Диссертация (1173263), страница 9
Текст из файла (страница 9)
/ 8%3 чел. / 10%I12 / 48%6 / 21%II11 / 44%11 / 39,5%III2 / 8%11 / 39,5%IV--ONE WAYANOVAFp0,0170,8993,9450,061Примечание:n- число больных в группе, F - коэффициент распределения данных в группах больных спервичным и вторичным хроническим остеомиелитом, р - вероятность различий в распределенииданных в группах больных с первичным и вторичным хроническим остеомиелитом придостоверности различий р <0,05Как следует из таблицы, ни резус фактор, ни группа крови достоверныхразличий между пациентами с первичным и вторичным хроническимостеомиелитом челюстей не выявляют, хотя и обращает на себя вниманиетенденция к более частой встречаемости первой группы крови у больныхпервичным хроническим остеомиелитом челюстей и третьей группы - убольных с вторичной формой этого заболевания.3.2. Сравнительная оценка клинико-рентгенологических признаковпервичного и вторичного хронического остеомиелита челюстейВ процессе оценки клинических дифференциально-диагностическихпризнаков первичного и вторичного хронического остеомиелита челюстей,прежде всего, анализировали анамнестические данные пациентов, связанные сразвитиемуказанныхформзаболевания.Результатысравнительногоисследования анамнестических сведений пациентов с первичным и вторичнымостемиелитом челюстей представлены в таблице 4 и на рисунке 2.53Таблица 4.
Анамнестические данные больных первичным хроническими вторично хроническим остеомиелитами челюстейЧастота встречаемостиПервично хроническийостеомиелитвзрослыеn = 14детиn = 11Вторичнохроническийостеомиелитn = 28есть--28 чел. 100%нет14 чел.
/ 100%11 чел /100%-до 1 года7 чел. / 50%6 чел. / 55%27 чел / 96%1-3 года4 чел. / 29%5 чел. / 45%1 чел. / 4%3-5 лет3 чел. / 21%--до 3-х4 чел. / 29%2 чел. / 18%27 чел. / 96%3-106чел. / 42%6 чел. / 55%1 чел. / 4%больше 104 чел. / 29%3чел. / 27%-1 неделя12 чел. / 86%11чел/100%24 чел. / 86%2 недели--4 чел. / 14%3 недели2 чел. / 14%--ПризнакиНаличиеостройстадииПродолжительностьзаболеванияЧислообостренийв годПродолжительностьобостренийONE WAYANOVAF1F2p1p20,000131,91,0000,001*0,82517,530,3730,001*0,09138,720,7660,001*1,6870,7410,2070,395Поражениеесть1 чел.
/ 7%0,7880,387костей другой1,4150,252нет13 чел. / 93%11 чел./100%28 чел. / 100%локализацииПримечание:n- число больных в группе, F1и р1 - распределение данных и вероятность их различий вгруппах детей и взрослых с первичным хроническим остеомиелитом, F2 и р2 - распределение данныхи вероятность их различий в группах взрослых с первичным и вторичным хроническимостеомиелитом, * - достоверность различий при р <0,05100%100%71%80%49%60%82%45%40%20%0% 0%4%4%Продолжительностьзаболевания более 1годаОбострения более 3-храз в год0%Острое началозаболеванияПервичный хронический остеомиелит, взрослыеПервичный хронический остеомиелит, детиВторичный хронический остеомиелитРис.
2. Встречаемость информативных анамнестических данныху больных разными формами хронических остеомиелитов челюстей54Детальныйанализанамнестическихданныхпоказалследующее.Пациенты с первичным хроническим остеомиелитом впервые обращались запомощью спустя некоторое время от момента начала заболевания, посколькуострая фаза при данной форме поражения костей челюсти отсутствовала.Приэтом острой стадии не было диагностировано ни в одном случае, а заболеваниеу всех больных этой категории характеризовалось первично-хроническимначалом.В то же время пациенты с вторичной формой болезни обращались как сначала заболевания при возникновении воспалительной реакции, то есть наострой стадии заболевания (7 человек - 26%), так и после того, как процессприобрёл хронический характер (20 человек - 74%). При этом острая стадия у23 пациентов была ярко выраженной, сопровождалась характерными местнымиклиническими проявлениями с интоксикацией; у 5 пациентов острая стадияпротекаласгораздоменеевыраженнойвоспалительнойреакциейихарактеризовалась стёртой клинической симптоматикой или отсутствиемотдельных симптомов, что сказалось на их обращаемости к стоматологу.Данные анамнеза указывали на относительно небольшую длительностьзаболевания при вторичном хроническом остеомиелите, которая составляла отнескольких недель до нескольких месяцев.
При первичной хронической формеостеомиелита сроки заболевания в целом были значительно дольше исоставляли от 90 дней до 4-х лет (в среднем 2 года), чем первичныйхронический остеомиелит достоверно отличался вторичного.Следует также отметить еще одно достоверное различие - количествообострений при первичной хронической форме было гораздо более частым, чемпри вторичной хронической. У 12 человек (в том числе 6 детей) числообострений при первичной хронической форме превышало 3 раза в год (привторичной форме - только у 1 человека); а у 7 человек (в том числе 3 детей) спервичной формой оно отмечалось на уровне 12-15 раз в год, чего мы ненаблюдалипривторичнойхроническойформе.Чтокасаетсяпродолжительности самих обострений, то достоверных различий между55разными формами заболевания по этому признаку отмечено не было.Следует отметить также тот факт, на который нередко обращаетсявнимание в источниках литературы, что у одной пациентки с первичнойхроническойформойостеомиелитачелюстейпослеегокупированиявпоследствии развивалось аналогичное поражение других костей скелета, вчастности, ключицы, чего ни разу не отмечалось при вторичной хроническойформе.Сравнительныйанализнаиболеечастыхместныхклиническихпроявлений заболевания, оценка которых производилась в баллах специальнойшкалы,представленвтаблице5.Статистическаяобработкаданныхпроводилась непараметрическим методом с использованием критерия МаннаУитни, а результаты анализа наглядно показаны на астрограмме рисунка 3.Характерные рентгенологические признаки первичной и вторичной формхронического остеомиелита челюстей продемонстрированы на рисунках 4 и 5.Таблица 5.
Местные клинические проявления первичногои вторичного хронических остеомиелитов челюстей в баллахБаллы: медиана [минимум; максимум]Местныеклиническиепроявления1Первично хроническийостеомиелитВзрослыеДетиn = 14n = 1123Вторичнохроническийостеомиелитn = 284Наличие онемения на уровне поражения0,07 [0; 1]0 [0; 0]0,14 [0; 1]Симптом Венсана (нарушение чувствительности половины нижней губы)0,43 [0; 2]0 [0; 0]0,90 [0; 2]Выраженность деформации1,64 [1; 3]1,91 [1; 2]0 [0; 0]Выраженность припухлости1,64 [1; 2]2,0 [2; 2]1,0 [1; 1]Боль в зубах при накусывании0 [0; 0]0 [0; 0]0,14 [0; 1]Наличие подвижности зубов на уровнепоражения0 [0; 0]0 [0; 0]0,14 [0; 1]Отек тканей0,78 [0; 2]1,0 [0; 2]0,5 [0; 2]Отек слизистой оболочкиполости рта0,71[0; 2]0,64 [0; 1]1,28[1; 2]Инфильтрат в очаге поражения0,14 [0; 1]0 [0; 0]0,94 [0; 3]р1р250,3750,5060,0590,2200,1750,001*0,0590,001*0,9980,1420,9980,1420,3850,1370,7990,047*0,2000,049*561234Плотность инфильтрата0,43 [0; 3]0 [0; 0]0,96 [0; 1]Четкость контуров у границинфильтрата0,14 [0; 1]0 [0; 0]0,88 [0; 3]Наличие флюктуации в центреинфильтрата0 [0; 0]0 [0; 0]1,14 [0; 2]0,998<0,001*Спаянность с кожей очага поражения0 [0; 0]0 [0; 0]0,88 [0; 3]0,9980,006*Наличие и размер секвестра0 [3; 3]0 [0; 0]0,58 [1; 2]0,1070,023*Гиперемия кожи0,57 [0; 1]0 [0; 0]0,88 [0; 3]0,3120,927Гиперемия слизистой оболочки полостирта0,93 [0; 2]0,91 [0; 2]1,54 [1; 2]Свищевые ходы на коже0 [0; 0]0 [0; 0]0,64[0; 1]Свищевые ходы в полости рта0 [0; 0]0 [0; 0]0,88 [0; 1]Количество отделяемого из свищевыхходов0 [0; 0]0 [0; 0]0,57 [0; 1]Гнойный характер отделяемого0 [0; 0]0 [0; 0]1,0 [1; 1]0 [0; 0]0 [0; 0]0,14 [0; 1]0,9980,157Грануляции из свищевых ходов вполости рта0 [0; 0]0 [0; 0]0,28 [0; 1]0,9980,040*Увеличение лимфатических узлов1,07 [1; 2]1,18 [1; 2]0,44 [0; 2]Ухудшение общего самочувствия0,21 [0; 1]0,27 [0; 1]1,0 [1; 1]Интенсивность боли1,86 [1; 3]1,54 [1; 2]2,07 [0; 3]Грануляции из свищевых ходов на коже50,200<0,001*0,2000,045*0,9120,007*0,9980,001*0,998<0,001*0,9980,002*0,998<0,001*0,4090,002*0,7390,001*0,3200,3010,3560,844Примечание:n - число больных; р1 - вероятность различий между группами взрослых и детей спервично хроническим остеомиелитом, р2 - вероятность различий между группами зрослых больныхс первичным хроническим и вторичным хроническим остеомиелитами; * - достоверность различийпо критерию Манна-УитниВоспалительная контрактура1,36 [1; 2]1,54 [1; 2]1,28 [0; 2]В целом следует отметить, что местные клинические признакипервичного хронического остеомиелита челюстей практически не различалисьу детей и взрослых с данной формой заболевания, нохарактеризовалисьвыраженными особенностями при сравнении с вторичным хроническимостеомиелитом.57КонтрактураБольЛимфузлыОнемение2,5Симптом ВенсанаДеформация2Припухлость1,51ГрануляцииБоль принакусывании0,5ГнойПодвижность зубов0СвищОтек тканейГиперемия СОПРОтек СОПРГиперемия кожиИнфильтратСеквестрКонтурыФлюктуацияПервично хронический остеомиелит, взрослыеПервично хронический остеомиелит, детиВторично хронический остеомиелит, взрослыеРис.
3. Информативные признаки местных проявленийпервичного и вторичного хронических остеомиелитовПри обоих типах остеомиелита обследованные больные предъявлялижалобы на боль, наличие болезненной «припухлости» или деформации нижнейчелюсти, ограничение при открывании рта. Кроме того, пациенты с вторичнымпроцессом жаловались ни наличие свищевых ходов и выделение гноя.Подобные жалобы на наличие свищей при первичной хронической форме небыли установлены ни в одном случае.Жалобы на характеристику боли существенно не различались.
Упациентовспродуктивно-деструктивным(первичнымхроническим)остеомиелитом боль проявлялась преимущественно в периоды обострения иносила постоянный ноющий характер и в течении всего периода обострениябыла локализованной.Однако, у 13 пациентов обращало на себя внимание наличиепериодически возникающих, незначительных ноющих болей в течение всего58периода заболевания. Такие же периодические боли отмечала большая часть(24 человека) больных с хроническим деструктивным (вторичным) процессом,при этом 4 человека жалобы на боль вообще не предъявляли.Болевой синдром сопровождался жалобой на «затруднённое открываниерта» у части больных, которое при обоих типах заболевания не показывалосущественных различий.Наличие деформации нижней челюсти или «болезненной» припухлостиотмечали все пациенты. Эта жалоба являлась наиболее характерной ипостоянной при первичном хроническом процессе остеомиелите из-заувеличения объёма костной ткани (рисунок 4).Рис.
4. Больной Д., 38 лет, первичный хронический остеомиелит нижнейчелюсти: нарушение конфигурации лица за счёт наличия выраженнойдеформации нижней челюсти справаПри вторичной хронической форме изменения конфигурации тканей впораженной области такой значительной деформацией лица не проявлялись.Что касается локализации патологического процесса, то при первичномхроническом остеомиелите очаг поражения во всех случаях регистрировался в59области тела нижней челюсти и распространялся на протяжении от пяти довосьми зубов. У 17 человек процесс распространялся на ветвь нижней челюсти.При первичной форме нарушение конфигурации нижней челюсти быловыявлено у 23 пациентов (92%), и только у 2-х человек клиническиопределённойдеформациичелюстиневыявлено,какихарактернойвоспалительной инфильтрации, а утолщение тела нижней челюсти проявлялосьналичием неровной (мелкобугристой) поверхности и нечёткими границами.Над областью поражения кожа сохраняла обычную окраску, собиралась вскладку свободно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
