Диссертация (1173284), страница 8
Текст из файла (страница 8)
акад. ВМ Бехтерева" МЗ РТ.Отобранные пациенты прошли курс стационарного лечения, обследованиепроводилось накануне выписки из стационара. С целью стандартизацииполученных от пациентов данных использовалась анкета, состоящая из 31 пункта,позволяющая оценить социальную адаптацию пациентов, условия их жизни,особенности взаимодействия с социумом, а также выявить основные клиническиепроявления изучаемых нами психических патологий сохраняющиеся на моментосмотра.
В анкете использовались критерии, представленные в МКБ-10 длядиагностики шизофрении и умственной отсталости.Диагноз лёгкая умственная отсталость без нарушений поведения (F 70.0)ставился в соответствии с критериями МКБ-10, диагноз шизофрения такжевыставлялся в соответствии с критериями МКБ-10 (F 20.04), но уточнялся сиспользованием критериев МКБ-9 (295.32).В соответствии с поставленными задачами в качестве методов исследованиябыливыбраны:клинико-психопатологический,психологический и математико-статистический.экспериментально-41Клинико-психопатологический метод подразумевал сбор анамнестическихсведений со слов пациентов и их родственников, а также включал в себянаблюдение за поведением исследуемых в отделении.
Проводился анализактуального состояния пациентов, уточнялись особенности их взаимодействия сокружающей их социальной средой, оценивалась их эффективность в бытовойсфере - насколько пациенты самостоятельно могли справляться с простейшимибытовыми задачами, пояснялся семейный и социальный статус, уровеньобразования, социально-бытовые условия жизни. Уточнялась специфика теченияосновного заболевания.
Полученные данные в первую очередь использовалисьдля включения пациентов в исследование, а также для оценки их социальнопсихического функционирования. Также выявлялись качественные показателиантиципационных способностей, социального интеллекта и логических операциймышления. Антиципационные способности оценивались по 3м составляющим личностно-ситуативной, пространственной и временной. То есть, оценивалосьумение планировать своё поведение и предугадывать поведение окружающих,моторная ловкость и способности к прогнозированию событий и своегоповедения во времени.
Для оценки социального интеллекта рассматривалисьособенности взаимодействия обследованных пациентов с социальной средой и ихокружением.Логическиеоперациимышленияоценивалисьпоумениюсправляться с простыми бытовыми задачами.Вобъективнойчастиисследованияиспользовалисьспециальныеэкспериментальные методики:- Для оценки степени нарушения способностей к прогнозированию, нами былииспользованы две методики – Тест антиципационной состоятельности В.Д.Менделевича [86] и тест «Способность к прогнозированию» Л.А. Регуш [101].- Для оценки уровня социального интеллекта, был использован тест Гилфорда иСалливен «Социальный интеллект», как наиболее полная и научно обоснованнаяметодика [89].- Логические операции мышления и коэффициент интеллекта оценивались спомощью Прогрессивных матриц Равена [100].
Эта методика позволяет оценить42абстрактно-логические способности, даже при низком уровне образования и частоиспользуется для диагностики умственной отсталости.- Для оценки социальной адаптации пациентов были использованы шкалысоциально-психического функционирования К.А. Кошкина [65], отражающиедеятельность исследуемых в различных сферах: в профессиональной, бытовой,сексуальной, в самообслуживании, в межличностных обязанностях, общении иинтересах.Методики были выбраны исходя из того, что они должны соответствоватьопределеннымпараметрам:валидности(соответствиетестаизмеряемомупризнаку), надежности (защита от случайности), репрезентативности (показывает,насколько выборка стандартизации позволяет применять тест на широкойпопуляции).
Подробнее остановимся на каждом из перечисленных выше тестов.Для диагностики показателей антиципационной состоятельности (или, подругому,прогностическойкомпетентности),былприменёнтестВ.Д.Менделевича, который состоит из 81 утверждения (из них 55 утвержденийкасаютсяличностно-ситуативнойутверждений-пространственнойантиципационнойи12-состоятельности,временной14антиципационнойсостоятельности).Данныйтестпоказываетнасколькохорошоразвитыкомпонентыантиципационной состоятельности: личностно-ситуативная антиципационнаясостоятельность (способность к антиципации на коммуникативном уровне и всвязи с этим способность выбирать стратегии поведения в конкретных жизненныхситуациях), пространственная антиципация (способность к пространственномупрогнозированию и ориентации в пространстве) и временная (способность квременному прогнозированию событий, структурированию и ориентации вовремени).Для подтверждения и уточнения полученных данных показателей развитияантиципации у обследованных пациентов, использовался тест «Способность кпрогнозированию» Л.А.
Регуш. Данный тест имеет маскировочное название«Склонность к риску» для того, чтобы максимально уменьшить субъективность43ответов исследуемых, отвлечь их внимание от изучаемой проблемы - способностик прогнозированию. Методика содержит 20 взаимоисключающих утверждений.При инструктаже исследуемых используются следующие правила: исследуемымдаётся установка на то, что изучается их склонность к риску, объясняется, что обаиз предложенных утверждений правильны – нужно выбрать наиболее подходящеедля себя. Методика составлена таким образом, что включает тестируемого вситуацию вопроса, не требует каких-либо специальных профессиональных знанийи обращена к житейскому опыту.Для определения уровня социального интеллекта использовался оригинальныйтест Гилфорда и Салливен «Социальный интеллект».
Данная методика состоит изчетырёх субтестов. Три из них представлены невербальным (рисуночным)стимульным материалом, один – вербальным. Субтесты определяют четыреспособности в составе структуры социального интеллекта: способность копределению классов, систем, преобразований и результатов поведения. Крометого, два субтеста определяют также способности понимать элементы иотношения поведения. Каждый из субтестов представлен тетрадью, в которойсодержится от 12 до 15 заданий. Время тестирования ограничено. Субтест №1«Истории с завершением» определяет способность предвидеть последствияповедения в определённой ситуации, на примере поведения персонажей,изображённых на картинках, учитывая их чувства и намерения, предсказавпоследствияихдействий.Субтест №2«Группыэкспрессии»измеряетспособность познавать классы поведения – то есть способность к логическомуобобщению, определению общих существенных признаков в различныхневербальных реакциях человека, на примере, картинок, изображающихчеловеческие лица, жесты и позы в различных эмоциональных состояниях.Субтест №3 «Вербальная экспрессия» определяет степень развития способностипонимать изменение значения сходных вербальных реакций человека взависимости от контекста вызвавшей их ситуации, на примере фраз, которые одинчеловек, говорит другому в определённой ситуации, вкладывая определённоезначение.
Субтест №4 «Истории с дополнением» определяет способность44понимать логику взаимодействия людей в определённой ситуации и значение ихповедения, на примере нарисованных историй, состоящих из 4х картинок, одна изкоторых отсутствует, следует подобрать подходящую картинку на местоотсутствующей. Субтесты предлагаются исследуемому в порядке нумерации, накаждый отведено определённое время.
Субтест№1 – 6 минут, субтест№2 – 7минут, субтест №3 – 5 минут, субтест №4 – 10 минут.Полученные данные сравнивались со стандартными значениями (таблица 1):Таблица 1.Нормативные таблицы для определения стандартных значений по отдельнымсубтестам и тесту в целом (российская адаптация теста, n=20, для возрастнойгруппы 18-55 лет) [89].СтандартныезначенияНизкиеНижесреднегоСредниеВышесреднегоВысокиеСубтесты«Вербальная«Истории сКомпозиционнаяэкспрессия» дополнением»оценка«Истории сзавершением»«Группыэкспрессии»0-23-50-23-50-23-50-12-40-1213-266-910-126-910-126-910-115-89-1127-3738-4613-1413-141212-1447-55Для исследования логических операций мышления и коэффициента интеллектаиспользовались прогрессивные матрицы Равена.
Эта методика была разработана1936 году Джоном Равеном (совместно с Л. Пенроузом). Тест предназначен длядиагностики уровня интеллектуального развития, оценивает способность кпланомерной, систематизированной, методичной интеллектуальной деятельности,то есть оценивает логичность мышления. Методика состоит из 60 таблиц,разделенных на 5 серий. В каждой серии задания расположены с нарастающейсложностью. Усложняются задания также и от серии к серии. Время тестированияограничено – составляет 20 минут.
Таблицы представлены абстрактнымикартинками с отсутствующим фрагментом. Испытуемому предлагается подобрать45наиболее подходящий фрагмент из 6-8 предложенных. Каждая серия заданийпостроена по определённому принципу. В серии А использован принципустановления взаимосвязи, дополнения целостной структуры предлагаемогообъекта. При решении заданий серии А протекают два мыслительных процесса:анализ структуры целостного объекта и сравнение окружения недостающей частис 6ю обрезками.
Таким образом, серия А демонстрирует способности к анализу,синтезу и дискриминации. В серии В использован принцип аналогии междупарами фигур, расположенными симметрично. Исследуется способность каналогии, дифференциации и умозаключениям на основе линейных взаимосвязей.В серии С использован принцип прогрессивных изменений в фигурах, которыепостепенно усложняются, обогащаются новыми элементами в соответствии счёткой закономерностью, которую следует определить.
Данная серия показываетспособностикдинамическойнаблюдательности,умениепрослеживатьнепрерывные изменения и определение закономерностей. Серия D построена попринципу перегруппировки фигур по вертикали и диагонали. Исследуетсяспособность к определению количественных и качественных измененийпредметов и явлений. И серия Е основана на принципе разложения основныхфигур на элементы, поняв закономерность анализа и синтеза фигур, можно найтиосновныефигуры.Определяютсяспособностикнаблюдениюсложныхколичественных и качественных кинетических и динамических рядов – то естьспособность к высшей форме абстракции и динамическому синтезу. Правильноерешение каждого задания оценивается в 1 балл.
Затем подсчитывается общееколичество баллов по всем таблицам и по отдельным сериям. Полученный общийрезультатрассматриваетсякакиндексумственнойпроизводительностиисследуемого. Полученные результаты по сериям, а также индекс умственнойпроизводительности сравниваются со стандартными показателями и такимобразом переводятся непосредственно в показатели коэффициента интеллекта.Отклонение от стандартных значений по сериям не должно превышать 4 баллов,тогда результаты теста считаются надёжными. Исходя из значений коэффициента46интеллекта (IQ), можно определить степень развития интеллекта по стандартнымзначениям (таблица 2):Таблица 2.Уровень развития интеллекта по показателям IQ.Уровень развития интеллектаIQСвыше 140незаурядный, выдающийся интеллект121-140высокий уровень интеллекта111-120интеллект выше среднего91-110средний уровень интеллекта81-90интеллект ниже среднего71-80низкий уровень интеллекта51-70лёгкая степень слабоумия21-50средняя степень слабоумия0-20тяжёлая степень слабоумияСоциально-психическое функционирование оценивалось по 7 параметрам спомощью методики описанной К.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
