Диссертация (1173263), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Былиназначеныкурсыпротивовоспалительной,иммунокоррегирующейигомеопатической терапии. Проведено депульпирование зубов 4.4, 4.5. Болиуменьшились, деформация сохранялась. Было принято решение о проведенииоперативного вмешательства.Рис. 13. Больной Б., первичный хронический остеомиелитнижней челюсти справа: изменения конфигурации лицаМестный статус. Конфигурация лица изменена за счёт увеличения вобъёме тела нижней челюсти справа (рисунок 13). Пальпаторно отмечаетсяувеличение в объёме тела нижней челюсти от зуба 4.3 до угла нижней челюстисправа, пальпация слегка болезненна.
Кожа в зоне поражения нормальнойокраски, собирается в складку. Открывание рта свободное, безболезненное, вполном объёме. Региональные лимфатические узлы безболезненны, подвижны.Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубы 4.3, 4.4,4.5, 4.6 визуально витальные. Зуб 4.6 отсутствует. На коронковой части зуба 4.7определяется поверхностный кариес в области фиссуры.
Перкуссия зубовнижней челюсти справа безболезненна.69а)б)Рис. 14. Больной Б.,компьтерная томографияв мультиспиральном режиме:а) сагитальная плоскость, плотность костной ткани справазначительно повышена по сравнению с коллатеральной стороной;б) трёхмерная реконструкция черепа в костном режиме,множественные мелкие очаги деструкции в области нижнейчелюсти справаКомпьютерная томография. Наличие зон остеолизиса с периостальнойреакцией справа (рисунки 14а,б), периодонтит зубов 4.4, 4.5, 4.7;дистопия зуба4.8.Диагноз. Первичный хронический остеомиелит нижней челюсти справа,хронический периодонтит зубов 4.4, 4.5, 4.7.
Дистопия зуба 4.8.Лечение. 02.04.18 г. под наркозом проведена операция: «Декортикациянижней челюсти справа, удаление зубов 4.4, 4.5, 4.7, 4.8»В послеоперационном периоде течение без особенностей. Проведенапротивовоспалительная и антибактериальная терапия. Швы сняты на 7е суткипосле операции.Контрольныйосмотрвмае2018года.Общеесостояниеудовлетворительное. Жалобы на периодически возникающие боли в областинижней челюсти справа сохранились. Осмотр: конфигурация лица изменена засчёт наличия деформации нижней челюсти справа.
Открывание рта свободное.Региональные лимфатические узлы безболезненны, подвижны.70Комментарии к клиническому примеру 1. Первичный хроническийостеомиелит нижней челюсти в данном случае имеет одонтогенную природупри локализации патологического процесса в области тела нижней челюстисправа; сопровождается жалобами на периодически возникающие боли вобласти нижней челюсти справа, наличием деформации пораженной челюсти,при этом кожа над областью поражения сохраняет обычную окраску исвободно собирается в складку, отсутствуют свищевые ходы и гнойноеотделяемое.Следует отметить отсутствие в данном случае таких характерныхпризнаков первичного хронического остеомиелита челюстей как нарушениефункции открывания рта, наличие воспалительной контрактуры, отек тканейнад очагом поражения, увеличение регионарных лимфатических узлов. В то жевремя были получены характерные рентгенологические признаки.Учитывая тот факт, что больной обратился в центр, имеющийдостаточныйклиническийопытдиагностикипервичногохроническогоостеомиелита челюстей, постановка диагноза заболевания трудностей невызвала, но лечение было низкоэффективным.Клинический пример 2.
Пациентка Д., 14 лет, история болезни № 282д,поступила в клинику 27.05.16 года. При обращении пациентка предъявлялажалобы на наличие припухлости в области нижней челюсти справа,ограничение открывание рта.Анамнез болезни. Осенью 2012 года (за 3 года до первого обращения)отметила боли в области зуба 4.6, обратилась в стоматологическуюполиклинику по месту жительства. Было проведено эндодонтическое лечениезуба 4.6. Летом 2013 года родители отметили нарушение конфигурации лица засчёт припухлости в области нижней челюсти справа и околоушно-жевательнойобласти.
В августе 2013 пациентка стала отмечать появление периодическивозникающих болей в данной области. Обратились в районную Клиническуюбольницу. Была проведена периостомия и удаление зуба 4.6. Воспалительные71явления стихли, однако деформация сохранялась. Весной 2014 года пациенткаобратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на повторноенарастание воспалительных явлений. Была проведена периостотомия судалением зуба 4.7.
В июне 2014 года стали нарастать боли в данной области.Обратились в больницу с данными жалобами. Была выполнена периостотомияи назначена консервативная терапия. В июле 2014 года пациентке проведенаревизиявоспалительного очага в области нижней челюсти справа с удалениемостаточного пломбировочного материала, была взята биопсия, по результатамкоторой был поставлен диагноз: «Остеома? Хронический воспалительныйпроцесс». Пациентка была направлена на консультацию в Центр стоматологиии челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, где в марте 2015 года была проведенаоперациядекортикациителанижнейчелюстисправасревизиейпатологических очагов в области нижней челюсти справа.Учитываянестихающиевоспалительныеявлениябылагоспитализирована для проведения повторного оперативного вмешательства, атакже последующей противовоспалительной и антибактериальной терапии.а)б)Рис.
15. Больная Д., первичный хронический остеомиелит нижнейчелюсти справа: а) внешний вид, нарушение конфигурации лица;б) клиническая картина в полости рта72Местный статус. Конфигурация лица изменена за счёт наличиядеформации нижней челюсти справа (рисунок 15а). Мягкие ткани в правойоколоушно-жевательной,височнойиподнижнечелюстнойобластяхнезначительно отёчны, и слабо гиперемированны, кожа свободно собирается вскладку. При пальпации отмечается слабая болезненность, флюктуации невыявлено. Открывание рта ограничено до 2х см.
В правой поднижничелюстнойи подподбородочной области определяются увеличеные до 1,5 см, подвижные,болезненные лимфатические узлы. В полости рта слизистая оболочка бледнорозовогоцвета,умеренноувлажнена(рисунок15б).Определяетсясглаженность по переходной складке справа. При пальпации определяетсядеформация нижней челюсти справа на уровне отсутствующих зубов 4.6, 4.7,безболезненная. В данной области виднырубцы от ранее проведенныхоперативных вмешательств.Рис. 16. Больная Д., первичный хронический остеомиелит нижнейчелюсти справа, МСКТ: вертикальная плоскость. Периостальнаяреакция,множественные очаги деструкции сливающиеся в крупный фокусКомпьютернаятомография.Насериикомпьютерныхтомограммопределялся склерозированный участок нижней челюсти с множественнымиочагами деструкции, которые местами сливались между собой, образую73крупные фокусы (рисунок 16).
По данным КТ поставлен диагноз:первичныйхронический остеомиелит нижней челюсти справа.Лечение. 03.06.2016 года под наркозом проведена операция декортикациянижней челюсти справа. Послеоперационный период без особенностей.Проведеннамедикоментозная терапия с применением супрастина, кетопрофена,раствора глюкозы внутривенно, раствор NaClвнутривенно.
Швы сняты на 7-есутки.Больная выписана для наблюдения по месту жительства.Комментарии к клиническому примеру 2. Первичный хроническийостеомиелит нижней челюсти в данном случае имеет одонтогенную природупри локализации патологического процесса в области тела нижней челюстисправа; сопровождается жалобами на периодически возникающие боли вобласти нижней челюсти справа, наличием деформации пораженной челюсти,отёка и воспалительной инфильтрации тканей, кожа над областью поражениясвободно собирается в складку, слизистая оболочка незначительно отёчна,имеется лимфаденит, отсутствуют свищевые ходы и гнойное отделяемое.Получены характерные рентгенологические признаки.
Иными словами,клиническая картина в данном случае, несмотря на детский возраст, полностьюсоответствовала типовым признакам первичного хронического остеомиелита,хотя диагностика данного заболевания по месту жительства пациентки вызвалатрудности и не была проведена.Клинический пример 3. Пациент К., 25 лет, история болезни № 625,обратился в клинику с жалобами на подвижность зубов 1.1,1.2,2.1,2.2,гноетечение из свищевого хода во фронтальном отделе верхней челюсти.Анамнез болезни.
Со слов пациента, в средине декабря он отметилпатологическую подвижность зуба 1.1, после чего обратился в частнуюклинику, где зуб был терапевтически пролечен. В конце декабря 2016 г.отметил нарастание воспалительных явлений во фронтальном отделе верхнейчелюсти. Обратился в частную клинику, где была проведена периостотомия.74Местныйстатус.КонфигурациялицанеизмененаПальпациябезболезненная, кожа в цвете не изменена. Открывание рта не ограничено,безболезненно. В полости рта имеется свищевой ход по переходной складке вофронтальном отделе верхней челюсти, из которого выделяется гнойноеотделяемое. Слизистая оболочка бледно-розового цвет, умеренно увлажнена.Отмечается подвижность зубов 1.2-2.2 первой степени.а)б)в)Рис.
17. Больной К., вторичный хронический остеомиелит во фронтальной частиверхней челюсти, МСКТ: а) сагитальная плоскость, определяется очагдеструкции костной ткани, в центре которого находится сформированныйсеквестр;б) криволинейная реконструкция (curved-MPR) верхней челюсти;в) трёхмерная реконструкция в костном режиме75На компьютерной томограмме (рисунок 17), ортопантомограмме ирентгенограмме во фронтальном отделе верхней челюсти от 15.02.17 г.структура костной ткани неоднородна за счет наличия участков разряжения снеровными нечеткими контурами, в центре очага деструкции опреределяетсясеквестр. Кортикальная пластинка зубов 1.2-2.2 местами не прослеживается.Заключение: хронический остеомиелит фронтального отдела верхней челюсти.Диагноз от 22.02.17 г. Хронический остеомиелит фронтального отделаверхней челюсти в стадии сенквестрации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
