Автореферат (1173270)
Текст из файла
1На правах рукописиМакаров Владислав АлександровичКОМПЛЕКСНАЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯОСТАНОВКА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙС ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОМАТЕРИАЛА НА ОСНОВЕКОЛЛАГЕНА14.01.17 – Хирургия(медицинские науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степени кандидатамедицинских наукМосква – 2019 г.2РаботавыполненавФедеральномгосударственномбюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетим.А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации).Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорПопов Юрий ПавловичОфициальные оппоненты:Щёголев Александр Андреевич – доктор медицинских наук, профессор(Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет им.
Н.И. Пирогова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, педиатрический факультет, кафедра госпитальнойхирургии, заведующий кафедрой)Климович Игорь Николаевич – доктор медицинских наук, доцент(Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениявысшего образования «Волгоградский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедрагоспитальной хирургии, профессор кафедры)Ведущаяорганизация:Федеральноегосударственноеавтономноеобразовательное учреждение высшего образования «Российский университетдружбы народов» Министерства науки и высшего образования РоссийскойФедерацииЗащита состоится «_____» _____________ 20___г.
в _____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.08 при ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации, по адресу:127437, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации (http://dissov.msmsu.ru/).Автореферат разослан «_____» _____________ 20___г.И.О.
учёного секретарядиссертационного совета,профессорГаджимурадов Расул Увайсович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыЛечение пациентов сгастродуоденальными кровотечениями остаетсяострой проблемой экстренной хирургии. Внедрение в клиническую практикуэндоскопической диагностики источника кровотечения и эндоскопическогогемостаза снизило общую летальность по г. Москве за последние годы до 5%.Тем не менее, несмотря на все достижения хирургии и эндоскопии,послеоперационная летальность остается на стабильно высоком уровне. Ростлетальности также отмечается при неоднократных рецидивах, возникающих впроцессе консервативного лечения в среднем у 30% пациентов (Ермолов А.С.и соавт., 2017; Ступин В.А. и соавт., 2013; Климович И.Н.
и соавт., 2017;J.G.Albert, K.H.Peiffer, 2016).В настоящее времяпредложенодостаточное количествометодовэндоскопической остановки гастродуоденальных геморрагий, однако проблемарецидивов кровотечения, которые приводят к летальному исходу, остаетсяактуальной и требует разработки новых эффективных решений (Лебедев Н.В.,Климов А.Е. и соавт., 2015; Щеголев А.А. и соавт., 2014; Тверитнева Л.Ф.
исоавт., 2016; S.А.Hearnshawetal., 2010; I.L.Holster, E.J. Kuipers, 2012). У хирургаесть эффективный инструмент оценки вероятности рецидива по классификацииForrest. Следовательно, важнейшей задачей в лечении гастродуоденальныхкровотечений является своевременное выявление и предупреждение рецидивакровотечения.С патогенетической точки зрения рецидив кровотечения после первичногогемостаза происходит в результате повышения титра соляной кислоты,трипсина, химотрипсина, каллекриина, пепсина и желчных кислот в просветежелудка и двенадцатиперстной кишки.
Особую роль играет также обсеменениегастродуоденальнойзоныхеликобактериальнойфлорой,обладающейдеструктивным воздействием на слизистую оболочку. В результате тромбподвергается лизису, а сосуды – аррозии, и массивное кровотечение4возобновляется. Гипоксия и ацидоз вызывают адгезию тромбоцитов вмикроциркуляторномруслеирегионарнуюкоагулопатиюпотребления(Бутабаев Р.И., 2011; Попов Ю.П. и соавт., 2015).Известные методы эндоскопического гемостаза кровотечений из верхнихотделов пищеварительного тракта, основанные на фармакофотохимическом иэлектротермическом эффектах, не приводят к стабильному гемостазу и негарантируют от возникновения повторного кровотечения (Лебедев Н.В.
исоавт., 2015; Щеголев А.А. и соавт., 2013; Соколова П.Ю. и соавт., 2014; S.А.Hearnshawetal., 2010; J.J. Sung, etal., 2011).В последнее время одним из перспективных направлений считаетсяиспользованиеколлагеновыхбиоматериалов.Коллаген–важнейшийкомпонент реконструкции ткани независимо от причины ее повреждения,естественный субстрат для адгезии, гемостаза, роста и дифференцировкиклеток, что дало основание рассчитывать на эффективность его примененияпри гастродуоденальных кровотечениях.Анализ литературы показал отсутствие сведений об эндоскопическомприменении биоколлагена при гастродуоденальных кровотечениях, в связи счем мы поставили следующие цель и задачи.Цель исследования: повысить эффективность лечения больных с острымигастродуоденальными кровотечениями путем разработки и внедрения методаэндоскопического воздействия биоматериала на основе очищенного коллагена.Задачи исследования:1.
Провести сравнительный анализ частоты возникновения раннихрецидивов кровотечения в группах пациентов, которым были выполненытрадиционные методы эндоскопического гемостаза и после интрагастральныхпараульцерозных инъекций биоматериала на основе коллагена.2. Обосновать и разработать методику эндоскопического введенияколлагенового биоматериала для остановки гастродуоденальных кровотечений.53. Определить роль и место эндоскопической инфильтрации коллагеновогобиоматериала в комплексе других мер интрагастральных воздействий,направленных на остановку гастродуоденальных кровотечений.4. По результатам применения коллагенового биоматериала изучитьморфологические реакции в месте его введения и возможности применения вотдаленномпериодедлядальнейшеголечениягастродуоденальныхизъязвлений.5. Определить эффективность эндоскопических параульцерозных инфузийколлагенового биоматериала с точки зрения остановки и профилактикирецидивов кровотечения, а также по результатам хирургической активности навысоте кровотечений.Научная новизна исследованияВпервыедляэндоскопическогогемостазаапробированисталиспользоваться метод эндоскопических инфузий биоматериала на основеочищенного коллагена.Изучен механизм действия эндоскопического введения коллагеновогобиоматериала, который состоит в том, что волокна коллагена, обладаяразветвлённой поверхностью, вызывают адгезию тромбоцитов, выделяющихвещества, инициирующие гемостаз, а объёмообразующее действиеиспособность накапливать вокруг себя клеточные элементы, способныеуменьшать деструктивные изменения в области патологического очага,значительно усиливают гемостатический эффект.Показано, что неэффективность при применении классических методовостановки кровотечения и предотвращения рецидива обусловлены местнымиметаболическими расстройствами, нарушениями внутриорганного кровотока идеструкцией тканей в зоне источника кровотечения в условиях анемии.Определены показания и противопоказания к проведению комплекснойэндоскопическойостановкигастродуоденальныхкровотеченийсиспользованием биоматериала на основе коллагена, возможные осложнения испособы их предупреждения.6Установлены преимущества применения параульцерозных коллагеновыхблокад при острых кровотечениях из верхних отделов пищеварительноготракта.
Отмечена особая эффективность их применения при поверхностныхизъязвлениях и синдроме Дьелафуа, а у больных пожилого и старческоговозраста с дисциркуляторными изъязвлениями гастродуоденальной зоны этотметод желательно сочетать с региональной этамзилат-новокаиновой блокадой.Эндоскопические и морфологические исследования показали, что прииспользовании очищенного коллагенового биоматериала происходит активациярепаративных процессов в области язвенного процесса.Практическая значимость исследованияПараульцерозныеблокадыбиоматериаломнаосновеочищенногоколлагена безопасны, а техника их выполнения проста и доступна любомухирургическомуиэндоскопическомуотделениям.Гемостатическиемероприятия с использованием очищенного коллагенового биоматериаланеобходимо проводить в экстренном порядке на высоте кровотечения.Метод инъекционного гемостаза коллагеновым биоматериалом позволяетзначительно уменьшить вероятность рецидива кровотечения и таким образомснизитьпослеоперационнуюлетальностьпригастродуоденальныхкровотечениях.Применение метода в сочетании с эндоскопическим способом улучшениярегионарной микроциркуляции в стенке желудка дает хорошие результаты прииспользованииегоубольныхстарческоговозрастастяжелойкардиоваскулярной патологией.Поскольку коллагеновый биоматериал обладает свойством ускорятьрепаративные процессы в области воспалительного процесса, после остановкикровотеченияегонеобходимоприменятьдлялеченияхроническихгастродуоденальных язв.Основные положения, выносимые на защиту1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
