Диссертация (1173259), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Так, средний балл до начала реабилитации упациентов основной группы составил 47,6±14,6, а после – 63,6±12,1 (p>0,05).В контрольной группе увеличение активности пациентов в повседневнойжизни было менее выражено: до реабилитации средний балл составил51,4±19,5, а после – 62,7±15,2 (p>0,05) (рисунок 3.6).Рисунок 3.6. Динамика по индексу Бартель до и после лечения76Не выявлено достоверных различий по индексу Бартель в зависимостиот типа инсульта, хотя отмечена тенденция к более лучшим показателям упациентов основной группы (таблица 3.21).Таблица 3.21. Динамика по индексу Бартель в зависимости от типа инсультаБаллыДоОсновная группаначалаКонтрольная группаИИГИИИГИ41,5±12,737,2±9,346,4±16,233,6±15,666,3±9,756,7±9,267,8±10,544,3±13,2леченияПослелеченияТакже не отмечено достоверных различий по динамике восстановленияфункциональной активности по индексу Бартель в зависимости отлокализацииинсульта,хотяприлевополушарнойлокализациивосстановление было более значимым (таблица 3.22).Таблица 3.22.Динамика по индексу Бартель в зависимости от локализации инсультаБаллыДоОсновная группаначалаКонтрольная группаЛевоеПравоеЛевоеПравоеполушариеполушариеполушариеполушарие43,8±15,653,5±12,651,8±14,151,1±16,461,0±14,667,7±17,564,0±10,161,7±11,6леченияПослелеченияЛишь у пациентов основной группы с обширным инсультомвосстановлениеповседневнойактивностибылодостовернымпослепроведенного курса реабилитации.
У пациентов контрольной группыдостоверных различий с соответствующими показателями выявлено не было(таблица 3.23).77Таблица 3.23.Динамика по индексу Бартель в зависимости от объема инсультаБаллыОсновная группаДоначалалеченияПослелеченияКонтрольная группаЛакунарный СреднийОбширный Лакунарный СреднийОбширный55,0±050,8±15,032,5±10,277,5±10,660,0±17,1 21,3±12,765,0±066,5±12,550,8±8,6#87,5±13,169,1±13,1 38,8±15,8# - p<0,05 – достоверные различия до и после леченияВ таблице 3.24 представлены средний балл динамики мышечной силыверхней конечности у пациентов с ИИ и ГИ инсультом. Более выраженноеулучшениенаблюдалосьупациентов,которыепрошликурсроботизированных тренажеров, однако достоверных различий не былообнаружено (таблица 3.24).Таблица 3.24.Динамика мышечной силы в зависимости от типа инсультаМышечнаяОсновная группасилаИИГИКонтрольная группаИИГИВерхняя конечностьДоначалалеченияПослелечения2,38±0,922,11±0,932,50±1,102,14±1,072,79±1,022,44±0,882,67±1,012,43±0,79Также увеличение мышечной силы верхней конечности было болеевыражено у пациентов основной группы, как с левосторонней, так и справосторонней локализацией инсульта, по сравнению с пациентамиконтрольной группы (таблица 3.25).78Таблица 3.25.Динамика мышечной силы в зависимости от локализации инсультаМышечнаяОсновная группасилаКонтрольная группаЛевоеПравоеЛевоеПравоеполушариеполушариеполушариеполушариеВерхняя конечностьДоначала2,25±0,912,38±0,962,38±1,332,44±0,922,70±1,032,69±0,952,62±1,122,61±0,85леченияПослелеченияПри оценке динамики мышечной силы в зависимости от объемаинсульта выявлено, что ее увеличение было более выражено у пациентовосновной группы, при этом у пациентов с обширным инсультомнаблюдались достоверные различия после лечения, как по сравнению сисходными показателями (1,3 раза; p<0,05), так и по сравнению с пациентамиконтрольной группы (1,3 раза; p<0,05) (таблица 3.26).Таблица 3.26.Динамика мышечной силы в зависимости от объема инсультаМышечная силаОсновная группаКонтрольная группаЛакунарны Средни Обширны Лакунарны Средни Обширныйййййй4,0±02,82±0,91,25±0,46Верхняя конечностьДо3,0±0начала2,42±0,91,67±0,5256леченияПослелечения3,0±02,81±1,02,17±0,75*,#24,0±02,91±0,91,75±0,462* - p<0,05 – достоверные различия между пациентами основной иконтрольной групп# - p<0,05 – достоверные различия до и после лечения793.2.2 Динамика эмоциональных нарушений на фоне реабилитацииНа фоне лечения проводилась оценка выраженности депрессивныхрасстройств по шкалам Бека и HADS.До начала реабилитации средний бал по шкале Бека составил 11,6±2,38у пациентов основной группы и 12,37±3,38 – у пациентов контрольнойгруппы.
После курса реабилитации наблюдалось незначительное улучшениепоказателей как в основной, так и в контрольной группах: средний балл пошкале Бека составил 10,92±2,18 и 11,53±2,32 соответственно (рисунок 3.7).Достоверных различий выявлено не было.Рисунок 3.7. Динамика по шкале Бека до и после леченияОднако, при более детальном анализе выявлено, что в основной группедостоверно увеличилось число пациентов с отсутствием депрессивнойсимптоматики по шкале Бека (0-9 баллов) в 3,5 раза (p<0,05), а такжедостоверно снизилось число пациентов с умеренной депрессией (16-19баллов) в 3,0 раза (p<0,05).
Незначительные улучшения наблюдались и упациентов контрольной группы, однако различия не были достоверными.Более того, число пациентов с нормальным баллом по шкале Бека (таблица803.27) после реабилитации было больше в основной группе, чем вконтрольной (2,1 раза; p<0,05).Таблица 3.27.Динамика депрессивной симптоматики по шкале БекаПоказательОсновная группаНорма(0-9 баллов)Легкая депрессия (10-15 баллов)Умереннаядепрессия(16-19баллов)Выраженнаядепрессия(20-29Контрольная группаДоПослеДоПослелечениялечениялечениялечения2734(8,0%)(28,0%)#(10,0%)(13,3%)*20172524(80,0%)(68,0%)(83,4%)(80,0%)3111(12,0%)(4,0%)#(3,3%)(3,3%)--11(3,3%)(3,3%)баллов)* - p<0,05 – достоверные различия между пациентами основной иконтрольной групп# - p<0,05 – достоверные различия до и после леченияСредний балл по шкале HADS до начала реабилитации составил8,44±1,56 и 8,87±2,18 у пациентов основной и контрольной групп (p>0,05), апосле проведенного курса реабилитационных мероприятий 8,12±1,05 и8,33±2,0 соответственно (p>0,05).Важно отметить, что в основной группе после курса реабилитации сиспользованием роботизированных тренажеров отсутствовали пациенты свыраженной депрессией, чего не наблюдалось в контрольной группе, однакоразличия были не достоверны (таблица 3.28).81Таблица 3.28.Динамика депрессивной симптоматики по шкале HADSПоказательОсновная группаДоПослеДоПослелечениялечениялечениялечения78810(28,0%)(32,0%)(26,7%)(33,3%)15172019(60,0%)(68,0%)(66,7%)(63,3%)3-21(6,7%)(3,3%)Норма(0-7 баллов)Субклиническивыраженнаядепрессия (8-10 баллов)Выраженнаядепрессия(>11баллов)Контрольная группа(12,0%)Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало, чтовключениероботизированныхтренажероввреабилитационныйкурспациентов в позднем восстановительном периоде инсульта способствуетлучшему восстановлению двигательных функций верхней конечности посравнению со стандартными методами реабилитации, однако достоверновыраженных различий выявлено не было.Необходимоотметить,чтоданные,полученныеврезультатепроведенного исследования, подтверждают целесообразность комплексногодинамического клинико-функционального и психологического обследованиябольных в позднем восстановительном периоде инсульта с целью раннеговыявления ассоциированной с физическим функционированием и качествомжизни пациентов тревожно-депрессивной симптоматикой.
Комплексныйподход к решению приоритетных индивидуальных проблем больных спостинсультными нарушениями функций верхней конечности и дополнениереабилитационныхспособствуетмероприятийдальнейшемуроботизированнымиповышениюэффективностивосстановительного лечения данной категории пациентов.82тренажерами,этапногоКЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР №1Пациентка Ж. 54 лет поступила в стационар с жалобами на слабость вправыхконечностях,нарушениеходьбы.Поданныммедицинскойдокументации 28.10.2016 на фоне повышения АД до 180/110 мм.рт.стпоявилась головная боль, общая слабость, была вызвана бригада СМП ,госпитализирована по месту жительства, при поступлении выполнено КТголовного мозга: выявлены признаки ОНМК по геморрагическому типулобно-теменной области слева (объемом 21.5см3), осложненного САК.
КТпризнаки объемного образования задней черепной ямки, 29.10.2016консультирована нейрохирургом переведена в НХО ГБУЗ ВОКБ №1.Выполнено оперативное лечение: удаление и дренирование гематомы левойлобно-теменной области головного мозга. Контроль КТ головного мозга08.11.2016: состояние после КПТЧ, удаления и дренирования гематомылевой гемисферы.
Выписана 18.11.2016 с положительной динамикой.Госпитализирована в ФНКЦ неврологическое отделение для лечениябольных с ОНМК для проведения курса реабилитации.Диагноз: Основное заболевание: Внутримозговое кровоизлияние в сформированием внутримозговой гематомы в левой лобно-теменной областиот28.10.2016.Субарахноидальноекровоизлияние.Правостороннийгемипарез. Операция: Удаление и дренирование гематомы левой лобнотеменной области от 07.11.2016.
Объемное образование задней черепнойямки. Осложнения: Тромбоз малоберцовой вены справа в стадии начальнойреканализации. Сопутствующие заболевания: Дивертикулярная болезньтолстой кишки с перенесенным дивертикулитом. Гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезньэндоскопическинегативная.Хроническийгастродуоденит. Жировой гепатоз. Киста печени.Объективныйстатусприпоступлении:Состояниебольнойудовлетворительное. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердцаприглушены,ритмичныеАД120/7083мм.рт.ст.Животмягкий,безболезненный.Неврологическийстатус:всознании,контактна,ориентирована.Менингеальных знаков нет. Зрачки D=S. Движения глазных яблок в полномобъеме. Нистагма нет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
