Диссертация (1173263)
Текст из файла
1Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Московский государственныймедико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииТрофимов Сергей АлександровичКЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ЧЕЛЮСТЕЙ14.01.14 – стоматология(медицинские науки)14.03.09 - клиническая аллергология, иммунология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучные руководители:Заслуженный врач РФ,д.м.н., профессорДРОБЫШЕВ Алексей Юрьевич;д.м.н., профессорБАЛМАСОВА Ирина Петровна,Москва 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ5Часть I.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ15Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕРВИЧНОГОХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТЕЙ1.1.Остеомиелит челюстейкак проблема стоматологии иобъект классификации1.2.24Этиологические ииммунопатогенетическиеособенностипервичного хронического остеомиелита1.4.15Клинико-рентгенологические илабораторныепризнакив диагностике первичного хронического остеомиелита1.3.1532Традиционные подходы к лечению хроническогоостеомиелита челюстейРезюме к главе 13641Часть II.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ42Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ422.1.Характеристика обследованных больных422.2.Методы исследования442.2.1. Методы клинического наблюдения442.2.2. Методы инструментального исследования452.2.3. Методы общеклинического лабораторногоисследования2.3.452.2.4. Методы иммунологического анализа46Статистическая обработка данных47Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕПРИЗНАКИ ПЕРВИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГООСТЕОМИЕЛИТАЧЕЛЮСТЕЙ4933.1.Оценка факторов, сопутствующих развитию первичногоили вторичного хронического остеомиелита челюстей3.2.49Сравнительная оценкаклинико-рентгенологическихпризнаков первичного и вторичного хроническогоостеомиелита челюстей3.3.52Клинические примеры первичного и вторичногохронического остеомиелита челюстейРезюме к главе 36775ГЛАВА 4.
ЛАБОРАТОРНО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГООСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТЕЙ4.1.78Рутинные лабораторные показатели в дифференциальнойдиагностике первичного и вторичного хроническихостеомиелитов челюстей4.2.78Иммунограммы крови в дифференциальной диагностикепервичного и вторичного хронических остеомиелитовчелюстей4.3.83Цитокиновый профиль крови и слюны вдифференциальной диагностике первичного и вторичногохронических остеомиелитов челюстейРезюме к главе 48791ГЛАВА 5.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЕКРИТЕРИИ ПЕРВИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТАЧЕЛЮСТЕЙ5.1.Разработка диагностических критериев первичногохронического остеомиелита челюстей5.2.9393Разработка прогностических критериев первичногохронического остеомиелита челюстей9845.3.Оценка иммунологических особенностейпервичного хронического остеомиелита челюстейс позиций корреляционного анализаРезюме к главе 5108118ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ119ВЫВОДЫ132ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ134СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ136СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1385ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияОстеомиелитчелюстныхкостейзанимаетособоеместосредивоспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, что обусловленоэтиопатогенетическимиособенностямиэтойкатегориипатологическихпроцессов, многообразием их морфологических проявлений, сложностьюдиагностики и лечения [4, 40].Несмотря на обширное количество научных исследований даннойпатологии, количество больных не становится меньше,они занимают весомуюдолю среди случаев госпитализации, составляя до 10% от общего количествабольных в стационарах челюстно-лицевого направления [4].
Особую проблемусоставляет хронический остеомиелит [58, 122].Как свидетельствует клиническая практика и рост числа публикаций, внастоящее время доля больных хроническими остеомиелитами челюстейпостоянно увеличивается. Актуальным вопросом для изучения является форма,при которой отсутствует острое начало заболевания, а продуктивные процессыпреобладают над деструктивными- так называемый первичный хроническийостеомиелит челюстей [6, 57, 89].Эта патология проявляется как в детском возрасте, так и у взрослых.Описание клинической картины в большинстве публикаций является скудными недостаточным для постановки диагноза [173].Этиология и патогенез первичного хронического остеомиелита челюстей,как и его положение в современной классификации остеомиелитов, донастоящеговременималоизученыипредставляютособыйнаучно-исследовательский интерес ввиду проблем диагностики и лечения даннойпатологии В большинстве публикаций авторы описывают необычностьклинико-рентгенологическихпроявленийприпервичномхроническом6остеомиелитечелюстейиуказываютнаихотличиеотпризнаковдеструктивной формы(вторичного) остеомиелита [49, 61, 173, 184].Рентгенологические проявления также могут вызывать затруднения ввидусхожести с другими заболеваниями.В частности, отмечается схожесть клиникорентгенологической картиныпри данной форме заболевания с некоторымидоброкачественными образованиямии другими патологическими состояниямичелюстей.
В этих случаях постановка окончательного диагноза возможнатолькопослепроведениядиагностическойбиопсииипоследующегопатогистологического исследования. Все эти сложности ведут к отсроченномуначалу лечения, что не может не влиять на нежелательное течениепатологического процесса [10]Характерные лабораторные признаки заболевания до настоящего временитакже не установлены [77]. Имеются сведения о некоторых признакахизменений функций иммунной системы, в частности, по уровню цитокинов [16,17, 18], изменению состава лимфоцитов [15], но их патогномоничность дляпервичного хронического остеомиелита челюстей пока не подтверждена.Лечение данной патологии в большинстве случаев, описанных впубликациях, не отличаются от таковых при лечении обычной деструктивнойформы.Описанноевпубликацияхлечениевключаетхирургическиеманипуляции - удаление подозреваемых в поддержании инфекционногопроцесса зубов в области поражения и декортикации, что, по мнению рядаавторов является недостаточным и удлиняет сроки выздоровления пациентов[6, 23, 61, 173].
Недостаточно эффективна и медикаментозная терапия, включаяиммунотерапию, данного заболевания, использование физиотерапевтическихвоздействий [14, 37, 90, 202, 205].Таким образом, отсутствие надежных клинических и лабораторныхдиагностических маркеров первичного хронического остеомиелита челюстей, атакже эффективных и специфичных для данной патологии методов леченияопределяет актуальность данного исследования.7Степень разработанности темы исследованийВ российской и зарубежной литературе представлен достаточный рядпубликаций по теме первичного хронического продуктивно-деструктивногоостеомиелита челюстей, которые явились основанием для проведения даннойработы [6, 21, 23, 61, 173], однако, до сих пор не представлено достаточносведений по данному вопросу, которые бы полноценно отражали всепатологические изменения, характерные для данного заболевания.Одна из причин этого кроется в том, что литература по этому вопросудовольнообширна,классификацийэтойнохарактеризуетсяболезни,эторазнообразиемприводитктерминовпутаницеиипротиводействуетпроведению сравнительных исследования по этой теме [53].Вбольшинствепубликаций,посвященныхданнойпроблеме,описываются от одного до пяти клинических случаев и делается обзорлитературы по указанной патологии в виде ее основных клиническихпроявлений.
Авторы в своих работах скудно отражают клиническую картину,не выявляя при этом особых различия у детей и взрослых [49, 61, 173, 184].Потенциально такие различия вполне возможны из-за разницы в особенностяхиммунитета:несформированостииммунногоответаудетейимногофакторности нарушенийиммунореактивности во взрослом организме[181]. Особенности клинических проявлений в детском и взрослом возрастетакже описаны не очень четко, хотя некоторые авторы сделали попыткувыделить так называемый "ювенильный хронический остеомиелит" [58, 89,112].Существуетдостаточномногосвидетельств,исключающихрольинфекционных агентов в этиологии подобных остеомиелитов [49, 57]. Всовременных условиях появляются новые возможности более глубокогоизучения патологических состояний с учетом генетических и иммунныхособенностей организма, выявляемых в связи развитием диагностическихтехнологий.8В настоящее время установлено, что для первичного хроническогоостеомиелитачелюстейхарактерноотсутствиегнойногокомпонентавоспаления [49, 57].
Некоторые пациенты с проявлениями этого заболеваниядемонстрируют дальнейшие остеомиелитические поражения в других частяхскелета [3, 10, 195], что предполагает системный механизм развития данногозаболевания.Делаютсяпопыткиисследоватьрольиммунитетавразвитииостеомиелита, результаты которых показывают нарушения в реактивностиорганизма, играющие большую роль в развитии данной патологии [6, 21].Однако,припродуктивно-деструктивномостеомиелитеиммуно-патогенетические особенности до настоящего времени не были изученыдосконально.Рассматриваетсявозможностьиммуногенетическойиаутоиммунной природы заболевания [51, 95, 168, 186]. Возможно, именнонедостаточная изученность всех этих вопросов не позволила до сих порразработатьнадежныеиммунодиагностическиемаркерыпервичногохронического остеомиелита челюстей.Несмотря на то, что первичный хронический остеомиелит изучается сконца прошлого столетия, патогенез этого редкого заболевания до сих пор нераскрыт, в связи с чем не существует и специфических методов лечения этогозаболевания [162].Проведение дальнейшихисследований поможет выявитьособенности продуктивно деструктивного остеомиелита, которые могут бытьиспользованыдлясоставлениярекомендацийпосовершенствованиюдиагностики и этиопатогенетическому лечению больных данной патологией.Цель исследованияCовершенствование диагностики, прогнозирования течения заболеванияи эффективных лечебных мероприятий у пациентов с первичным хроническимостеомиелитомчелюстейнаосновелабораторно-иммунологических данных.клинико-рентгенологическихи9Задачи исследования1.
Оценитьфакторы риска и дифференциально-диагностическое значениеклинико-рентгенологическихпризнаковупациентовспервичнымхроническимостеомиелитом челюстей.2. Определить дифференциально-диагностическое и патогенетическоезначение рутинных лабораторных показателей у пациентов при первичномхроническом остеомиелите челюстей.3. Установить патогенетическое значение иммунологических показателейу пациентов при первичном хроническом остеомиелите челюстей.4. Разработать интегральный диагностический маркер первичногохронического остеомиелита челюстей.5. Выявить у пациентов информативный прогностический критерийтечения первичного хронического остеомиелита челюстей для возможностипланировать эффективные лечебные мероприятия.Методология и методы исследованияМетодологическойосновойпроведенныхисследованийпослужилдлительный мониторинг больных первичным и вторичным хроническимиостеомиелитами челюстей с использованием клинических, инструментальных,лабораторныхииммунологическихметодоввусловияхпроведенияхирургического лечения и медикаментозной терапии.Теоретической основой исследования служила гипотеза о том, что воснове особенностей патогенеза первичного хронического остеомиелитачелюстей лежат иммунологические сдвиги, определяющие характер теченияэтого заболевания и его прогноз.Для реализации цели и задач исследования проведено обследование 53больных с хроническими остеомиелитами челюстных костей на кафедречелюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
