Диссертация (1173284), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Некоторые пациенты52испытывали сложности в освоении профессиональных навыков, требующиххорошо развитой пространственной прогностической компетентности.У большинства обследованных пациентов (69%) отмечались значительныенарушения прогнозирования времени. Они обычно не могли рассчитать время,нужное им для совершения того или иного действия.
Также, они частонеправильно определяли текущее время. Обследованные нами пациенты обычноопаздывали на работу, если были трудоустроены, различные встречи, неумелораспределяли время в течение дня. В отделении опаздывали на обед и на раздачулекарств.При шизофрении у большинства (93%) обследованных также отмечалосьнарушение способностей к предугадыванию событий.Нарушениепрогнозированияпоследствийситуациймежличностноговзаимодействия проявлялось у 79% пациентов, и часто определялось искажённымболезнью восприятием действительности.
Последствия своего поведения ипрогнозирование поступков других людей осуществлялось неверно, так как,например, у пациентов с резидуальными идеями отношения, поведениеопределялось убеждённостью в том, что окружающие негативно настроеныпротив них, соответственно, они прогнозировали агрессивное поведение людей поотношению себя.
Пациенты с идеями величия и маниакальным синдромомпереоценивали себя и свои возможности, и соответственно этому строили своипрогнозы. Пациенты с галлюцинаторной симптоматикой при прогнозированииситуаций межличностного взаимодействия зачастую опирались на содержаниевербальных псевдогаллюцинаций. Таким образом, как уже было сказано выше,пациенты с шизофренией при прогнозировании последствий своего поведения иреакций других людей иногда опирались в своих суждениях не на анализокружающей действительности, а на собственные искажённые умозаключения.Это отражалось на том, как они прогнозировали межличностные ситуации.Способность прогнозировать пространственное расположение предметов ирасстояние, по клиническим наблюдениям, была нарушена у пациентов сшизофренией в 67% случаев.
Те исследуемые, у которых были данные53нарушения, часто затруднялись определить расстояние между предметами исобственные возможности по преодолению тех или иных препятствий.Нарушения прогнозирования времени у пациентов с шизофренией такжевыявлялись (у 61% пациентов), в основном они были связаны с рассеянностьювнимания и концентрацией на своих внутренних переживаниях.Наглядно,выявленныенарушенияпрогностическихспособностей,наосновании анамнестических данных и клиническом наблюдении, отображены нарис. 1.МежличностныеситуацииПространствоF70F20Время0%Рис.1.Нарушения20% 40% 60% 80% 100%прогнозированияситуациймежличностноговзаимодействия, пространственного расположения и времени при умственнойотсталостиишизофренииподаннымклиническогонаблюденияианамнестических сведений.В социальной сфере у пациентов с умственной отсталостьютакжеопределялись значительные нарушения (у 67%).
У них был очень небольшой кругобщения, ограниченный членами семьи и некоторыми сверстниками, чаще всеготакже с интеллектуальными нарушениями, они с детства имели сложности вовзаимодействии с социумом. Часто это было связано с неспособностью этихлюдей правильно оценивать ситуации межличностного взаимоотношения,понимать эмоциональные реакции других людей, нюансы речи, иронию, сарказм54и так далее. Обследованные нами пациенты с умственной отсталостьюнеоднократно попадали в курьёзные ситуации, зачастую не понимая нелепостьсвоего положения. Не могли они обычно оценить реакции людей на их поведение,часто выглядели глупо в глазах окружающих, становились изгоями и мишенямидля насмешек сверстников. В силу сохранности эмоциональной сферы, чащевсего они чувствовали негативное отношение других людей к себе, что вызывалоу них неприятные переживания, причины которых они, тем не менее, не моглипонять до конца.
Всё это свидетельствует о том, что социальный интеллект уобследованных нами пациентов с умственной отсталостью был нарушен.При шизофрении, в силу особенностей искажённого восприятия мира у такихпациентов, также выявлялись существенные затруднения при взаимодействии ссоциумом. Нарушения отмечались у 76% пациентов. Их поведение в обществечасто определялось содержанием их переживаний, но в периоды ремиссий онивсё же могли правильно определить реакцию окружающих людей на их действияи понять нюансы межличностного общения.
Пациенты с более выраженнымиэмоционально-волевыми нарушениями испытывали сложности при определенииэмоциональных состояний других людей. И клинически затруднения в этой сфереу пациентов с шизофренией проявлялись в большей степени, чем у пациентов сумственной отсталостью.Исходя из анамнестических сведений и по данным клинических наблюденийприумственнойфункционирования.отсталостиЧащеотмечалисьвсегонарушениянарушенияпсихосоциальноговыявлялисьвсферахпрофессиональной деятельности (68%) и интересов (81%). Пациенты не былитрудоустроены или же неэффективно справлялись со своими обязанностями, кним было много претензий и жалоб со стороны работодателей. Большинствопациентов с умственной отсталостью (81%) не имело интересов, увлечений илихобби.
В бытовой деятельности нарушения отмечались у 31% пациентов - они немогли эффективно справляться с простыми бытовыми задачами - приготовлениемпищи, уборкой, выносом мусора, походом в магазин за продуктами и так далее.32% пациентов испытывали сложности в самообслуживании и нуждались в55помощи и поддержки окружающих при подборе адекватной сезону иобстоятельствам одежды, выполнении гигиенических процедур, соблюдениирежима питания. У 42% пациентов с умственной отсталостью были сложности всемейных отношениях — это проявлялось отсутствием семьи или же сложнымиконфликтными отношениями с одним или несколькими членами семьи.При шизофрении социально-психическое функционирование было нарушено увсех пациентов (100%).
Наиболее выраженные нарушения отмечались впрофессиональной сфере - все пациенты (100%) не были трудоустроены, имели 2группу инвалидности. 97% пациентов не имело никаких увлечений, интересов илихобби. 79% пациентов плохо справлялись с бытовыми задачами, 65% пациентовне могли совершать без помощи и поддержки окружающих гигиеническиепроцедуры, подбирать адекватную одежду, готовить пищу и соблюдать режимпитания. У 65% пациентов с шизофренией наблюдались проблемы семейногохарактера - они либо были одиноки, либо же имели конфликтные отношения содним или несколькими членами семьи.Приведённые выше нарушения наглядно отображены на рис.
2.Эффективность социальноговзаимодействияСемейные отношенияИнтересы, хоббиСамообсуживаниеF70Профессиональная сфераF20Бытовая сфера0%50%100%Рис. 2. Нарушения психосоциального функционирования и эффективностисоциального взаимодействия при умственной отсталости и шизофрении поданным клинического наблюдения и анамнестическим сведениям.56Анализируя клинические наблюдения и анамнестические данные, можносделать следующие выводы:1. У большинства обследованных пациентов (87% пациентов с умственнойотсталостью и 93% пациентов с шизофренией) отмечались клиническиенарушения способностей к прогнозированию. Причём, в большей степенибылинарушеныспособностипрогнозироватьпоследствияситуациймежличностного взаимодействия (84% пациентов с умственной отсталостью и79% пациентов с шизофренией). Такие нарушения при шизофрении иумственной отсталости были связаны с различными причинами.
Примерноодинаково при шизофрении и умственной отсталости (у 66% пациентов сумственной отсталостью и у 67% пациентов с шизофренией) отмечалисьнарушения прогнозирования пространственного расположения предметов ирасстояния до них. И у большинства обследованных в обеих группах (у 69% сумственной отсталостью и у 61% с шизофренией) отмечались сложности впрогнозировании времени.2. В обеих группах пациентов у большинства (67% пациентов с умственнойотсталостью и у 76% пациентов с шизофренией) отмечались клиническиенарушения эффективности социального взаимодействия. Причины этихнарушений при шизофрении и умственной отсталости различны.3.
В обеих группах выявлялись нарушения психосоциального функционирования.У всех пациентов с шизофренией (100%) и у большинства пациентов сумственной отсталостью (68%) были нарушения в профессиональной сфере. Убольшинства обследуемых в обеих группах (97% при шизофрении, 81% приумственнойотсталости) отсутствовали интересы, хобби иувлечения.Обследованные с шизофренией хуже справлялись с простыми бытовымизадачами (нарушения были у 79%), чем обследованные с умственнойотсталостью (нарушения - у 31%). А также при шизофрении в большей степени(у 65%) отмечались сложности в самообслуживании, чем при умственнойотсталости (нарушения были у 49%). У 65% пациентов с шизофренией и у 42%57пациентов с умственной отсталостью по данным анамнеза были те или иныесемейные сложности - отсутствие семьи или внутрисемейные конфликты.3.2 Экспериментально-психологические особенности нарушенийантиципации (вероятностного прогнозирования), логических операциймышления, социального интеллекта и социально-психическогофункционирования при шизофрении и умственной отсталости,сравнительный анализ полученных данныхПри обследовании пациентов с шизофренией и умственной отсталостьюраспределение в выборке по исследуемым параметрам было определено, какотличноеотнормального(КритерийШапиро-УилкаW<0,99),поэтомуиспользовалась непараметрическая статистика.3.2.1 Экспериментально-психологические особенности нарушенийантиципации (вероятностного прогнозирования) при шизофрении иумственной отсталости, сравнительный анализ полученных данныхИсходя из средних значений (М), при умственной отсталости были выявленынизкие результаты по показателям общей антиципационной состоятельности(ОАС) и всех её компонентов (Приложение 1): личностно-ситуативнойсостоятельности (Л-САС), пространственной (ПАС) и временной (ВАС).Способности к вероятностному прогнозированию (ВП) по тесту Л.А.
Регуш такжебыли низкие. При шизофрении данные несколько отличались (Приложение 3). Попоказателям общей антиципационной состоятельности (ОАС) средние значения(М) были чуть выше нормы, но при этом средние значения личностноситуативной (Л-САС), пространственной (ПАС) и временной (ВАС) антиципацийопределялись на низком уровне. Вероятностное прогнозирование (ВП) по тестуЛ.А.Регуш,способностей.исходяизсреднихзначений,выявлялосреднийуровень58При сравнении средних значений (М) в обеих группах, выявлено, что средниепоказатели общей антиципационной состоятельности при шизофрении были чутьвыше границы нормы (242,11), а при умственной отсталости чуть ниже нормы(238,25).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
