Диссертация (1173271), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В основной группе больных ранние рецидивывозникали приблизительно в 6% случаев, в группе сравнения – в 21%.Ранниерецидивыгастродуоденальныхкровотеченийбылисвязаныстехническими сложностями проведения эндоскопического гемостаза ввидуособенностей анатомической локализации источника кровотечения, а так же скрайне тяжелым состоянием пациента. Также неуверенный эндоскопическийгемостаз был отмечен при хронических каллезных язвах больших размеров. Темне менее, даже временная остановка кровотечения абсолютно оправдана, так какона позволяет подготовить больного к хирургическому лечению, стабилизироватьосновные волемические показатели, скоррегировать анемию (рисунок 12, 13, 14).чсс уд/мин130Основная группа120110Контрольнаягруппа100908070601 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16Сутки наблюденияРисунок 12.
Динамика сердечных сокращений.Рисунок 12. Динамика сердечных сокращений.895045Гематокрит н403530252015ОсновнаягруппаКонтрольнаягруппа105012345678910111213141516Сутки наблюденияРисунок 13. Динамика гематокрита.Гемоглобин, г/л14012010080Основная группа60Контрольная группа40200123456789 10 11 12 13 14 15 16Сутки наблюденияРисунок 14. Динамика гемоглобина.Примером удачного лечения желудочного кровотечения эндоскопическимиметодами гемостаза с использованием коллагенового биоматериала, можетслужить следующая история болезни:90Больная Ц., 37 лет, история болезни № 8161, доставлена в клинику 11.04.15г.
с жалобами на тошноту, рвоту «кофейной гущей», черный стул. СчитаетсебябольнойСопутствующиес10.04.15г.,когдазаболевания:появилисьХроническийвышеуказанныежалобы.гастродуоденит.Грыжапищеводного отверстия диафрагмы (ПОД). Дистальный эзофагит.Эзофагогастродуоденоскопия от 11.04.2015 г.: местно лидокаин-аэрозоль.Пищевод свободно проходим, стенки эластичные, в нижней трети фибринозныеналеты,кардия зияет.В желудке около 1,0 литра лизированной крови иостатков пищи.
Детальный осмотр затруднен.Заключение:Признакисостоявшегося кровотечения. Повторный осмотр после промывания желудка.Эзофагогастродуоденоскопия от 11.04.2015 г.: эндогемостаз. Местнолидокаин-аэрозоль. Пищевод свободно проходим, стенки эластичные, кардиязияет. В желудке остатки лизированной крови и свежая кровь, поступающая изоткрытого привратника. В зоне бульбо-дуоденального перехода, по нижнезаднейстенке,определяетсяфиксированныйтромб-сгусток0,7смсподтеканием крови. Орошение 20 мл 70% спирта, вблизи края дефекта изчетырех точек введено 8,0 мл коллагенового биоматериала.
Осмотр 5 мин –кровотечения нет. Осмотренная слизистая желудка и 12-п. к-ки розовая,рыхлая,складки слегка отечные. Заключение: Язва луковицы 12-п. к-ки.Кровотечение (Forrest-1b). Состояние после эндоскопического гемостаза.Хронический гастродуоденит. Грыжа ПОД. Дистальный эзофагит.Больному была назначена противоязвенная и гемостатическая терапия.При контрольной ЭГДС от 11.04.2015 г. (через 3-4 часа): местно лидокаинаэрозоль. При контрольном осмотре в желудке лизированная кровь без сгустковдо 300 мл.
Следов свежей крови в желудке и луковице 12-п. к-ки нет.Отмечается выраженный отек бульбо-дуоденального перехода. Язва осмотруне доступна из-за отека краев. Заключение: У больного: Язвенная болезнь 12-п. кки. Состоявшееся дуоденальное кровотечение. Хронический гастродуоденит.Грыжа ПОД. Дистальный эзофагит.91В отделении проводилась противоязвенная терапия – с положительнымэффектом.Эзофагогастродуоденоскопияот12.04.2015г.:приконтрольномисследовании в желудке и луковице 12-п.
к-ки помарок крови нет. Привратниксмыкается. Луковица 12-п. к-ки грубо деформирована за счет рубцов ивыраженного отека слизистой после эндоскопического обкалывания. По нижнейстенке среди отечных складок определяется край язвы, покрытый белымфибрином. В постбульбарный отдел аппарат не проходит. Заключение: Язвалуковицы 12-п. к-ки. Форрест 2С. Грубая деформация луковицы 12-п. к-киСостояние после эндоскопического гемостаза. Гастродуоденит. Грыжа ПОД.УЗИ органов брюшной полости от 12.04.2015 г.: эхо-признаки хроническогокалькулёзного холецистита. Диффузные измененияподжелудочной железы.Эхопризнаки пиелонефрита.На стационарном лечении больной находился 9 суток.
Был выписан поднаблюдение гастроэнтеролога по месту жительства с рекомендациями приемапротивоязвенных препаратов.В исследовании удалось добиться остановки кровотечения путем проведенияэндоскопического гемостаза, не прибегая к операции.Согласно рекомендациям, изложенным в приказе №83 ДЗМ города Москвы,хирург имеет право на двухкратное применение эндоскопического гемостаза дляостановки активного кровотечения, используя при этом сочетание различныхспособов его достижения.
Однако снижениегемоглобина до 75 г/ли нижедиктует необходимость решения вопроса об оперативном лечении.Рецидив кровотечения в первые сутки после эндоскопического гемостаза,произошел в основной группе у 1 (3%), а в контрольной – у 6 (19%) пациентов,т.е.гемостаз,осуществленныйпутеминфильтрацииколлагеновогобиоматериала, дал возможность стабилизировать состояние пациентов иуменьшить риск повторного кровотечения.Приводим следующие клинические наблюдения:92Больная К., 74 года, история болезни № 1975, поступила по экстреннымпоказаниям 16.05.2015 г. с клинико-инструментальной картиной острой язвыжелудка, признаками желудочно-кишечного кровотечения. Сопутствующиезаболевания: Хронический гастродуоденит. Киста правой почки.
Остроенарушение мозгового кровообращения (ОНМК) от 03.2015 г.Больной при поступлении было выполнено экстренное эндоскопическоеисследование.Эзофагогастродуоденоскопия от 16/05/2015 г.: Острая язва желудка.Форрест 2С. Атрофический гастродуоденит.У больной признаки состоявшегося кровотечения из язвы желудка. Форрест2С. Признаков продолжающегося кровотечения на момент осмотра нет. Сцелью профилактики рецидива кровотечения произведено параульцерозноевведение из 4-х точек 8,0 мл коллагенового биоматериала. С целью коррекциимикроциркуляторных нарушений в стенке желудка была выполнена этамзилатновокаиновая блокада.Консультация невролога от 17.05.2015 г.: ранний восстановительныйпериод острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) правополушарнойлокализации от 03.2015 г., глубокий левосторонний гемипарез.
Дизартрия.Оглушение. Энцефалопатия смешанного генеза.УЗИ органов брюшной полости, УЗИ брюшной полости на свободнуюжидкость, УЗИ почек, УЗИ плевральных полостей от 16.05.2015 г.: эхо-признакигепатомегалии, диффузных изменений печени и поджелудочной железы,парапельвикальной кисты правой почки.Больной в стационаре проводилась противоязвенная, спазмолитическая,обезболивающая терапия.Эзофагогастродуоденоскопия от 24.05.2015 г.: Вялорубцующаяся язважелудка.
Биопсия. Гастродуоденит.Больная была выписана на 10 сутки с рекомендациями под наблюдение врачапо месту жительства.93Больная К., 84 лет, история болезни № 141, поступила с жалобами натошноту, рвоту кофейной гущей, слабость. Сопутствующие заболевания: ИБС:Постинфарктный кардиосклероз. НК 1 ст. Гипертоническая болезнь 3 ст.,3степ., риск 4. Сахарный диабет 2 типа.Больной при поступлении было выполнено экстренное эндоскопическоеисследование.Эзофагогастродуоденоскопия от 04.01.2015 г.: две плоские (острые) язвытела желудка. Форрест 2В. Гастродуоденит.
Эндоскопическая профилактикакровотечения.Гемоглобин при поступлении: 98 г/л.Контрольная эзофагогастродуоденоскопия от 05.01.2015 г.: на моментосмотра данных за активное кровотечение нет, но имеется высокий рискрецидива кровотечения. С целью профилактики рецидива кровотеченияпроизведено параульцерозное введение из 4-х точек 8,0 мл коллагеновогобиоматериала. С целью коррекции микроциркуляторных нарушений в стенкежелудка была выполнена этамзилат-новокаиновая блокада. Заключение: Плоские(острые ?) язвы желудка. Форрест 2В. Гастродуоденит.Состояние больной обусловлено язвенной болезнью желудка, состоявшимсяжелудочным кровотечением Форрест 2В. Проводилась противоязвенная,спазмолитическая, гемостатическая, инфузионная терапия.УЗИ органов брюшной полости, УЗИ брюшной полости на свободнуюжидкость, УЗИ почек, УЗИ плевральных полостей от 07.01.2015 г.: умеренныедиффузные изменения печени и поджелудочной железы.Эзофагогастродуоденоскопия от 16.01.2015 г.: местно лидокаин-аэрозоль.Эндоскоп свободно проведен по пищеводу, в желудке малое количество слизи.
Позадней стенке нижней и средней трети тела желудка определяются двепродольные рубцующиеся язвы 1,0х0,3 см с перифокальным разрыхлением, слегким налётом фибрина, без выраженного инфильтративного вала.Заключение:РубцующиесяХронический гастродуоденит.язвыжелудка,положительнаядинамика.94Больная была выписана с улучшением на 12 сутки под наблюдениегастроэнтеролога по месту жительства с рекомендациями продолжения приёмапротивоязвенных средств.Больной Б., 63 лет, история болезни № 4253, поступил с клиническойкартиной желудочно-кишечного кровотечения. Сопутствующие заболевания:Артериальная гипертония.
Хронический гастродуоденит.Уровень гемоглобина при поступлении 115 г/л.Больномувприёмномотделениибыловыполненоэкстренноеэндоскопическое исследование.Эзофагогастродуоденоскопия от 26.02.2015 г.: местноЭндоскопсвободнопроведен полидокаин-аэрозоль.пищеводу. Слизистая бледная,стенкиэластичные, кардия смыкается.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
