Диссертация (1173282)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования«Московский государственный медико-стоматологический университетимени А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиСВЕТАШОВ Вадим СергеевичМИКРОВОЛНОВАЯ АБЛЯЦИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ КОМПОНЕНТЕКОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ14.01.17 - Хирургия14.01.12 - ОнкологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук, профессорПРАЗДНИКОВ Эрик Наримановичдоктор медицинских наукТРАНДОФИЛОВ Михаил МихайловичМ О С К В А - 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................
4ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ КОМПОНЕНТЕЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .................. 121.1. Первичный рак печени как проблема современной хирургии .................... 121.2. Современные подходы к лечению первичного рака печени ........................ 181.3. Роль и место методов локальной деструкции в хирургическом компонентекомплексного лечения первичного рака печени .....................................................
36ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ................................. 442.1. Общая характеристика исследуемых групп .................................................. 452.2. Методы предоперационного и послеоперационного обследования ........... 542.3. Методы локальной деструкции в хирургическом лечении первичного ракапечени ..........................................................................................................................
572.4. Методы статистической обработки ................................................................ 60ГЛАВА 3.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ .... 623.1. Хирургическое лечение первичного рака печени методом чрескожноймикроволновой абляции ............................................................................................ 623.2. Хирургическое лечение первичного рака печени методом чрескожнойрадиочастотной абляции ...........................................................................................
70ГЛАВА 4.СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ РАКОМПЕЧЕНИ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ ЛОКАЛЬНОЙ ДЕСТРУКЦИИ ............. 774.1. Результаты лечения основной группы больных первичным раком печени774.2. Результаты лечения контрольной группы больных первичным ракомпечени ..........................................................................................................................
834.3. Сравнительный анализ результатов лечения больных с применениемметодики радиочастотной и микроволновой абляции ........................................... 90ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 102ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 112ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 1143СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .............................. 116СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................
1174ВВЕДЕНИЕАКТУАЛЬНОСТЬДиагностика и лечение первичного рака печени это сложная и во многом нерешенная проблема современной хирургической гепатологии и онкологии,требующая разработки и внедрения новых методов ранней диагностики [88].Несмотрянаиспользованиевсегоарсеналахирургическихтехнологий,резектабельность первичных опухолей печени остается крайне низкой. Даже прикурабельной резекции прогноз в большинстве случаев неблагоприятный из-завысокойчастотывнутрипечёночногопрогрессированияипоявлениявнепечёночных метастазов [137; 138].
При первичном раке печени не получили идолжного результата пересадка печени, что связано с высоким количествомрецидивов в течение года до 60% - 80% случаев [94; 115; 129; 135].Первичный рак печени занимает по распространенности 6-е место в миресреди всех злокачественных опухолей у человека, а по смертности находится на3-м месте в ряду онкологических заболеваний. Доля смертности у больныхгепатоцеллюлярным раком достигает 90% среди всех эпителиальных имезодермальных злокачественных новообразований печени [12; 54; 138; 161]. ВРоссийской Федерации заболеваемость первичным раком печени не относится кредким опухолям и составляет в среднем до 5% среди злокачественных опухолей.За период с 2006 г.
по 2016 г. в РФ наблюдался рост с 6183 по 8320зарегистрированных новых случаев заболевания первичным раком печени [36].СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ПРОБЛЕМЫЕще 10 лет назад пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой, которымневозможно выполнить хирургическое вмешательство в объёме пересадки печениили резекции печени, считались некурабельными и получали симптоматическуютерапию.Внастоящеевремяактивноразвиваются методылокальногохирургического воздействия на первичные опухоли печени, которые также имеютзначительные ограничения. Пациентам, которым в виду распространения илокализации опухолевого очага невозможно выполнить ни один из методов5хирургического лечения - резекция либо трансплантация печени, «методомвыбора» остаются системная химиотерапия либо таргетная терапия.
В целомрезультатыхимиотерапиинедостаточноудовлетворительные,хотяисопровождаются меньшим риском [105].Методылокальногохирургическоговоздействиянаправленынадеструкцию. Одним из таких методов является метод электрохимического лизиса(ЭХЛ), который берёт свое начало с середины 1990-х годов. Эффективность ЭХЛпри лечении первичного рака печени не достаточно исследована, поэтому внастоящее время данный метод не получил широкого распространения в видусуществования более простых в выполнении и контролируемых методовлокальной деструкции.Использованием радиоизотопной эмболизации с применением микросфер срадиоизотопом Иттрий-90 является одним из самых современных методовлечения [78].
Недостатком данного метода являются высокотехнологическаяоснащенность,техническаясложностьвыполнения,дороговизна,недостаточность клинического материала о влиянии микросфер на выживаемостьи эффективность лечения первичного рака печени. Это ограничивает широкое егоиспользование [78].Радиочастотнаяабляция(РЧА) - этометодлокальноговоздействияэлектромагнитными колебаниями на ткани, вызывающими их гибель [30; 35].Недостатком метода является невозможность применения при циррозе печеникласса С по Child-Pugh и расположение опухоли от магистральных сосудов ижелчных протоков на расстоянии менее 10 мм [52; 91; 116; 118; 143].В настоящее время появился альтернативный метод локальной деструкции,в механизме которого лежит воздействие не радиочастотным полем, амикроволновым полем на ткань опухоли [61;64; 63; 76; 119; 130].
В связи сразвитием микроволновой абляции (МВА), как нового с возможностьюальтернативного РЧА локального метода деструкции, обладающего рядомпреимуществ по отношению к вышеперечисленным методам, встает вопрос о егоиспользовании в комплексном лечении у пациентов с первичным раком6печени с целью улучшения результатов лечения.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯУлучшить результаты хирургического лечения больных первичным ракомпечени посредством применения метода микроволновой абляции.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯОценить возможность применения МВА в хирургическом компоненте1.комплексного лечения первичных злокачественных опухолей печени.Уточнить показания и противопоказания к применению МВА в2.хирургическом компоненте комплексного лечения первичных злокачественныхопухолей печени.Оценить эффективность и безопасность применения микроволновой3.абляциипервичныхзлокачественныхопухолейпеченивсравнениисприменением радиочастотной абляции.4.определитьУсовершенствовать методику МВА первичных опухолей печени,оптимальныепоказателиантенны,времени,мощностимикроволнового генератора.5.Провести анализ ближайших и отдаленных результатов применениямикроволновой абляции первичных злокачественных опухолей печени вхирургическом компоненте комплексного лечения.НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ1.Примененамикроволновойиабляциивнедренавпервичныхклиническуюпрактикузлокачественныхопухолейметодикапеченичрескожным чреспечёночным доступом.2.Уточненыпоказанияипротивопоказаниякприменениюмикроволновой абляции чрескожным чреспечёночным доступом первичныхзлокачественных опухолей печени.3.Изучены возможностиприменения микроволновой абляции7чрескожнымчреспечёночнымдоступомвхирургическомкомпонентекомплексного лечения первичных злокачественных опухолей печени.4.Подтвержденаэффективностьметодикимикроволнойабляциичрескожным чреспечёночным доступом первичных злокачественных опухоляхпечени при соблюдении оптимальных показателей антенны, времени и мощностимикроволнового генератора.5.Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов комплексноголечения больных первичным раком печени, с использованием в хирургическомкомпоненте микроволной абляции.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯПрименение метода микроволновой абляции в хирургическом компонентекомплексноголеченияпервичногоракапеченипозволяетвыполнятьвмешательство в случаях, когда выполнить лечение с применением другихметодов локальной деструкции не представляется возможным (расположениеопухоли от магистральных кровеносных сосудов на расстоянии менее 10 мм).Применение метода МВА в сравнении с методом РЧА обеспечивает снижениеколичества осложнений (на 6%) и сокращение длительности стационарноголечения больных (на 42%).МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯТеоретической основой исследования явились работы отечественных изарубежных авторов в области применения микроволновой и радиочастотнойабляции при лечении первичного рака печени.
Эмпирической базой исследованияпослужили результаты ретроспективного анализа лечения больных первичнымраком печенииз архивовГосударственного бюджетного учрежденияздравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница именибратьевБахрушиных»,Государственногобюджетногоучрежденияздравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имениД.Д. Плетнева»,ОАО многопрофильной клиники «Союз» (г.
Москва). Для8оценки результатов исследования и сравнительного анализа использовалисьметоды непараметрической и вариационной статистики.ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУМВА в хирургическом компоненте комплексного лечения первичного ракапечени является эффективным оперативным вмешательством.МВА в сравнении с РЧА, в хирургическом компонентелечения первичного рака печени обеспечиваетболеекомплексногобыструю (в 2 раза)абляцию злокачественного образования, сокращение сроков госпитализации (на42%) при относительно меньшем количестве осложнений12,5% и 18,5%соответственно.В отличие от РЧА позволяет выполнять абляцию при локализации опухоливблизи от магистральных кровеносных сосудов и желчных протоков нарасстоянии менее 10 мм.УРОВЕНЬ ВНЕДРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯРезультаты научных исследований, изложенные в диссертационной работе,внедрены в повседневную практику хирургических отделений и в отделенияобщей онкологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранениягорода Москвы «Городская клиническая больница имени братьев БахрушиныхДепартамента здравоохранения города Москвы» – университетской клиникиФедерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшего образования «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситетимениА.И.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
