Диссертация (1173271), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Основным местом их локализации были зоны деструкции эпителия.Характерными особенностями морфологического процесса в эти срокиявляется превалирование полиморфно-ядерных лейкоцитов и плазматическихклеток, сопровождающихся выраженным отеком и клеточной инфильтрациейсобственной пластинки.Превалирование плазматических клеток, клеточная инфильтрация и отексобственной пластики в основной группе, такие же, как и в контрольной группе.Однако отчетливо отмечается нарастание количества фибробластов с исходом вфиброзипоявлениеммолодойсоединительнойткани.Метаплазияповерхностного слоя эпителия пилорического типа и явления гиперплазии былираспространены шире, что подтверждалось наличием большого количестваклеток с явлениями митоза (рисунки 8, 9, 10, 11).Рисунок 8.
Отёк поверхностного слоя эпителия на фоне клеточной инфильтрациис наличием множества полиморфноядерных лейкоцитов и плазматическихклеток.73Рисунок 9. Очаговый некроз слизистого и подслизистого слоя. Увеличение 80.Рисунок 10. Очаговый некроз слизистого и подслизистого слоя. Увеличение 200.74Рисунок11.Инфильтрациятканифибробластамииобразованиесоединительнотканных волокон через 8 суток после введенияколлагенового биоматериала.Использование коллагенового биоматериала привело не только к стиханиювоспалительных изменений, уменьшению отёка и клеточной инфильтрации, но ивызвало активное накопление фибробластов в области патологического очага собразованием элементов соединительной ткани.У больных с выраженной патологией сердечно-сосудистой и дыхательнойсистем, как возрастного, так и сопутствующего характера при гистологическихисследованиях, выполненных в ближайшие сутки после остановки кровотечения,изменения стенки желудка и двенадцатиперстной кишки характеризовалисьпризнаками микроциркуляторных нарушений, что обусловлено патогенезомизмененийпослепрофузногокровотечения,сопровождающегосягеморрагическим шоком и выраженной анемией, на фоне таких заболеваний какишемическаяболезньцереброваскулярнаясердца,бронхо-обструктивнаянедостаточность.Нафонеболезньполнокровиялёгких,желудкав75мышечной, подслизистой и слизистой оболочках отмечается образованиевенозных структур кавернозного характера.
Резко выраженный отек собственнойпластинки слизистой отслаивает ее от подлежащих тканей. Ишемия на фоневенозного полнокровия и анемии приводит к образованию очагов деструкции,глубина которых может быть различной от эрозивных изменений до образованияглубоких пенетрирующих язв, как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке.Интересным и заслуживающим внимания является тот факт, что нарушениямикроциркуляции в стенке желудка как правило, коррелируют с увеличениеминфильтрации воспалительного характера лейкоцитами и лимфоцитами, которыев свою очередь приводят к повреждению слизистой оболочки.
Направленностьтрансформациилимфоидныхизмененийноситвбольшейстепенигиперпластический, чем атрофический тип. Исчезновение четкости границлимфоидных фолликулов и эозинофильные белковые включения как следствиеактивной продукции иммуноглобулинов так же характерны для этого вариантавоспалительной инфильтрации.
Всё вышеперечисленное служит свидетельствомтого, что ишемические и инфильтративные изменения идут параллельно и,безусловно,имеютглубокуюпатогенетическуюсвязь.Вотпочемугемостатические мероприятия, направленные на остановку кровотечений ипрофилактику его рецидивов, должны проводиться одновременно с лечебнымивоздействиями, направленными на коррекцию микроциркуляторных изменений.Таким образом, эндоскопический гемостаз в условиях гастродуоденальногокровотечения осуществляется в предельно сложных обстоятельствах, связанных скомплексом патологических факторов, из которых ведущими являются:1. Сложность механического воздействия с целью уменьшения давления варрозированном сосуде;2.
Нарушения микроциркуляции в зоне патологического процесса снакоплением метаболитов и медиаторов воспаления;3. Воздействие агрессивной среды желудка и двенадцатиперстной кишки,способствующих разрушению тромба, снижению уровня тромбина и накоплениюфакторов фибринолиза;764. Каждый рецидив кровотечения уменьшает вероятность образованиянадежного тромба и увеличивает вероятность неконтролируемой геморрагии сфатальным исходом.Приразработкеметодикиинъекционногогемостазаколлагеновымбиоматериалом нам показалась крайне важной возможность использования такихего свойств, как объёмообразование и способность влиять на реконструкциюткани как естественного субстрата для адгезии, роста и дифференцировки клеток[90, 92].77ГЛАВА 4ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙВ основу клинической части работы положен анализ результатов лечения 68пациентов, наблюдавшихся в университетской клинике ФГБОУ ВО МГМСУ им.А.И.
Евдокимова Минздрава России на базе ГБУЗ г. Москвы «Городскаяклиническая больница №40 Департамента здравоохранения города Москвы». Всепациенты поступали с клинической картиной острых гастродуоденальныхкровотечений. Из общего числа наблюдаемых 34 пациентам для остановкигастродуоденального кровотечения выполнялся инфильтрационный гемостаз сиспользованием коллагенового биоматериала, 34 эндоскопический гемостазосуществлялся с использованием традиционных методов воздействия.Больные пожилого возраста от 60 до 70 лет превалировали как в основной, таки в контрольной группах, из них мужчин было 11,5%, а женщин 29,5% (таблица4).Таблица 4. Распределение основной и контрольной групп больных повозрасту и полу (n=68) (M±m).Основная группаКонтрольная группа(n=34)(n=34)46,79±2,7551,53±2,140,08924/1023/110,216Рост174±1,71169±1,110,165Вес74,79 ±2,1678,27 ±1,760,1421,05 ±0,341,51 ±0,590,068ПоказательВозраст, летСоотношениемужчин и женщинДлительностьзаболевания, годыP78Данные таблицы 4 свидетельствуют о том, что все пациенты основной иконтрольных групп были вполне сопоставимы по возрасту и полу (p>0,05).Вполне естественно, что у пожилых возрастных пациентов чаще всеговстречалась тяжелая сопутствующая патология, и хирургическое лечение у нихбыло наиболее рискованно.
Очевидно, что количество поступающих мужчин в 2,5разабольше,чемгастродуоденопатийженщин.Современныенеизменносвязываютоценкисростаосложненныхувеличениемхроническихобструктивных болезней легких, цереброваскулярной патологии и ишемическойболезньюсердца,которые,безусловно,лидируютсредипричиннепосредственной смерти пациентов. Неблагоприятная экологическая ситуация,постарениенаселениясущественноувеличиваетрисквозникновениядисциркуляторных изменений в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки,которыевдальнейшемНемаловажнуюрольнеспецифическимвстановятсяпричинойвозникновенииэтихпротивовоспалительныммассивныхкровотечений.осложненийпринадлежитпрепаратам,кортикостероидам,производным дигиталиса, цитостатикам и другим, фармакологические свойствакоторых сопряжены с воздействием на слизистую желудка и двенадцатиперстнойкишки [70].До конца не изучен вопрос образования язвенной болезни у пациентов свыраженнымисопутствующимикардиологическаяилизаболеваниями,неврологическаябудь-тотерапевтическая,патология.
Многиеэндоскопистыотмечают, что основную роль играют гиперпродукция соляной кислоты и ишемиятканей слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В дальнейшемэто приводит к выраженным нарушениям микроциркуляции, что, безусловно,осложняет течение заболевания у пациентов с сопутствующей патологией.Атеросклеротическаяиишемическаяболезньсосудовспособствуетнарушению сократительной способности миоцитов, в том числе и сердечноймышцы, что ведет к нарушению сократительной способности с развитием остройсердечно-сосудистой недостаточности и как следствие аритмиям, нарушениюсвертывающих систем у пациентов с наличием тяжелой сопутствующей79патологии. Большинство данных факторов отрицательно сказываются на прогнозезаболевания.Характер основных сопутствующих заболеваний в исследуемых группахпредставлен в таблице 5.Таблица 5.
Характер основной сопутствующей патологии у пациентовисследованных групп (n = 34).Количество больныхОсновная группа(n=34)Контрольнаягруппа (n=34)Муж.(n = 24)Жен.(n =10)Муж.(n=23)Жен.(n=11)Ишемическая болезнь сердца8545Постинфарктный кардиосклероз6111Мерцательная аритмия6321Гипертоническая болезнь3757Недостаточность кровообращения 1-2 ст.2211Недостаточность кровообращения 3-4 ст.1---Эмфизема легких312-Хронический обструктивный бронхит-11-Хроническая ишемия головного мозга1111Сахарный диабет 1 и 2 типа5435Хронический латентный пиелонефрит2111Цирроз печени класс В, С по Чайлд-Пью1---Хронический панкреатит2112Характер патологии80Следует учесть, что большинство сопутствующих заболеваний были уодного и того же пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
