Диссертация (1173263), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

А.И.Евдокимова10(заведующий кафедрой д.м.н., проф. Дробышев А.Ю.) в период с сентября 2015по апрель 2018 года.Среди наблюдаемых больных было 25 человек с первичным хроническимостеомиелитом челюсти (основная группа) и 28 пациентов с вторичнымхроническим остеомиелитом челюсти (группа сравнения). В основной группеисследования было 11 детей и 14 взрослых пациентов, в группу сравнениявходили только взрослые пациенты.Всемпациентамисследования,проведенвыполненыкомплексрутинныеклинико-рентгенологическогоклиническиеибиохимическиелабораторные исследования, иммунологический анализы крови и слюны.Для стандартизации результатов иммунологических исследований врамках данной работы осуществлено наблюдение только тех больных, укоторых отсутствовали острые и декомпенсированные хронические формыобщей соматической патологии, эндокринных заболеваний.Исследования проводились до и после хирургического лечения и разныхсхем медикаментозной терапии.Статистический анализ результатов выполнялся на основе пакетастатистических программ SPSS, версия 21.Научная новизна исследованияВ процессе выполнения работы впервые:•настатистическоминструментальныхпризнаковуровнепроведенопервичногосравнениехроническогоиклиниковторичногохронического остеомиелитов челюстей с определением особенностей теченияпервично хронического остеомиелита челюстей у детей и у взрослыхпациентов;•установлен ряд неизвестных ранее характеристик первичногохронического остеомиелита челюстей, таких как связь его с простуднымизаболеваниями, большая частота и продолжительность обострений, чем при11вторичном хроническом остеомиелите,особенности клинических проявленийзаболевания при обострении и в ремиссию;•показанодифференциально-диагностическоезначениеприпервичном хроническом и вторичном хроническом остеомиелитах челюстейобщегочислаТ-лимфоцитов(CD3+)иихТ-хелпернойсубпопуляции(CD3+CD4+) в крови, а также уровней IgMиIgGкрови;•установлено значение в патогенезе первичного хроническогоостеомиелитачелюстейчислаактивированныхТ-лимфоцитов,провоспалительных цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-6, факторов некроза опухолей α и β,противовоспалительного цитокина ИЛ-10, показателей активности клеточногоиммунного ответа ИЛ-12 и интерферона γ;•получена система доказательств, что для постановки диагнозапервичного хронического остеомиелита челюстей клинико-рентгенологическиеданные пациента целесообразно дополнять исследованием цитокиновогопрофиля в крови и слюне;•на основе иммунологических данных разработан интегральныйдиагностическийкоэффициентпервичногохроническогоостеомиелитачелюстей (ДК ПХО), позволяющий с очень высокой диагностическойзначимостью определять наличие у больного данного заболевания;•на основе иммунологических данных получен провоспалительныйиндекс (ПВИ), позволяющий с высокой прогностической значимостьюопределять у больного положительную динамику патологического процессаили ее отсутствие, что имеет значение для планирования лечебныхмероприятий.Теоретическая и практическая значимость работыТеоретическая значимость диссертационной работы заключается вподтверждении гипотезы о патогенетическом значении иммунологических12сдвиговдляразвитияипрогрессированияпервичногохроническогоостеомиелита челюстей.Теоретическая составляющая работы позволила разработать новыйметодический подход к диагностике заболевания, получить иммунологическиемаркеры этого заболевания, прогнозировать его течение и методы лечения.Практическаязначимостьисследованиявытекаетизнесколькихположений диссертационной работы.Былоустановлено,первичногочтохроническогоинформативности,клинико-рентгенологическиеостеомиелитатребуютдлячелюстей,уточнениядиагнозаприпризнакивсейихдополнительныхиммунологических исследований в виде анализа цитокинового профиля.

Наосновеэтихиммунологическихданныхразработанытакиевысокоинформативные показатели как диагностический маркер заболевания в видеинтегральногодиагностическогоостеомиелитачелюстей(ИДКкоэффициентаПВО)ипервичногохроническогопрогностическизначимыйпровоспалительный индекс (ПВИ).Положения, выносимые на защиту1.Первичныйхроническийостеомиелитчелюстейхарактеризуетсянабором клинико-рентгенологических признаков, которые вслучае стертой картины заболевания не всегда позволяют с высокой степеньюдостоверности поставить диагноз заболевания.2. Первичный хронический остеомиелит челюстей ассоциирован схарактернымииммунологическимисдвигами,взаимосвязаннымисособенностями патогенеза этого заболевания.3.Интегральныйдиагностическийкоэффициентпервичногохронического остеомиелита челюстей и провоспалительный индекс позволяютс высокой диагностической точностью поставить диагноз заболевания иопределить прогноз его развития.13Степень достоверности, апробация результатов,личное участие автораДостоверность результатов работы, правомочность основных положенийивыводовоснованынадостаточномчисленаблюдений,четкосформулированных критериях отбора в исследование, продолжительностьюнаблюдения, глубине литературно-библиографической проработки проблемы,использовании современных методов выполнения исследований и современнойстатистической обработкеданных с применением пакета программ SPSS.Апробация диссертации осуществлена на совместном заседании кафедрчелюстно-лицевой и пластической хирургии; детской челюстно-лицевойхирургии;микробиологии,вирусологииииммунологии,лабораториипатогенеза и методов лечения инфекционных заболеваний НИМСИ ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И.

Евдокимова» Минздрава России.Материалы диссертации доложены и обсуждены на:- XXIII Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство"(конкурс научных работ молодых ученых), Москва, 11-14 апреля 2016 г.;- XXIМеждународной конференции челюстно-лицевых хирургов истоматологов "Новые технологии в стоматологии", Санкт-Петербург, 2 июня2016 г.;- VI Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием "Остеосинтез лицевого черепа - 2016", Москва, 20-21 октября 2016 г.;- XXIV Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство"(конкурс научных работ молодых ученых), Москва, 10-13 апреля 2017 г.;- XXIIМеждународной конференции челюстно-лицевых хирургов истоматологов "Новые технологии в стоматологии", Санкт-Петербург, 16-18 мая2017 г.По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.14Личный вклад автора в выполнение работы включал инициативу попланированию исследования, анализу научной литературы по проблеме,полный сбор клинического материала по диссертационной работе, включаякурацию всех 53 больных с диагнозом "Хронический остеомиелит челюстей",учет данных лабораторного исследования, участие в выполнении и оценкерезультатов иммунологического анализа всех больных, статистическуюобработку полученных результатов, написание текста диссертационной работы,выступления с докладами на конференциях различного уровня и оформлениепубликаций по теме диссертации.Внедрение результатов работыПолученные результаты исследования используются в учебном процессе(лекционном курсе, на практических занятиях) на кафедре челюстно-лицевойхирургииФГБОУВО"Московскийгосударственныймедико-стоматологический университет им.

А.И.Евдокимова" Минздрава России, атакже научно-практической деятельности лаборатории патогенеза и методовлечения инфекционных заболеваний НИМСИГБОУ ВПО МГМСУ им.А.И.Евдокимова Минздрава России, в медицинской практикеКлиническогоцентра челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластическойхирургии МГМСУ.Структура и объём диссертацииДиссертация изложенана 161 страницах машинописного текста, состоитиз введения, обзора литературы, главы по материалам и методам исследования,трёх глав собственных исследований, заключения и обсуждения, выводов,практических рекомендаций, списка литературы.

Работа иллюстрирована 11таблицами, 32 рисунками, 7 клиническими примерами. Список литературысодержит 218 источников, из них 47 отечественных и 171 зарубежных авторов.15Часть I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫГлава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТЕЙ1.1. Остеомиелит челюстей как проблема стоматологиии объект классификацииОстеомиелит челюстей в развитых странах является относительно редкимвоспалительным заболеванием [180]. Этиология заболевания по многимаспектам до сих пор остается мало изученной, тем не менее существуетобщепринятая точка зрения об этиологической роли бактериальной инфекции(одонтогенной природы или из отдаленного источника вследствие бактеремии)[162], местных сосудистых нарушений (локальный эндартериит) [162],аутоиммунных заболеваний [65], травмы [142], последствий дентальнойимплантации [128, 174].В связи с этим остеомиелит челюстей - этозаболевание, представляющеегнойно-некротическое,инфекционноепоражениечелюстныхкостей,развивающееся на фоне снижения иммунной реактивности, повышениявирулентности условно патогенной, одонтогенной микрофлоры, нарушениямикроциркуляцииснейрогуморальнойрегуляциейиповышениясенсибилизации организма[5, 12, 19, 200].В качестве факторов риска развития остеомиелита называют чаще всегоусловия, при которых происходит изменение кровоснабжения и плотностикостнойткани,тоестьрадиацию,злокачественныеновообразования,остеопороз, остеосклероз и др.

[162]. На развитие остеомиелита влияют такиесистемные заболевания как сахарный диабет, анемия, нарушения питания и т.д.[200].В связи с введением в клиническую практику антибиотикови улучшениемобщего состояния здоровья населения, наряду с ростом доступности16медицинской и стоматологической помощи, заболеваемость остеомиелитамичелюстей значительно сократилась [187].Современнаяклассификацияостеомиелитовчелюстейучитываетследующие позиции. В клиническом течении остеомиелита челюстей выделяют4 стадии: острую (до 14 суток), подострую (с 15 до 30 суток), хроническую (с30 суток до нескольких лет) и обострение хронического остеомиелита.Пораспространённостипределахпроцессапародонта2-3-хразличаютзубов),ограниченныйочаговый(локализация(локализацияввключаетальвеолярный отросток, тело челюсти на протяжении 3-4-х зубов, ветвьчелюсти на протяжении 2-3 см) и диффузный (с поражением половины иливсейчелюсти)остеомиелит.Поклинико-рентгенологическойкартиневхроническом остеомиелите различают форму с преобладанием продуктивногиперпластических процессов и форму с преобладанием деструктивныхпроцессов, причём эта форма тоже может развиваться в двух вариантах:рарефицирующим и секвестрирующим.

Характеристики

Список файлов диссертации