Диссертация (1173284), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Кошкиным в 2011 году: профессиональная(трудовая)деятельность,бытоваядеятельность(выполнениедомашнихобязанностей), способности к самообслуживанию (личная гигиена и внешнийвид), выполнение межличностных обязанностей (родительские функции, уход ипомощь кому-либо), сфера общения (неформальные контакты), круг интересов(увлечения, хобби), сексуальная сфера (способность испытывать и реализовыватьполовое влечение).
Нарушения СПФ регистрировали и оценивали по 4-балльнойшкале: 0 – затруднений нет, 1 – незначительные затруднения, 2 – выраженныезатруднения, 3 – деятельность невозможна.ДлябольшинстваУчитывалась,пациентовтрудоёмкостьисследованиетестов,проводилосьнеобходимостьфиксациив3этапа.достаточнодлительное время внимания на заданиях. Для исключения влияния на результатыэффекта истощаемости внимания, утомления пациента, а также утраты интереса кпредлагаемым методикам, каждый тест предъявлялся пациенту после периода47отдыха, для каждого пациента этот период определялся индивидуально и зависелот желания и потребностей самого пациента. Лишь в некоторых случаях, когдапациентыпредъявлялибольшуюзаинтересованностьиактивностьпривыполнении заданий теста, а также высказывали желание выполнять задания безпериода отдыха, тесты предъявлялись последовательно.Обследование пациентов проводилось в отдельном тихом помещении для того,чтобы внимание пациентов ничто не смогло бы отвлечь.Длительность всего обследования составляла от 1,5 до 2х часов, учитываявремя на выполнение методик и инструктаж пациентов, и исключая периодыотдыха между тестами, которые для каждого пациента были индивидуальными исоставляли от нескольких часов до суток.2.2 Описание выборки и критерии включения в исследование.Было обследовано 200 пациентов: 100 - с параноидной шизофренией и 100 - слёгкой умственной отсталостью.
В каждой группе было по 50 мужчин и женщин.Пациенты находились на лечении в ГАУЗ «Республиканская клиническаяпсихиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева» МЗ РТ. В круг исследованиявключались испытуемые в возрасте от 25 до 45 лет. В возрастном диапазоне,когда все основные когнитивные функции сформированы, стабильны и ещё неподвержены инволюционным изменениям.Все пациенты обследовались на завершающем этапе стационарного лечения,когда основные психопатологические симптомы, послужившие причинойгоспитализации, были купированы медикаментозным лечением.
В случаепациентов с шизофренией речь шла о продуктивных симптомах, в случаеумственно отсталых пациентов – о нарушениях поведения. Особое вниманиебыло уделено тому, чтобы у обследованных пациентов не наблюдалосьвыраженных побочных эффектов от приёма психотропных препаратов, так какэто могло повлиять на внимание, память, скорость мыслительных процессов иотразиться на результатах исследования. Выбирались дееспособные пациенты,48способные дать информированное согласиенаобследование.Пациентывыбирались из семей, члены которых имели среднее образование, уровеньдостатка не ниже прожиточного минимума.
Этот параметр учитывался, так каксоциальная среда оказывает значительное влияние на развитие когнитивныхнавыков человека. В исследование включались пациенты, не злоупотребляющиеалкоголем, так как при длительном приёме, алкоголь является дополнительнымповреждающим фактором для головного мозга, что отражается на когнитивныхспособностях человека.Помимо общих для всех обследованных пациентов критериев, для каждой издвух групп использовались индивидуальные параметры выборки. Так, дляпациентов с умственной отсталостью критерием включения в исследованиеявлялся уровень IQ от 50 до 70, что соответствует лёгкой умственной отсталостипо МКБ-10. Пациенты с IQ ниже 50 не смогли бы достаточно осознавать смыслвопросов экспериментально-психологических методик, из-за крайне низкогоуровняабстрактно-логическихспособностей,инесправилисьбыспоставленными перед ними задачами. Кроме того, представлялось важнымучитывать уровень образования пациентов с умственной отсталостью.
Висследование включались только пациенты, окончившие вспомогательную школудля лиц с отклонением в психическом развитии, то есть имеющие начальныйуровень образования. Это также важный критерий, характеризующий уровеньпсихоэмоционального развития пациентов. Диагноз лёгкая умственная отсталостьвыставлялся в соответствие с критериями МКБ-10 (F70.09).Для пациентов с шизофренией критерием включения в исследование являласьдлительность заболевания более 5 лет, но не более 10 лет. Этот критерий важендля исследования, так как, известно, что нарушения антиципационныхспособностей и когнитивных функций у этих пациентов возникают наотдалённых этапах заболевания, когда формируется эмоционально-волевойдефект. Первые годы у больных шизофренией чаще всего преобладаютпозитивные симптомы.
Но при этом, в состоянии выраженного эмоциональноволевого дефекта пациенты не могли бы отвечать на вопросы тестов. Поэтому,49выбирались пациенты с умеренно-выраженным эмоционально-волевым дефектом- болеющие не более 10 лет.Учитывался уровень образования – выбирались пациенты, имеющие среднееили неоконченное высшее образование (1-2 курса в вузе). Пациенты соконченным высшим образованием исключались – так как высшее образованиекосвенно свидетельствует о изначально достаточно высоком уровне когнитивныхспособностей.Включалисьпациентысшизофренией,началозаболеваниякоторых,приходилось на возраст от 16 до 25 лет, то есть возраст, когда основныекогнитивные навыки уже сформированы, но ещё не подвержены инволюционнымпроцессам.
Этот критерий имеет значение для исследования, так как необходимобыло исключить воздействие болезни на этапе формирования когнитивныхнавыков. Выбирались пациенты с уровнем IQ выше 70.Выбирались пациенты с параноидной формой шизофрении, находящиеся всостоянии неполной ремиссии с сохранением резидуальных бредовых идей, нобез галлюцинаторной продукции на момент обследования, с неполной критикой ксвоему болезненному состоянию. Диагноз ставился в соответствие с критериямиМКБ-10 (F20.04 - Шизофрения, параноидная форма, неполная ремиссия),уточнялся в соответствие с критериями МКБ-9 (295.32 - типичный вариантпараноидной формы шизофрении).Дляпроведенияисследованиятакженеобходимобылоучитыватьопределённые условия.
Так как обследовались пациенты, находившиеся налечении в стационаре, необходимо было свести к минимуму возможныйседативный эффект терапии психотропными средствами. К исследованиюдопускались только те пациенты, у которых не наблюдалось нейролептическогосиндрома и у которых не отмечался седативный эффект от примененияпсихофармакотерапии.стационара.Пациентыобследовалисьнакануневыпискииз502.3 Методы математико-статической обработки данныхПолученные в ходе эксперимента данные обрабатывались с помощьюстандартной программы Microsoft Office Excel, а также с помощью программыStatistica 6.0.Для проверки полученных результатов на статистическую достоверностьразличий в распределении признака использовался U-критерий Манна-Уитни примаксимально допустимом уровне вероятности ошибки p=0,05.Длявыявлениясвязимеждуполученнымиданнымибылпроведенкорреляционный анализ, с помощью программы Statistica 6.0.
Выборка былаопределена, как непараметрическая (распределение выборки в обеих группахбыло отличное от нормального - коэффициент Шапиро-Уилка W<0,99), в связи сэтим использовался корреляционный анализ по Спирмену (R) с допустимойошибкой p<0,05. По результатам полученных данных строились корреляционныеплеяды.Достоверностьисследованияобеспечиваласьоптимальнойвыборкойисследуемых, использованием различных методик, определяющих схожиепризнаки, статистической доказательностью полученных результатов.51Глава 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1 Клинико-психопатологические особенности нарушений логическихопераций мышления, антиципации, вероятностного прогнозирования,социального интеллекта и социально-психического функционированияпри умственной отсталости и шизофренииКлинические наблюдения за пациентами с умственной отсталостью, а также,анамнестическиеданныефункционирования,авыявилитакженарушениянарушениясоциально-психическогопрогностическихспособностей,социального интеллекта и логических операций мышления.У большинства пациентов с умственной отсталостью (87%) наблюдались теили иные нарушения способностей к прогнозированию. У значительногоколичествазатрудненияобследованныхвпациентовпредугадываниисумственнойпоследствийотсталостьюситуацийбылимежличностноговзаимодействия (84%). Они не могли предугадать последствия своих поступков ипредсказать поведение других людей.
Со слов родственников большинствапациентов, они часто попадали в различные нелепые ситуации, ожидая отокружающих людей не того поведения, которое было в действительности. Крометого, они не понимали и не могли предугадать реакции, окружающих на своёповедение, они проявляли доверчивость, наивность и ведомость, неоднократнопопадали в ситуации, где бывали обманутыми, не имея возможностиспрогнозировать, к чему приведёт тот или иной поступок, продиктованныйдругими людьми, имеющими некие корыстные намерения. Некоторые пациенты сумственнойотсталостьюсовершалиправонарушенияподруководствомасоциальных личностей, не осознавая последствий своих действий.Кроме того, большое количество пациентов (66%) с умственной отсталостью втой или иной степени проявляли моторную неловкость, испытывали затруднениепри определении расстояния в обозреваемом пространстве.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
