Диссертация (1173282), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Евдокимова»РоссийскойФедерации;МинистерстваГосударственногоздравоохранениябюджетногоучрежденияздравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имениД.Д. Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы», лечебногодиагностического подразделения №1; ОАО многопрофильной клиники «Союз».Основные положения диссертационной работы используются в учебномпроцессе, в лекционном материале, семинарских занятиях со студентами,9интернами, ординаторами и аспирантами на кафедрах оперативной хирургии итопографической анатомии, госпитальной хирургии лечебного факультетаФедерального государственного бюджетного образовательного учреждениявысшего образования «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситетимениА.И.
Евдокимова»РоссийскойФедерации(ректор–Министерствачлен-корреспондентздравоохраненияРАН,профессорО.О. Янушевич).АПРОБАЦИЯ РАБОТЫОсновные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:Национальном хирургическом конгрессе (Москва, 2017); XXI Российскомонкологическом конгрессе (Москва, 2017); Всероссийском научно-практическомсимпозиуме(Москва, 2017); 12-омВсемирном Международном конгрессеассоциации хирургов гепатопанкреатобиллиарной области IHPBA (Майнц, 2017);Общероссийском хирургическом форуме совместно с ХХI съездом обществаэндоскопическихонкологическомВсемирномхирурговфорумеРоссии«Белые ночи»Международном(Москва, 2018);Международном(Санкт-Петербург, 2018);конгрессеассоциации13-омхирурговгепатопанкреатобиллиарной области IHPBA (Женева, 2018); 30-ом Всемирномюбилейном Конгрессе Международной ассоциации хирургов, гастроэнтерологови онкологов IASGO (Москва, 2018); межкафедральной научно-практическойконференции хирургических кафедр Московского государственного медикостоматологического университета имени А.И.
ЕвдокимоваздравоохраненияРоссийскойФедерацииМинистерства(Москва, 2018). Апробациядиссертации состоялась на совместной научно-практической конференциикафедр: оперативной хирургии и топографической анатомии, эндоскопическойхирургииФДПО,хирургическихболезнейиклиническойангиологии,факультетской хирургии №1, общей хирургии, госпитальной хирургии, онкологииФДПО,онкологииилучевойтерапииФедеральногогосударственногобюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский10государственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИПо теме диссертации в научных изданиях опубликовано 8 работ, из них 2 вжурналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов иизданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результатыдиссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.СТЕПЕНЬ ЛИЧНОГО УЧАСТИЯ В РАБОТЕЛичное участие автора составляет более 80% в разработке и внедренииоперативного лечения первичного рака печени методом микроволновой абляции.Автор принимал участие в лечении и наблюдении за больными с применениемметодики микроволновой абляции, анализировал истории болезни, операционныежурналы, данные инструментальных и лабораторных исследований, провелстатистическую обработку изученного материала и выполнил сравнительныйанализ с альтернативным методом лечения - радиочастотной абляцией.ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИДиссертация изложена на 137 страницах текста компьютерной верстки исостоит из: введения, четырех глав, заключения, выводов, практическихрекомендаций, библиографического указателя на 167 источника, из них 74 наиностранных языках, иллюстрирована 49 рисунками и 36 таблицами.РаботавыполненастоматологическомвуниверситетеМосковскомименигосударственномА.И.
Евдокимовамедико-Министерстваздравоохранения Российской Федерации, (ректор - член-корреспондент РАН,заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессорО.О. Янушевич), на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии(заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии,заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор,11Э.Н.
Праздников).Автор выражает благодарность: ректору Московского государственногомедико-стоматологическогоуниверситетаимениА.И. Евдокимовачлену-корреспонденту РАН, доктору медицинских наук, профессору О.О. Янушевичу;заведующему кафедрой оперативной хирургии и топографическойанатомииМосковского государственного медико-стоматологического университета имениА.И. Евдокимова,заслуженномуврачуРоссийскойФедерации,докторумедицинских наук, профессору Э.Н.
Праздникову; доктору медицинских наук,профессору той же кафедры М.М. Трандофилову;клиническойбольницыименибратьевглавному врачу ГородскойБахрушиныхДепартаментаздравоохранения города Москвы доктору медицинских наук, профессоруС.А. Фурсову; главному врачу Городской клинической больницы имениД.Д. ПлетневаДепартаментамедицинскихнаук,МногопрофильнойздравоохраненияпрофессоруклиникиИ.А.«Союз»городаМосквы,Назаровой;кандидатуглавномумедицинскихдокторуврачунаук,А.А. Полирову; генеральному директору той же клиники Е.Г. Цветковой;сотрудникам отделений и медицинского архивабольницы имени братьев БахрушиныхМосквы,ГородскойклиническойМногопрофильной клиники «Союз».Городской клиническойДепартамента здравоохранения городабольницыимениД.Д.
Плетнева,12ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМКОМПОНЕНТЕ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)В настоящее время основным методом лечения первичного рака печениявляется хирургическое лечение – резекция или трансплантация печени. Приневозможности проведения резекции печени или её трансплантации вследствиеналичия сопутствующего заболевания или из-за распространенности опухолевогопроцесса в качестве хирургического компонента лечения применяют методылокальной деструкции: трансартериальная химиоэмболизация, трансартериальнаярадиоэмболизация,химическаяабляция(чрескожнаяинъекцияэтанола),криодеструкция, лазерная абляция, термическая абляция (радиочастотная имикроволновая) [16; 31; 89; 154]. Применение методов локальной деструкции, иих комбинации, при хирургическом лечении больных с множественнымиполисегментарнымипоражениямипечениивозможностьюмногократноприменять при появлении новых очагов расширяют возможности современнойхирургической гепатологии [31; 118; 143; 153].1.1.Первичный рак печени как проблема современной хирургииРак печени – это тяжелое заболевание, для которого характернозлокачественное опухолевое поражение печени.
В 1849 году все опухоли печенибыли разделены Carl Rokytansky на первичные и вторичные раки печени. Кпервичному раку печени были отнесены опухоли, развивающиеся из клетокпаренхимы печени и сосудистых структур, к вторичным злокачественнымопухолям, развивающиеся в паренхиме печени вследствие имплантации раковыхэмболов из других органов [3; 51; 99].Частота встречаемости первичного рака печени в 10 раз ниже, чемвторичного [44]. С 2014 года отмечается неуклонный рост заболеваемостипервичным раком печени. Распространенность его на территории Российской13Федерации (РФ) составляет 5,4 случаев на 100 тыс. населения.
В 2016 годулетальность больных с момента установления диагноза (из числа больныхвпервые взятых на учет в предыдущем году) составила 67,3% [36].Первичный рак печени занимает во всем мире 5-е место в общей структурезлокачественных опухолей у мужчин и 7-е место – у женщин, являясь третьейпричиной смерти онкологических больных после рака легкого и желудка [67;138]. Морфологическая классификация первичного рака печени представлена нарисунке 1.Гепатоцеллюлярный рак80%Холангиоцеллюлярный рак10%Фиброламеллярный рак5%Гепатобластома и саркомы печени5%0%20%40%60%80%100%Рисунок 1.
Морфологическая классификация первичного рака печени[59; 72]Результаты клинических, гистологических и молекулярно-генетическихисследований позволяют выделить фиброламеллярный рак, характеризующийсяособой морфологической структурой, в отдельный подтип гепатоцеллюлярногорака [92].Среди первичного рака печени гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) печени,занимает 1-е место и является 5-й по частоте, из наиболее распространенныхзлокачественных опухолей в мире [96]. Заболеваемость существенно выше (150500 случаев на 100 тыс.
населения) в странах Азии и центральной Африки снизким уровнем жизни, где отмечается значимая корреляция с заболеваемостьюхроническим вирусным гепатитом В [112].За период с 2000 г. по 2012 г. заболеваемость ГЦР в мире возросла на143,64% [142]. РФ относится к странам со средней заболеваемостью ГЦР 4-5 случаяна 100 тыс. населения. Это 13-е место в структуре онкологических заболеваний и11-е место среди причин смерти. В 2014 году в РФ зарегистрировано 7252 новыхслучаев ГЦР и рака внутрипечёночных желчных протоков, одновременно умерлопо этой же причине 9268 больных [36].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
