Диссертация (1173284), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Мэш и Д.Вольф в своих работах показали, что если дети и подростки хорошо адаптируютсяк своему окружению, несмотря на то, что их коэффициент интеллекта по тестамниже нормы, их нельзя причислять к людям, страдающим умственнойотсталостью [91]. Как было оговорено выше, антиципация и социальныйинтеллект во многом определяют способность к адаптации, соответственно упациентов с умственной отсталостью эти способности являются нарушенными [8,28, 144, 145].Патология познавательной деятельности пациентов с умственной отсталостьюво многом связана с нарушением процессов прогнозирования, так как, любаяпознавательная деятельность, как отмечает Л.И.
Переслени, включает в себя в тойили иной мере прогноз того, что может произойти, и подготовку (преднастройкупо Н.А. Бернштейну) субъекта к будущим событиям [25, 28]. Процессвероятностного прогнозирования детерминирует функциональную структурурегуляции деятельности как в сфере психических, так и в сфере энергетическихпроцессов [138]. Таким образом, для всех умственно отсталых людей характернанеспособность быстро и точно воспринимать, и перерабатывать информацию,учитывая при этом прошлый опыт, хранящийся в памяти и неготовность квосприятию отдельных последовательностей событий внешней среды.
Этонакладывает отпечаток на поведение в целом и отрицательно сказывается наосуществлении познавательной деятельности [80, 139].Что касается социального интеллекта, недавние исследования О.Н. Березинойпоказали значительное его нарушение у лиц с умственной отсталостью. Эти34нарушения отражают трудности в понимании ситуаций межличностноговзаимодействия, невозможность поиска смыслов жизни и построения нормальныхвзаимоотношениймеждуиндивидуумомсумственнойотсталостьюиокружающим его социумом [22].Таким образом, мы можем заключить, что у пациентов с умственнойотсталостьюотмечаютсязначительныенарушениялогическихоперациймышления, обуславливающие их состояние. Во многом когнитивные нарушенияопределяютнарушенияуэтихпациентовсоциальногоинтеллектаиантиципационных процессов.1.2.3 Нарушения социально-психического функционирования пришизофренииПо мнению многих авторов у пациентов с шизофренией отмечаютсязначительные нарушения адаптивного поведения в среде, отражающееся на ихпсихосоциальном функционировании [6, 63, 142, 156, 184].
Следует отметить, чтоведущую роль, среди факторов, влияющих на сферы деятельности пациентов сшизофренией, играют нейрокогнитивные нарушения, которые в отличие отпродуктивныхсиндромовпсихоза,присутствуютнавсёмпротяжениизаболевания и имеют тенденцию к усилению со временем.
Данные нарушениястановятся основной причиной, приводящей к инвалидизации пациентов, иотражаются на их социально-психическом функционирования даже во времяклинической ремиссии [6, 88, 142, 151, 163].Нарушения и извращение волевой активности пациентов, проявляющейся всниженииинициативностицеленаправленнойидеятельности,настойчивостиприводятквзавершенииизменениюихначатойповедения.Неспособность к целенаправленной мыслительной деятельности переходит надвигательно-волевойзатрудняющуюуровеньспонтаннуюивызываетдвигательнуювыраженнуюнерешительность,иактивностьречевую[99].35Вышеперечисленноепрепятствуетналаживаниюсоциальныхотношений,отражается в бытовой деятельности и в межличностных взаимоотношениях [28,155].В последнее время проводится достаточно много исследований, посвящённыхсоциально-психическому функционированию лиц с шизофренией.
Существуетмнение, что данные нарушения при шизофрении связаны главным образом снарушением социального познания. В основном эту проблему разрабатываютзарубежные авторы, среди которых: C.D. Frith, R. Corcoran, D.L. Penn, M.C. HardyBayle, M.D.
Brüne [104, 137]. В трудах отечественных ученых - Д.Н. Хломова,Ю.Ф. Полякова, Н.С. Курека, С.Л. Руденко, О.В. Рычковой – также находитотражение эта проблема [100, 104]. Установлено, что при шизофрении возникаетсущественный дефицит социального познания, в связи с чем пациенты не могутпонять позицию другого человека и не способны пользоваться накопленнымопытом [100]. При шизофрении пациенты приписывают другим людям свои«интрапсихические диспозиции» и это сказывается на их социальных отношениях[100].
Соответственно данная группа пациентов оказывается неспособнойпредвосхищать различные ситуации в межличностном взаимодействии [135], илишены способности влиять на окружающих, используя их в своих интересах, чтоприводит к нарушению межличностных отношений [83].Помимо нарушений социального познания при шизофрении имеются и другиенарушения,приводящиекдезадаптациипациентовинарушениюихпсихосоциального функционирования.
Как показали некоторые исследования,пациенты с шизофренией, занимаясь даже довольно простым трудом оченьбыстро утомляются [182, 185]. У них имеются значительные нарушения воли иэмоций, отражающиеся на всех сферах их жизнедеятельности. Исследования С.Л.Руденко, О.В. Рычковой показали значительное влияние эмоционально-волевойсферы на социально-психическое функционирование лиц с шизофренией [99, 100,101, 104].
Было показано, что эмоционально-волевые нарушения влияют набытовую деятельность пациентов с шизофренией и их способность ксамообслуживанию. По мере усиления эмоционально-волевых нарушений36нарастает неспособность пациентов с шизофренией ухаживать за собой,соблюдать гигиену, осуществлять даже самые простые бытовые действия [101,104].Нейрокогнитивные и эмоционально-волевые нарушения также оказываютбольшое влияние на способность пациентов с шизофренией заниматьсяпрофессиональной деятельностью [170, 177]. Неудивительно, что шизофрениясчитается заболеванием, приводящим почти в 100% случаев при непрерывномтечении к нетрудоспособности инвалидизации [181].Нарушения, имеющиеся при шизофрении касаются и других сфер социальногофункционирования – имеются нарушения сексуальной сферы и сферы интересов[114], что также связано с имеющимися при шизофрении эмоционально-волевымии когнитивными нарушениями. По мере увеличения длительности болезниусиливается равнодушие и утрата интереса к окружающему миру, несмотря натерапию, пациенты всё больше погружаются в свои переживания, отстраняютсяот окружающих их людей, перестают ощущать яркие эмоции и, как следствие,теряют интерес к какой-либо деятельности [58, 105].Таким образом, мы можем заключить, что у пациентов с шизофренией, по мереувеличения длительности заболевания нарастают выраженные нарушения во всехсферах социально-психического функционирования.1.2.4 Нарушения социально-психического функционирования приумственной отсталостиУ пациентов с умственной отсталостью нарушения социально-психическогофункционирования выражены значительно меньше, чем у пациентов сшизофренией и не носят столь тотальный характер [42, 118].Некоторые авторы отмечают, благодаря тому что недостаточность интеллектаи его предпосылок при умственной отсталости равномерная и проявляется ссамого раннего возраста, такие пациенты могут научиться довольно хорошо37адаптироваться к своему окружению [41, 42, 56, 118].
Соответственноинтеллектуальные нарушения безусловно влияют на социально-психическоефункционирование, но не являются тотальным ограничивающим фактором. Какизвестно, пациенты с лёгкой умственной отсталостью обычно могут овладетькакими-либо простыми профессиональными навыками, могут работать, занимаясьнизкоквалифицированным трудом, но осваивать специальности, требующиеответственности, принятия решений, овладение сложными манипуляциямиобычно им не удаётся.
Поэтому говорить о профессиональной реализации вполной мере всё же не представляется возможным [54].При этом навыки элементарного самообслуживания у пациентов с лёгкойумственной отсталостью, обычно не нарушены. С бытовой деятельностью такиепациенты обычно так же справляются, хотя и нуждаются в некотором контроле состороны окружающих людей [90].Также, как и при шизофрении, психосоциальное функционирование приумственной отсталости во многом связано с нарушениями эмоционально-волевойсферы [147, 178]. Э.
Сеген указывал на то, что из всех недостатков приумственной отсталости, самый главный — это недостаток воли. Расстройствоволи, по его словам, гораздо важнее, чем все остальные физиологические ипсихические расстройства, наблюдаемые при олигофрении. Э. Сеген полагал, чтодаже при наличие некоторых интеллектуальных способностей, при умственнойотсталости из-за волевых нарушений, возникает неспособность их использовать,что несомненно сказывается на психосоциальной адаптации таких пациентов [38,119].Недостаток воли при умственной отсталости приводит к несамостоятельности,безынициативности таких лиц, приводящее к неумению руководить своимидействиями и преодолевать малейшие препятствия.
Их внушаемость иподчиняемость сказываются на эффективности межличностного взаимодействия[119], отражаются в профессиональной, бытовой сфере, сфере интересов [1, 5].Проведено немало исследований, показывающих наличие при умственнойотсталости эмоциональных нарушений, которые также оказывают влияние на38психосоциальное функционирование таких пациентов [5, 8, 25].
Эмоции, длялюдей с умственной отсталостью, также, как и при нормальном развитии [1, 42,56], играют важную роль, являясь неотъемлемым компонентомдеятельности[61].Такжеимеютсяданныепоказывающие,любойчтонаинтеллектуальное развитие при умственной отсталости немалое влияниеоказывает степень развития эмоциональной сферы [138, 139].
По данным Л.С.Выготского соотношение между интеллектом и аффектом у ребёнка снарушением интеллекта иное, чем у ребёнка с нормальным интеллектуальнымразвитием, и этот факт отражается на психической и социальной деятельноститаких детей [37, 38]. Л.С. Выготский отмечал, что при умственной отсталостипоступки нередко совершаются под влиянием эмоций, тогда как у человека снормально развитыми когнитивными способностями поведенческие реакции иэмоциональные проявления регулируются интеллектом [38]. С.Я.
Рубинштейнхарактеризует чувства у умственно отсталых людей, как недостаточнодифференцированные, более примитивные, полюсные, неадекватные [103].Умственно отсталые люди весьма слабо контролируют свои эмоциональныепроявления, а часто и не пытаются делать это [54, 55]. Не всегда, возникающие улиц с умственной отсталости эмоции адекватны внешним оказываемым на неговоздействиям, что находит отражение в различных сферах жизни, а также влияетна деятельность [36, 42, 56]. В межличностных отношениях люди с умственнойотсталостью доверчивы и внушаемы, они могут легко попасть под чьё-либонегативное влияние, тем не менее, в отличие от пациентов с шизофренией, онистремятся к контакту с другими людьми, к общению и межличностномувзаимодействию [5, 8, 56]. В сексуальной сфере у пациентов с умственнойотсталостью часто встречается даже некоторая избыточная активность, связаннаяс тем, что, особенно в период полового созревания, они не способны усилиемволиконтролироватьсвоёповедениеипроявляютсексуальнуюрасторможенность.
Достаточно часто пациенты с умственной отсталостьюнаходят сексуальных партнёров и реализуют себя в этой сфере [56].39Таким образом, можно заключить, что при умственной отсталости отмечаютсянекоторые нарушения социально-психического функционировании, но при этом,нарушения всё же не столь выражены, как у пациентов с шизофренией.40Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Организация и методы исследованияБыло проведено обследование пациентов с шизофренией и умственнойотсталостью с целью выявления у них нарушений логических операциймышления, социального интеллекта, антиципации и социально-психическогофункционирования, а также сравнения полученных данных обеих групп дляопределения особенностей когнитивных нарушений при данных психическихпатологиях.Диссертационное исследование проводилось с 2013 по 2016 годы на базе ГАУЗ"Республиканская клиническая психиатрическая больница имени академика В.М.Бехтерева" Министерства здравоохранения Российской Федерации.Отбор пациентов с шизофренией и умственной отсталостью производился вженских и мужских отделениях ГАУЗ "РКПБ им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
