Диссертация (1173263), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Хронический пансинусит в стадииобострения. Искривление перегородки носа. хронический ринит.Лечение. 07.03.17 г. проведена операция удаления причинного зуба 2.1,секвестрэктомия во фронтальном отделе верхней челюстис введением плазмыкрови, обогащенной факторами роста (PRGF).Комментарии к клиническому примеру 3. В данном случае у больногоимеется вторичный хронический остеомиелит верхней челюсти, который посвоейклиническойкартинезначительноотличаетсяотпервичногохронического остеомиелита челюстей: процесс локализуется в верхнейчелюсти, отсутствуют деформация лица, отек тканей над очагом поражения,отек и гиперемия слизистой оболочки, лимфаденит, но имеется свищевой ход игнойное отделяемое; как и для примеров первичной формы, отмеченаодонтогенная природа заболевания; на рентгенограмме отсутствуют зоныостеолизиса, хотя деструкция костной ткани наблюдается.Представленные примеры демонстрируют, что все отмеченные впримерах признаки в полной мере соответствуют отмеченным в данной главедифференциально-диагностическимкритериям для первичной и вторичнойформ хронических остеомиелитов челюстей.76Резюме к главе 3Таким образом, наличие некоторых факторов риска, а также клиникорентгенологические признаки хронического остеомиелита челюстей позволяютпримерно дифференцировать первичную и вторичную форму заболевания.Кчислуусловий,предрасполагающихкразвитиюпервичногохронического остеомиелита челюстей, следует отнести одонтогенный фактор исклонность к простудным заболеваниям.Характерные для первичного хронического остеомиелита челюстейанамнестические данные включают отсутствие острой стадии заболевания,продолжительность болезни более 1 года и более 3 обострений в год.Клинические признаки первичного хронического остеомиелита челюстейвключают преимущественное поражение в области тела нижней челюсти,распространяющееся на протяжении от пяти до восьми зубов, нередко свовлечением ветви нижней челюсти.Клиническиеособенностипервичногохроническогоостеомиелитачелюстей были следующими:- наличие деформации нижней челюсти или «болезненной» припухлости.Кожа над областью поражения сохраняет обычную окраску, свободнособирается в складку;- боль постоянного ноющего характера, локализующаяся в очагепоражения, проявляющаяся преимущественно в периоды обострения, примерноу половины пациентов отмечается наличие периодически возникающих,незначительных ноющих болей в течение всего периода заболевания;-нарушениефункцииоткрываниярта,наличиевоспалительнойконтрактуры;- отек тканей над очагом поражения, не исчезающий даже в ремиссию;- увеличение регионарных лимфатических узлов как в период обострения,так и в ремиссию;- отсутствие свищевых ходов и гнойного отделяемого.77Характерные рентгенологические признаки первичного хроническогоостеомиелита челюстей включают наличие зон остеолиза в очаге поражения свыраженной периостальной реакцией.В случаях со стертой картиной первичного хронического остеомиеолитачелюстей, на долю которых в наших исследованиях приходилось 8%, анализклинических признаков не позволял заподозрить развитие этого заболеваниябез дополнительных методов исследования.

От 18% до 55% случаевнаблюдалось отсутствие отдельных симптомов, характерных для первичногохроническогоостеомиелита.заболеваниявнеВсеэтозатрудняетспециализированныхдиагностикумедицинскихданногоучреждений,занимающихся изучением данной патологии.В то же время для обоснования выделения первичного хроническогоостеомиелита в отдельную нозологическую форму, требующую специальногоподхода к диагностике и лечению, необходимо, прежде всего, установить еебиомаркеры, связанные с этиологией и/или патогенезом патологическогопроцесса.78Глава 4. ЛАБОРАТОРНО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИПЕРВИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТЕЙ4.1. Рутинные лабораторные показатели в дифференциальнойдиагностике первичного и вторичного хроническихостеомиелитов челюстейРезультаты клинического лабораторного анализа крови (гемограмм) убольных первичным хроническим остеомиелитом челюстей в сопоставлении свторичнымхроническимпроцессомипоказателямиздоровыхлюдейпредставлены в таблице 6 и на рисунке 18.

Статистическая обработка данныхпроводилась на основе непараметрической статистики с использованиемкритерия Манна-Уитни.Таблица 6. Гемограммы больных первичным и вторичным хроническимиостеомиелитами челюстейМедиана [минимум; максимум]ПоказателигемограммыБольныеВзрослые1Эритроциты,9*10 /лГемоглобин,г/лТромбоциты,*109/лЛейкоциты,*109/лБазофилы,%Эозинофилы,%Нейтрофилы,*109/лЛимфоциты,*109/лМоноциты,*109/лСОЭ,мм/часЗдоровыеДетиВзрослыеДети2345Первичный хронический остеомиелит челюстей (р1, р2)4,44,74,94,9[3,8; 5,4][3,7; 5,7][3,5; 5,7][4,1; 5,1]132,0128,0140,0130,0[117; 156][101; 143][119; 176][117; 147]250,5332,0217,0266,0[146; 569][231; 645][144; 296][181; 341]6,77,35,74,9[3,1; 14,5][4,5; 15,0][3,1; 7,9][4,0; 7,7]0,150,10,30,4[0; 1][0; 1,3][0; 1][0,2; 1]1,01,01,41,9[0; 62][1; 7][0; 3,3][0; 3]54,052,652,955,1[43; 70][31,4; 67][44,3; 68][42,8; 65,5]36,035,335,132,3[18,0; 48,1][15; 65,1][19,1; 46,2][19,7; 40,9]8,08,09,610,4[5; 11,9][2,9; 12,3][7,0; 12,6][6,9; 13]12,011,03,03,0[3; 27][2; 48][2; 7][2; 4]р1р2р360,1140,3550,5540,4860,0950,0830,036*0,036*0,2760,7760,2040,7460,4820,4750,8430,2470,1420,1040,004*0,008*79123456Вторичный хронический остеомиелит челюстей (р1, р3)Эритроциты,*109/л4,9[3,1; 6,1]-4,9[3,5; 5,7]-0,7880,020*Гемоглобин,г/л147[101; 193]-140,0[119; 176]-0,5280,210Тромбоциты,262[170; 433]-197,0[144; 296]-0,0140,370Лейкоциты,*109/л9,8[5,0; 16,5]-5,7[3,1; 7,9]-<0,001*0,140Базофилы,%0[0; 1]-0,3[0; 1]-0,3760,820Эозинофилы,%1,0[0; 5]-1,4[0; 3,3]-0,0570,068Нейтрофилы,%66,5[46; 80]-52,9[44,3;]-0,002*0,031*Лимфоциты,%25,5[13; 45,5]-35,1[19,1; 46,2]-0,003*0,025*Моноциты,%7,0[3; 14,4]-9,6[7,0; 12,6]-0,001*0,2929*10 /лСОЭ,22,03,0<0,001*мм/час[4; 53][2; 7]0,024*Примечание: р1 - вероятность различий в группах взрослых с первичным хроническимостеомиелитом и здоровых людей, р2 - вероятность различий в группах детей с первичнымхроническим остеомиелитом и здоровых людей, р3 - вероятность различий в группах взрослых спервичным и вторичным хроническим остеомиелитом, * - достоверность различий при р <0,05Как следует из таблицы и рисунка, гемограммы больных хроническимиостеомиелитами челюстей достоверно отличаются от таковых у здоровыхлюдей.Так,вовсехслучаяхразвитиепатологическогопроцессасопровождается ростом числа лейкоцитов (при первичном хроническомостеомиелите в 1,2-1,5 раза, при вторичном - в 1,7 раза), а также увеличениемСОЭ (при первичном хроническом остеомиелите в 3,7-4 раза, при вторичном - в7,3 раза), что подтверждает воспалительную природу заболевания в обоихслучаях,нопривторичномхроническомостеомиелитечелюстейвоспалительный компонент выражен в гораздо большей степени.Об этом же свидетельствует выраженность на достоверном уровне ростачисла нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов, но только при вторичномхроническом остеомиелите.80Эритроциты350%СОЭ300%Гемоглобин250%200%Моноциты150%Тромбоциты100%50%0%ЛимфоцитыЛейкоцитыНейтрофилыБазофилыЭозинофилыКонтрольПервичный хронический остеомиелит челюстей, взрослыеПервичный хронический остеомиелит челюстей, детиВторичный хронический остеомиелит челюстей, взрослыеРис.

18. Коэффициенты отклонения от контроля показателей гемограмму больных первичным и вторичным хроническим остеомиелитом челюстейВ то же время у больных первичным хроническим остеомиелитомотмечена тенденция к нарастанию числа лимфоцитов, тогда как при вторичнойформе заболевания этот показатель достоверно снижается, что косвенноподтверждаетопределенныеразличиявпатогенезеобсуждаемыхпатологических процессов.У детей с первичным хроническим остеомиелитом челюстей характеротклонений гемограмм от контроля практически не отличался от показателейвзрослых.Далее анализу подвергались биохимические показатели крови икоагулограммы у больных с первичным и вторичным хроническимиостеомиелитами челюстей в сравнении со здоровыми людьми, как этопредставлено с таблице 7.81Таблица 7.

Результаты биохимического исследования крови икоагулограмм больных первичным и вторичным хроническимиостеомиелитами челюстейМедиана [минимум; максимум]БольныеЗдоровыеВзрослыеДетиВзрослыеДети12345Первичный хронический остеомиелит челюстей (р1, р2)17,816,015,310,8АЛТ, ЕД/л[9,1; 27,6][6,4; 36,0][5,6; 29,5][7,2; 17,2]18,022,520,515,7АСТ, ЕД/л[10,3; 26,9][11,9; 35][12,6; 33,1][13,4; 19]Щелочная70,9205,3136,0222,0[50,3; 123,8][82,7; 585,3][95,5; 177][101,3; 162]фосфатаза, ЕД/л68,480,069,471,5Общий белок, г/л[56,3; 84,6][63,8; 91,2][63,9; 75,9][68,7; 77,3]Общий били8,48,713,59,0[4,3; 18,3][3,6; 18][6,4; 20,6][6,4; 17]рубин, ммоль/лХолестерин,5,33,65,22,9[3,5;7,8][3;6][4;6,3][2,5;3,1]ммоль/лКреатинин,78,471,376,061,5[62; 93,4][52,7, 91,1][54; 89][55; 69]мкмоль/лМочевина,4,63,45,34,3ммоль/л[4,2; 6,7][2,2; 4,2][2,5; 6,8][2,9; 5]5,06,04,95,7Глюкоза, г/л[3,2; 6,2][5,2; 7][3,9; 6,5][4,1; 5,8]ПоказателигемограммыКальций,р1р2р360,9010,4250,5350,0860,0660,9980,1060,017*0,1070,0770,7890,034*0,1240,3550,3060,2070,8420,1042,3[2,2; 2,5]2,4[2,3; 3,9]2,5[2,2; 2,8]2,2[2,1; 2,5]0,6930,15418,8[12,8; 19,9]13,5[10,4; 24]11,5[2,8; 12,1]13,0[9,2; 21]0,0570,643142,1[136; 144]142,8[142; 144]140,0[135; 145]140,0[138; 145]0,3800,240ммоль/л4,2[3,5; 9,1]5,0[4,2; 5,7]4,5[3,5; 5,5]3,8[3,4; 5,2]0,6640,165Протромбиновыйиндекс, %96,0[77; 112]84,0[77; 102]96,0[89; 100]97,0[87; 100]0,1370,064МНО1,13[0,9; 1,41]1,3[1; 1,8]0,97[0,89; 1,2]0,96[0,98; 1,1]0,3310,064ммоль/лЖелезо,мкмоль/лНатрий,ммоль/лКалий,Вторичный хронический остеомиелит челюстей (р1, р3)АЛТ, ЕД/л31,7[10,3; 77,5]-15,3[5,6; 29,5]-0,021*0,998АСТ, ЕД/л26,1[18,0; 91,5]-20,5[12,6; 33,1]-0,0540,480Щелочнаяфосфатаза, ЕД/л80,7[66,5; 89,2]-136,0[95,5; 177]-0,018*0,319Общий белок,г/л77,6[68,8; 84,6]-69,4[63,9; 75,9]-0,017*0,15782123456Общий билирубин, ммоль/л5,8[3,4; 17,2]-13,5[6,4; 20,6]-0,007*0,157Холестерин,5,5[4,9; 5,9]-5,2[4; 6,3]-0,8570,09890,8[69,2;144]-76,0[54; 89]-0,1850,9965,0[3,5; 10,4]-5,3[2,5; 6,8]-0,3220,4806,5[5,0; 7,8]-4,9[3,9; 6,5]-0,1090,0922,6[2,4; 2,7]-2,5[2,2; 2,8]-0,8610,22711,9[10,7; 22,9]-11,5[2,8; 12,1]-0,9730,052143,1[141; 146]-140,0[135; 145]-0,0530,180ммоль/л4,5[3,8; 4,9]-4,5[3,5; 5,5]-0,5130,995Протромбиновоевремя, %92,5[35; 120]-96,0[89; 100]-0,3430,380ммоль/лКреатинин,мкмоль/лМочевина,ммоль/лГлюкоза, г/лКальций,ммоль/лЖелезо,мкмоль/лНатрий,ммоль/лКалий,1,20,970,058[0,95; 1,99][0,89; 1,2]0,143Примечание: р1 - вероятность различий в группах взрослых с первичным хроническимостеомиелитом и здоровых людей, р2 - вероятность различий в группах детей с первичнымхроническим остеомиелитом и здоровых людей, р3 - вероятность различий в группах взрослых спервичным и вторичным хроническим остеомиелитом, * - достоверность различий при р <0,05МНОКак следует из полученных данных, в целом отмечены некоторыедостоверные колебания биохимических показателей.

Характеристики

Список файлов диссертации