Диссертация (1173259), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Авторы проанализировали 11клинических исследований и пришли к заключению, что в целомроботизированные устройства, применяемые для реабилитации верхнейконечности, не связаны с развитием побочных эффектов, в сочетании сулучшением функции руки и ее силы на фоне отсутствия значимыхулучшений в повседневной независимости, что также было подтверждено входепроведенногоисследования.Полученныерезультатыбылиподтверждены G. Kwakkel с соавторами [111].
Недавний мета-анализ,проведенный J. Mehrholz с соавторами, оценивал эффективность примененияэлектромеханических и робот-ассистированных устройств для тренировкиверхней конечности в отношении восстановления функции руки в сочетаниисдругимиметодамиреабилитации,плацебо-вмешательствамиилиотсутствием лечения. Исследование продемонстрировало более высокуювероятность улучшения выполнения повседневной деятельности в сочетаниис улучшением функции руки у пациентов после инсульта, в реабилитациикоторыхиспользовалиэлектромеханическиеустройстваиробот-ассистированные упражнения. В то же время улучшения в отношениимышечной силы конечности зарегистрировано не было. В рамках 19исследований, включавших в общей сложности 666 участников, наиболеезначимымфакторомявлялосьполноеотсутствиепримененияроботизированных устройств для реабилитации верхней конечности.
В то жевремя авторы указывают на необходимость соблюдать осторожность приинтерпретациирезультатованализавсвязисвариабельностьюпродолжительности и объема упражнений, типа лечения и особенностейпациентов в различных клинических исследованиях, включенных в анализ101[41, 119]. Наши результаты демонстрируют, что интенсивная роботассистированная реабилитация у пациентов с инсультом позволяет достичьзначительного уменьшения двигательных нарушений паретичной верхнейконечности в раннем восстановительном периоде инсульта.Таким образом, большое число исследований демонстрируют, чтомногократные, направленные на выполнение определенных действий,тренировки позволяют улучшить функцию конечности у неврологическихпациентов.Представленныенарынкероботизированныеустройстваобеспечивают возможность выполнения широкого спектра двигательныхзадач.
Мы полагаем, что точное понимание природы ограничения функциипозволяетповыситьроботизированныеэффективностьустройствамогутпроцессабытьлегкореабилитации.Этиинтегрированывтрадиционную клиническую практику в качестве эффективного дополненияк лечению.Подводя итоги, следует ещё раз подчеркнуть, что нарушение функцииверхней конечности после инсульта представляет собой серьезную проблему,требующую поиска новых терапевтических стратегий.
Вследствие этого,тщательноеизучениевопросовэффективностипримененияроботизированных тренажеров у пациентов в различные стадии заболевания,будет в свою очередь способствовать разработке необходимых, болееэффективных реабилитационных алгоритмов данных нарушений, и вконечном итоге способствовать получению более успешных результатов втерапии данных пациентов.102ВЫВОДЫ1. Клинико-функциональное состояние пациентов, перенесших инсульт, враннем и позднем восстановительных периодах характеризуется низкимибаллами по шкале NIHSS (11,36±1,9 баллов в раннем периоде), Ривермид(4,67±2,4 и 6,8±3,0 баллов в раннем и позднем соответственно), Бартель(23,5±10,6 и 49,5±17,1 баллов соответственно) и степенью пареза вверхних конечностях (1,5±0,93 и 2,28±1,0 баллов соответственно).2. Применение роботизированного комплекса с программным обеспечениеми встроенной пациент-специфичной обратной связью «Armeo» ироботизированногокомплекса«Amadeo»ввосстановленииневрологических функций верхней конечности у больных в раннемвосстановительном периоде инсульта статистически достоверно повышаетэффективностьреабилитационныхстандартнымиметодамимероприятийвосстановительнойпосравнениютерапии.соНаиболееблагоприятным прогнозом в улучшении двигательных функций верхнейконечности обладают пациенты с ИИ левосторонней локализацией иобширным объемом поражения.3.
Включение курса тренировок на роботизированных комплексах спрограммнымобеспечениемивстроеннойпациент-специфичнойобратной связью «Armeo» и «Amadeo» у пациентов в раннемвосстановительномпериодеинсультаспособствуетдостоверномуснижению выраженности депрессивного синдрома.4.
Применение роботизированного комплекса «Armeo» и «Amadeo» упациентов в раннем восстановительном периоде инсульта способствуетболее значимому и статистически достоверному улучшению речевогостатуса на фоне занятий с логопедом (как экспрессивной, так иимпрессивной стороны речи) по сравнению с комплексом стандартныхлечебных мероприятий.1035. В позднем восстановительном периоде инсульта улучшение двигательныхфункций верхней конечности, и постинсультной депрессии отмеченоменее значимое, чем в раннем восстановительном периоде, чтонеобходимо учитывать при разработке индивидуальных программреабилитации.104ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Для повышения эффективности восстановительного лечения пациентоввраннемирекомендуетсяпозднемвосстановительныхприменениепериодахроботизированныхинсультакомплексовспрограммным обеспечением и встроенной пациент-специфичнойобратной связью «Armeo» и «Amadeo». Курс из 18 и более сеансов втечение20-30минутпозволяютдостичькраткосрочнойцелиреабилитационных мероприятий в оптимальном объёме.2. У пациентов с нарушением речи в раннем восстановительном периоде,помимо занятий с логопедом, рекомендуется оценка речевого статусапри проведении реабилитационных мероприятий, направленных навосстановление двигательных функций верхней конечности.3.
Рекомендована оценка тревожно-депрессивного статуса у пациентовпри проведении реабилитационных мероприятий с использованиемроботизированных комплексов с помощью стандартизированных шкал105СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ1. Альтман, Д.А. Опыт применения виртуальной реальности в восстановлениидвигательной функции верхней конечности в остром периоде инсульта вЧелябинской областной клинической больнице / Д.А. Альтман, М.И.Карпова, М.В. Долганов [и др.]// Вестник Челябинской областнойклинической больницы. - 2016. - №1(31). - С.52-55.2.
Беленичев, И.Ф. Молекулярные и ультраструктурные аспекты формированиямитохондриальнойцеребральнойдисфункцииишемии:примоделированиимитопротективныеэффектыхроническойангиолина/И.Ф.Беленичев, И.А. Мазур, Л.И. Кучеренко [и др.]// Нейрохимия. - 2016.
- №2. С.140-146.3. Бронников,В.А.Оценкавосстановлениядвигательныхфункцийупостинсультных пациентов в процессе комплексной реабилитации сиспользованием роботизированной кинезиотерапии/ В.А. Бронников, В.Б.Смычек, Ю.А. Мавликаева [и др.]// Журнал неврологии и психиатрииим.С.С.Корсакова. - 2016. - №9. - С.30-34.4.
Воробьев, А.А. Экзоскелет - новые возможности абилитации и реабилитации(аналитический обзор)/А.А. Воробьев, А.В. Петрухин, О.А. Засыпкина, П.С.Кривоножкина // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2015. - №2. - С.51-62.5. Гусева, О.В. Терапия больных с гемипарезом верхней конечности вотдаленном периоде инсульта/ О.В. Гусева, Н.Г. Жукова, Ю.С.
Миронова,А.Н. Выходцев// ЛФК и массаж. - 2017. - №1. - С.41-48.6. Дамудин, И.В. Инсульт и нейропластичность/ И.В. Дамудин, Е.В. Екушева//Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. - 2014.- №12. - С.136142.1067. Дамулин, И.В. Процессы нейропластичности после инсульта/ И.В. Дамулин,Е.В.
Екушева// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - №3.С.69-74.8. Долганов, М.В. Виртуальная реальность в восстановлении функции верхнейконечности после инсульта (обзор литературы)/ М.В. Долганов, М.И.Карпова// Уральский медицинский журнал. - 2016. - №4. - С.62-68.9.
Еремушкин,М.А.Применениеэлектромагнитотерапииреабилитационныхикриомассажа,роботизированногопрограммахтранскраниальнойкомплексапациентовсARMEOвпостинсультнымидвигательными нарушениями верхней конечности/ М.А. Еремушкин, Н.В.Сичинава, Е.М. Стяжкина[и др.]// Физиотерапевт. - 2016. - №1. - С. 34-40.10.Иванова, Г.Е. Использование тренажера с многоканальной биологическойобратнойсвязью"ИМК-ЭКЗОСКЕЛЕТ"вкомплекснойпрограммереабилитации больных после инсульта/ Г.Е.
Иванова, Ю.В. Бушкова, А.Ю.Суворов [и др.]// Журнал высшей нервной деятельности им.И.П.Павлова. 2017.- №4. - С.464-472.11.Клочихина, О. Анализ эпидемиологических показателей инсульта по даннымтерриториально-популяционных регистров 2009—2012 гг./ О. Клочихина,Л.В. Стаховская// Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2014.- №6. - С.63-69.12.Клочков,А.С.Эффективностьдвигательнойреабилитацииприпостинсультном парезе руки с помощью системы биологической обратнойсвязи "HABILECT"/А.С.
Клочков, А.Е. Хижникова, А.М. Котов-Смоленский[и др.]// Вестник восстановительной медицины. - 2018. - №2(84). - С. 41-45.13.Костенко, Е.В. Медико-социальные аспекты комплексной реабилитациипациентов, перенесших транзиторные ишемические атаки/ Е.В. Костенко,Н.В. Полунина, В.Г. Кравченко// Медицинский совет. - 2018. - №1. - С. 124128.14.Котов, С.В.
Исследование памяти, пространственного мышления и праксисау постинсультных больных, проходивших реабилитацию с применением107«ИМК + ЭКЗОСКЕЛЕТ КИСТИ»/ С.В. Котов, Е.В. Бирюкова, Л.Г. Турбина[и др.]// Вестник восстановительной медицины. 2017. - №2. - С.101-106.15.Котов, С.В. Динамика восстановления у пациентов с постинсультнымидвигательными нарушениями при повторных курсах нейрореабилитации сприменением экзоскелета кисти, управляемого интерфейсом "МОЗГКОМПЬЮТЕР"/ С.В. Котов, Л.Г. Турбина, А.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
