Диссертация (1173271), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Локализация рекомендуемых нами подслизистых инфузий нагистотопограмме желудка (с пометками автора) [58].Особенностью этамзилата натрия является то, что он обладает какгемостатическим,такиангиопротективнымдействием.Действуянатромбоцитарное звено гемостаза, он не оказывает влияние на коагуляционноезвено. Этамзилат натрия ускоряет процесс образования первичного тромба и егоретракцию, при этом уровень фибриногена не меняется. Инъекция этамзилата на0,9% физиологическом растворе проводится в зону наибольшей васкуляризации(интермедиальная зона), после чего он поступает в регионарный желудочныйкровоток, выполняя гемостатическое и ангиопротектерное действие. Приинъекции0,5%новокаинаегоганглиоблокирующеедействиепомогает54уменьшить спазм гладкой мускулатуры, и в свою очередь снижать образованиеацетилхолина и угнетать полисинаптические рефлексы.Необходимо обратить внимание на то, чтобы отсутствовало подтеканиякрови из места вкола и уменьшения активности моторной функции.
Никакихосложнений не возникает при соблюдении ряда технических условий, а именнонеобходимости использования иглы-инъектора широкого диаметра, введении еепод углом 45 градусов подогретого раствора коллагенового биоматериала.ПрисиндромеДьелафуанеобходимоиглу-инъекторнаправлятьнарасстояние 2-3 мм в 4 точки вокруг кровоточащего сосуда. Одновременно могутбыть использованы инъекции сосудосуживающих препаратов. После остановкикровотечения необходимо повторное динамическое исследование для контроля заэффективностью гемостаза и повторного введения коллагенового биоматериала.2.4.
Обследование пациентов с гастродуоденальными кровотечениямиДля правильной и всесторонней оценки состояния пациентам с острымгастродуоденальным кровотечением проводили клиническое обследование, вкотором использовали традиционные физикальные методы, клиническое ибиохимическое исследование крови. Большинство пациентов находились вреанимационном отделении, где им исследовали показатели центральной ипериферической гемодинамики, определяли объем циркулирующей крови. Дляоценки состояния больных использовались также дополнительные методыисследования, включавшие в себя рентген, гастробиопсию, исследованиесекреторной функции желудка.
При хронических каллезных язвах использоваликонтрастнуюлимфогастрографиюдлявыявлениявозможнойпенетрации.Бактериоскопия и уреазный тест выполнялись при подозрении на HelicobacterPylori.Методикаконтрастнойлимфогастрографииможетбытьособенновостребована у пациентов пожилого и старческого возраста при гигантскихдисциркуляторных язвах, поскольку позволяет определить не только размеры55язвы, но и глубину деструкции и подтвердить пенетрирующий характер язвенногопроцесса.РентгеноконтрастныйлимфотропныйпрепаратМайодил,предварительно подогретый до 370С вводится по периферии язвенного дефекта из4 точек.
Вводить его необходимо медленно, что позволяет добиться постепенногораспределения в параульцерозной лимфатической сети. Введение препаратаможет быть одномоментным или дробным, в зависимости от характераинфильтративного процесса в зоне язвы, что дает возможность распределиться повсему периметру. Уже в первые часы после введения начинается отчетливоеконтрастирование, которое достигает максимума через 4-6 часов. В дальнейшемотмечается появление контрастного вещества и в регионарных лимфатическихузлах. Для снижения лучевой нагрузки и получения наиболее четкой информациирентгенолимфографию необходимо выполнять в интервале от 4 до 6 часов.Основным диагностическим критерием служит факт наличия просветлениявнутри инфильтрируемых контрастом краев язвы, который свидетельствует оналичии пенетрации.2.5.
БактериоскопияУчитываятотфакт,чтокомплексноелечениеязвжелудкаидвенадцатиперстной кишки невозможно без учета вероятности обсемененияхеликобактериальной флорой, исследовали мазки-отпечатки биоптатов послефиксации их спиртом и окрашивания по методу Гимзе.
Фрагменты дляисследования брали из краев язв в безопасной зоне с учетом возможности итравмы, и рецидива кровотечения.Взятие и бактериоскопия мазка-отпечатка относится к методам экспрессдиагностики. Через 20-30 минут можно иметь информацию о бактериальнойобсемененности. После окрашивания по методу Гимзе бактерии окрашиваются втемно-синий цвет и хорошо видны, после чего проводится их количественнаяоценка.562.6.
Биохимическое исследованиеВнастоящеевремяизвестно,чтоуровеньхеликобактериальнойобсемененности может достигать 80-90% городского населения. Однако такжеизвестно, что далеко не каждый из этих больных страдает язвенной болезньюжелудка и двенадцатиперстной кишки. То есть, манифестация заболевания вомногом может зависеть от степени вирулентности хеликобактериальной флоры.Одним из критериев, отражающим бактериальную активность, может бытьуреазный тест.
Он заключается в том, что биоптат слизистой оболочкипомещается в среду Кристенсена с 2% раствором мочевины, туда же добавляетсяиндикатор феноловый красный и выдерживается в течение одного часа прикомнатной температуре. В дальнейшем пробирка удерживается в термостате втечение суток. 20 мг/л нелидиксовой кислоты и 2 мг/л амфотерицина добавляютсяв диагностическую среду в качестве бактериостатического средства дляподавления роста конкурентной микрофлоры. Уреазная активность считаетсяположительной при изменении окраски среды с жёлтой на розовую.
Результатыуреазного теста коррелируют с результатами, полученными при бактериоскопии.Положительная реакция объясняется тем, что при гидролизе мочевины уреазойвозрастает уровень pH среды вследствие образования аммония и бикарбоната.Изменение pH приводит к изменению цвета и определяется как положительнаяреакция.2.7. Гистологическое исследованиеВ качестве материалов для последующего гистологического исследованиябрались биоптаты у пролеченных больных, поступивших с гастродуоденальнымикровотечениями, из патологического очага желудка и двенадцатиперстной кишки,а у оперированных – из резецированной части. Основными методами окраскибыли окраска гемотоксилином-эозином по Макмассону и окраска толуидиновымсиним (рН среды 3,2 – 7,4).
Нередко в биоптатах находили детрит в видескопления слизи, распадающиеся лейкоциты и эритроциты. В их составе имелисьнейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, плазменные и тучные клетки. При57подробном исследовании биоптатов находили грануляционную и рубцовуюткань, пронизанных сосудами с утолщенными стенками. Сравнительный анализданных эндоскопии и морфологии позволял более четко оценить состояниеслизистой оболочки гастродуоденальной зоны и результаты проводимоголечения.2.8.
Статистическая обработка материалаСтатистическаяобработкарезультатовисследованияпроводиласьнакомпьютере при помощи пакета программ Biostat 4.03 и Мicrosoft Excel 2016. Дляколичественных признаков вычисляли средние значения (M) и стандартныеошибки средних (m). С учетом приведенных в работе данных малых групп намииспользованы непараметрические критерии для оценки разности между группами.Статистическуюзначимостьразличиямеждугруппамиколичественныхпризнаков основной и контрольной групп оценивали по критерию КрускалаУоллиса, а при сравнении показателей до и после лечения использовали критерийВилкоксона.
Значимость различия между частотами (долями) качественныхпризнаков определяли по точному критерию Фишера. Различия считалисьстатистически значимыми при p<0,05.58ГЛАВА 3ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИНЪЕКЦИОННОГОЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХКРОВОТЕЧЕНИЯХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОЛЛАГЕНОВОГОБИОМАТЕРИАЛА3.1. Особенности гемостаза при гастродуоденальных кровотеченияхГемостаз,втомчислеиприменительнокгастродуоденальнымкровотечениям, следует рассматривать как широкое понятие обеспечения исохранения крови в жидком состоянии в пределах кровеносных сосудов ипредупреждение кровотечений из области повреждения за счет образованиятромба. Естественный гемостаз возможен в капиллярах, в сосудах мелкого и дажесреднего калибра. Он осуществляется за счет локальной вазоконстрикции,формирования тромбоцитарной пробки, включения свертывающей системы,способствующей образованию фибриновой сети, стабилизирующей тромб.Одновременно включается противосвертывающая система, ограничивающаяактивность коагуляции и предотвращающая дальнейший рост сгустка крови.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
