Диссертация (1173284), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Для исследования он использовал шкалысоциально-психическогофункционирования,отражающиедеятельностьпациентов в различных сферах: в профессиональной, бытовой, сексуальной, всамообслуживании, в межличностных обязанностях, общении и интересах. Подпрофессиональной сферой подразумевалась трудовая деятельность, под бытовой выполнение домашних обязанностей, под сексуальной - способность испытыватьи реализовывать половое влечение. Под межличностными обязанностямиподразумевались выполнение родительских функций, уход и помощь кому-либо,под общением - неформальные контакты и под интересами - увлечения и хобби.Оценивались эти параметры по 4-балльной шкале: 0 – затруднений нет, 1 –незначительные затруднения, 2 – выраженные затруднения, 3 – деятельностьневозможна.
Оценку проводили на основании объективных анамнестическихданных [65].Социально-психическоефункционированиепациентовспсихическимипатологиями отображает качество их жизни, а значит, может стать одной из29важнейших составляющих при планировании реабилитационных мероприятий вотношении таких пациентов. Опираясь на данные об уровне социальнопсихического функционирования для каждого пациента возможно разрабатыватьиндивидуальныереабилитационныепрограммы,помогаяимлучшеадаптироваться к особенностям, которые характеризуют их патологическоесостояние и развивать те стороны жизни, в которых у них определяютсянарушения.1.2 Нарушения логических операций мышления, социального интеллекта,антиципации и социально-психического функционирования пришизофрении и умственной отсталости1.2.1 Нарушения логических операций мышления, социального интеллектаи антиципации при шизофренииКак показали исследования последних 15-20 лет, в клинической картинешизофрении, не меньшую роль, чем продуктивные, (психотические), играютнегативные симптомы, то есть эмоционально-волевые и когнитивныенарушения [3, 62, 99, 108, 137, 152, 169, 175].
Когнитивный дефицитрассматривается многими авторами, как самостоятельный фактор при оценкесоциального и терапевтического прогноза у пациентов с шизофренией [180,187]. И, действительно, в отличие от психотической симптоматики,дефицитарные нарушения присутствуют на всём протяжении заболевания, помере прогрессирования болезни нарастают и обычно становятся основойпричиной снижения качества психосоциального функционирования даже вовремя клинической ремиссии [60, 136, 162, 164, 188]. В основе когнитивныхнарушений при шизофрении в том числе лежат расстройства логическихопераций мышления, в первую очередь, операций обобщения, абстрагирования30и конкретизации.
В результате нарушения логики мышления возникают такиесимптомы, характерные для шизофрении, как резонерство, аморфность ипаралогичность мышления [3].Некоторые авторы [164]шизофрениидолжнысчитают, что когнитивные нарушения прирассматриватьсякаксамостоятельнаяпатология,отдельно, наряду с негативными и позитивными симптомами. Так впятифакторной модели изучения шизофрении когнитивные нарушениявыделяются в отдельную шкалу наряду с дефицитарными, продуктивными иаффективными нарушениями [32, 168].Действительно, когнитивные нарушения при шизофрении во многомсвязаны с нарушениями логических функций мышления [120, 157, 158, 159,166, 179]. Нарушается способность составлять и выполнять планы, решатьновые проблемы, усваивать новые знания. Больные затрудняются выполнять«мотивационные» задачи, нарушается эмоционально-волевая сфера [169].Считается, что это происходит из-за повышенной активности подкорковыхсистем, следствием которой является нарушения проведения импульсов,замедление передачи информации [166].
И, таким образом, происходитповреждение ассоциативной функции мышления, нарушаются способности канализу, синтезу, сравнению, абстракции, обобщению и конкретизации, врезультате чего снижается внимание, память, нарушаются предпосылкиинтеллекта и собственно интеллект, постепенно происходит распад личности[23, 32].Мыслительные расстройства при шизофрении приводят и к нарушениюпроцесса формирования адаптивного поведения в среде [32, 145, 189], иименно они определяет уровень социальной адаптации больного [32, 43, 64].При шизофрении нарушаются навыки самостоятельной жизни в социуме,процессы взаимодействия с другими людьми и способность выстраиватьвзаимоотношения [32, 189].
Данные нарушения происходят не только из-заналичия у пациентов психопатологической симптоматики (бредовых идей игаллюцинаций), но и по причине снижения социального интеллекта [105, 106,31109, 153, 185]. При этом нарушения социального интеллекта наблюдаются приразличных клинических картинах шизофрении и при разной степенивыраженностипсихопатологическихсимптомов[110].Считается,чтопреимущественное влияние на параметры социального интеллекта оказываютнегативные психопатологические симптомы и социальная ангедония.Как известно, нарушаются при шизофрении и исполнительные функции,проявляющиеся в процессах постановки цели, планировании, контроле, а также впроцессах антиципации и вероятностного прогнозирования [27, 111, 192].Имеются данные о том, что нарушения антиципационных процессов пришизофрении - значительные [111].В исследованиях многих авторов, в том числе И.М.
Фейгенберга, нарушениявероятностного прогнозирования, а значит и антиципации, рассматриваются каквторичные по отношению к психической патологии. Так, И.М. Фейгенберготмечает у пациентов с шизофренией неумение использовать прошлый опыт дляадекватного прогнозирования [129].Как уже говорилось выше, при наличии шизофренического дефектанарушается так называемая преднастройка – то есть прогнозирование какой-либоситуации и подготовка к ней, осуществляемая за счёт информации о том, с какойвероятностью формируется последовательность определённых событий [126].
Изза нарушений ассоциативных связей, информация о вероятности событий впамяти больных шизофренией дезорганизована. При этом информация о прошломопыте в памяти больных сохраняется без изменений, нарушается толькоспособность опираться на вероятностную организацию прошлого опыта. Врезультате действия больного шизофренией менее результативны, чем здорового,так как у больного нарушен вероятностный прогноз.
Однако в некоторыхнеобычных ситуациях, в которых вероятностный прогноз мешает здоровому,действия больного могут оказаться более успешными [129, 126].Таким образом, мы можем заключить, что у пациентов с шизофрениейотмечаются когнитивные нарушения, проявляющиеся в искажении логических32операций мышления и социального интеллекта.
Отмечаются также значительныенарушения процессов прогнозирования будущих событий.1.2.2 Нарушения логических операций мышления, социального интеллектаи антиципации при умственной отсталостиИзвестно, что у людей с умственной отсталостью отмечается тотальноенедоразвитие психики и интеллекта, то есть, как отмечает Л.С.
Выготский,«недоразвитие других сторон личности, помимо интеллекта, также имеет большоезначение» при данной патологии [37]. Умственная отсталость характеризуетсянепрогрессирующим снижением всех когнитивных функций, обусловленнымврожденной патологией, либо нарушениями развития в раннем детстве ипроявляющимися не менее чем в двух сферах адаптивного поведения - общении,самообслуживании, бытовых навыках, социальной активности, досуге, заботе освоем здоровье, безопасности, самостоятельности поведения, академическойуспеваемости, поведении в коллективе, трудовой деятельности и т.д.
[49, 147,178].Таким образом, можно заключить, что для умственной отсталости характернанедостаточность как предпосылок интеллекта - внимания и памяти, так илогических операций мышления - способностей к сопоставлениям, обобщениям,анализу и синтезу, а также к самостоятельным суждениям и умозаключениям [41,147]. Е.М. Кудрявцева в 1961 г. в своих исследованиях показала, что умственнаяотсталость выражается в слабости узнавания общего, особого и индивидуальногов предмете. Для людей с умственной отсталостью очень сложно обобщатьвпечатления прошлого и настоящего, делать из них выводы и таким образомприобретать опыт и новые знания, а также формировать понятия.
Затрудненотакжеутакихпациентовотличиеглавногоотвторостепенного,идифференциация явлений разного порядка, то есть, лучше усваивается форма,нежели внутренний смысл явлений [41]. Они одновременно видят очень мало33объектов и устают гораздо быстрее, чем здоровые, и этим обусловлена узость ихвосприятия [56, 139].Интеллектуальный дефект, включающий с себя нарушения предпосылокинтеллекта – восприятия, памяти, внимания, сочетается также с нарушениямимоторики, речи, эмоциональной сферы, произвольных форм поведения и притяжелых формах выявляется уже с первых месяцев жизни ребенка [8, 13, 14, 38,56].Тотальныйкогнитивныйдефицит,влияетинаадаптивноефункционирование, способствующее социализации пациентов [5]. Э.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
