, 1987; Иванова, 2003; Жук, 2009;Чуйко, 2011]. Нами было зафиксировано снижение показателей краевойпроницаемости в течение первого года функционирования реставраций из всехисследуемых материалов. Оценка состояния реставраций по клиническимкритериям USPHS подтверждает электрометрические исследования, т.
к. первыевидимые изменения показателей краевой адаптации были зафиксированы к 12-мумесяцу исследований в единичных случаях во всех исследуемых группахматериалов. Показатели краевой проницаемости реставраций доказываютналичие усадки у всех исследуемых материалов в сравнимых значениях. Но вотдалѐнных наблюдениях можно предполагать, что в условиях не очень хорошейгигиены (79 %) и низкой резистентности зубов к кариесу (57 %), что былозафиксировано у большинства пациентов перед лечением, этот показатель будеттолько увеличиваться. Связь развития вторичного кариеса вокруг реставраций снедостаточным гигиеническим состоянием зубов, с адгезией микроорганизмов наповерхностикомпозитныхреставрацийдоказаномногочисленнымиисследованиями [Кудряшова, 2005; Черкезишвили, 2005; Невдачина, 2011;Клейменова, 2013; Кузьмина, 2010; Царев, 2010, 2011; Pedrini, 2001].
Снижениепоказателей краевой проницаемости создаѐт условия для развития вторичногокариеса и сокращения срока службы реставраций, т. к. именно вторичный кариесявляется наиболее частой причиной замены реставраций [Макеева, 2011; Burke,1999].
Литературные данные свидетельствуют, что после нескольких летфункционирования реставраций из композитных материалов большинство из нихнуждаются в частичной или полной замене [Боровский, 2012]. Известно, что ужечерез год от 9,4 до 17,1 % пломб из композитных материалов имеютнеудовлетворительное состояние [Боровский, 2001; Николаев, 2001]. И в большейстепени это касается пациентов с высоким уровнем интенсивности кариеса,свидетельствующим о слабой устойчивости зубов к кариесу [Тимофеева, 2003;113Чуйко, 2010], что необходимо учитывать в клинической практике [Недосеко,2001].Именно для снижения отрицательных качеств композитных материаловсоздаются новые, усовершенствованные образцы композитов. Для сниженияусадки композитов и, таким образом, для уменьшения проблемы краевойпроницаемости реставраций создаются высоконаполненные нанокомпозиты[Лобовкина, 2008] для реставрации боковых зубов, к которым относят материалыгруппы Bulk Fill.
Это увеличивает и прочностные характеристики композитов[Макеева,2013],нанонаполнителяприпоэтомобъѐмуоченьважноматериала.равномерноеДляраспределениесравненияпрочностныххарактеристик композитных материалов и оценки их структуры были проведеныисследования показателей прочности, модуля упругости и изучение сколов скомпозитных реставраций в растровом электронном микроскопе. По результатампроведѐнных исследований установлено, что все исследуемые материалысоответствовали требования ГОСТ. Более того, показатели глубины отверждения,прочности при диаметральном разрыве, модуль упругости при изгибе, значенияводопоглощения и водорастворимости были во всех группах сопоставимы междусобой и значительно лучше тех показателей, которые рекомендует ГОСТ.Сравнительный анализ статистических данных проведѐнных исследований поразным группам материалов показал, что достоверно лучшие значенияпродемонстрировалматериалотрыв«SonicFill»водопоглощения,ноотнезначительный.Характеристикупопоказателеймеханическойпараметрамдругихпрочности,материаловпрочностибылсовременныхнаногибридных композитных материалов обеспечивает наличие неорганическогонаполнителя, приближающегося к 80 % массы [Higashi, 2013].
В материалахнашего клинического исследования присутствуют частицы наполнителя вколичестве, относительно массы, в 76–77 % («Tetric EvoCeram Bulk Fill»), 75–76 % («Tetric EvoCeram»), 83,5 % («SonicFill»). Меньшее количество наполнителяприсутствует в материале «SDR» (Dentsply), оно составляет от массы 68 %, чтообъясняет его отнесение к низкомодульным текучим композитам.114Проведѐнныеисследованияструктурыкомпозитныхреставрацийспомощью электронной микроскопии показали характерные особенности каждогоматериала.
Так, отличительной особенностью материала «SDR», по нашимнаблюдениям,былобольшоеколичествопорвструктурекомпозита.Сопоставление этих данных с другими показателями исследования объясняет,например, почему в образцах «SDR» было выявлено более глубокое отверждениев сравнении с другими композитами. Исследуемые материалы, такие как «TetricEvoCeram Bulk Fill», «SonicFill» продемонстрировали отсутствие пор и болееоднородное и равномерное распределение частиц наполнителя в общем объѐмемакроструктуры.Высокие прочностные характеристики материала «SonicFill», полученные внашихисследованиях,могутбытьсвязаныименносравномернымраспределением частиц стекла в объѐме материала и размером частиц,составляющим от 1 до 20 мкм и более, полученных с применением внешнихвоздействий.Однако, сравнение по всем показателям клинических и лабораторныхисследований современного наногибридного композитного материала «TetricEvoCeram» в реставрации, выполненной из одного этого материала или вкомбинации с композитом «SDR» в качестве слоя замещающего потерю дентина сновейшими композитами группы Bulk Fill («SonicFill», «Tetric EvoCeram BulkFill») существенных различий не выявлено.Это свидетельствует о возможности достойного выбора современногокомпозитного материала для восстановления боковых зубов, который сделает длясебя врач-стоматолог.115Выводы1.
Социологическимметодомопределено,что70,3 %опрошенныхстоматологов знакомы с материалами типа Bulk Fill (композитные материалы дляреставраций боковых зубов, которые рекомендовано использовать одной порциейобъѐмом 4 мм) и 35,8 % врачей используют их в своей практике. Предпочтениеэтой группе материалов отдали 21 % опрошенных врачей. Причиной отказа отиспользования материалов типаBulk Fill была их высокая стоимость (83,3 %врачей).2.
Порезультатамсравнительногоклиническогомониторированияреставраций боковых зубов из материалов группы Bulk Fill «Tetric Evo CeramBulk Fill», «SonicFill» и наногибридного композита «Tetric EvoCeram» в течениедвух лет показал, что реставрации из всех исследуемых композитов показалисопоставимые между собой высокие цифры сохранности по критериям краевойадаптации (86,6–89,2 %), анатомической формы (92,4–95,8 %) и развитиювторичного кариеса (89,2–95,8 %) (р = 0,0001).3. По результатам проведѐнных исследований установлено, что всеисследуемые композитные материалы по показателям глубины отверждения,прочности при диаметральном разрыве, модулю упругости при изгибе, значениюводопоглощения и водорастворимости были во всех группах сопоставимы междусобой (р > 0,05) и значительно лучше тех показателей, которые рекомендуетГОСТ (р = 0,05).
Сравнительный анализ по разным группам материалов показал,что достоверно лучшие значения продемонстрировал материал «SonicFill» попараметрам прочности, модулю упругости при изгибе и водопоглощению(р = 0,05).4. Сравнительное изучение структуры исследуемых материалов с помощьюэлектронной микроскопии показало, что микроструктура всех композитовпредставлена достаточно однородным распределением нано- и микрочастицнаполнителя в органической матрице, но более равномерное распределениечастиц стекла в объѐме материала продемонстрировал материал «SonicFill», а116отличительной особенностью материала «SDR» было большое количество пор сразмером от 1 до 10 мкм в структуре композита.5.
Проведѐнное исследование показало,чтоналичие металлическойматрицы препятствует полноценной полимеризации изучаемых композитов вполостях II класса по Блэку, что подтверждает достоверное снижениемикротвѐрдости композитов на глубине до 4 мм от поверхности пломбы нижеминимально допустимых 80 ед. по стандарту АДА (р = 0,03). После снятияметаллической матрицы с зубов дополнительная полимеризация с оральной ивестибулярной стороны в течение 20 секунд достоверно повышает и выравниваетпоказатели микротвѐрдости реставрации на поверхности пломбы и в глубине дозначений 96–98 ±1 ед.. Тенденция к снижению прочностных характеристикреставраций наблюдается также при использовании праймер-адгезива в процессемоделирования композитных реставраций (р>0,05), что может приводить ксколам в процессе функциональных нагрузок.117Практические рекомендации1.
На основании проведѐнных исследований установлено, что композитныематериалы группы Bulk Fill («Tetric EvoCeram Bulk Fill», «SonicFill»), показаливысокие физико-механические характеристики, сопоставимые с традиционнымнаногибридным композитом «Tetric EvoCeram», что позволяет врачу сделатьдостойный выбор современного композитного материала для восстановлениябоковых зубов.2. В клинических условиях применение композитных материалов группыBulk Fill позволяет вносить их одной порцией 4–5 мм, что значительно экономитвремя, необходимое врачу для создания реставрации, и создаѐт более комфортныеусловия при приѐме пациентов группы риска, которым не показаны длительныеврачебные манипуляции в стоматологическом кресле (например, пациенты ссахарным диабетом, беременные).3. Проведѐнные исследования доказали, что полимеризация композитнойреставрации с установленной металлической матрицей недостаточна дляполучениявысокихпрочностныххарактеристикпломбы.Послеснятияметаллической матрицы необходима дополнительная полимеризация с оральной ивестибулярной стороны в течение 20 секунд, что повышает показателимикротвѐрдости реставрации.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
