Диссертация (1173259), страница 10
Текст из файла (страница 10)
После лечения более выраженные улучшения наблюдались упациентов основной группы (средний балл составил 10,6±1,8; p<0,05), чтобыло достоверно лучше, чем у пациентов контрольной группы, у которыхсредний балл после проведенного лечения был 12,1±2,4.Послепроведенногоувеличилосьчислолеченияпациентов,увосновнойкоторыхгруппеотсутствовалидостовернопризнакидепрессивной симптоматики по шкале Бека (с 13,6% до 31,8% - в 2,3 раза;p<0,01), тогда как в контрольной группе не было выявлено статистическидостоверных улучшений (с 8,7% до 13,0%; p>0,05).
При этом, после леченияпациентов без признаков депрессии было достоверно больше в основнойгруппе по сравнению с контрольной (31,8% и 13,0% - в 2,4 раза (p<0,01)(таблица 3.14).66Таблица 3.14.Динамика депрессивной симптоматики по шкале БекаПоказательОсновная группаКонтрольнаягруппаДоПослеДоПослелечениялечениялечениялечения3723(13,6%)(31,8%)#(8,7%)(13,0%)*16151719(72,7%)(68,2%)(73,9%)(82,6%)3-31(13,0%)(4,4%)1-Норма(0-14 баллов)Легкая депрессия (10-15 баллов)Умереннаядепрессия(16-19баллов)Выраженная(13,6%)депрессия(20-29--баллов)(4,4%)* - p<0,05 – достоверные различия между пациентами основной иконтрольной групп# - p<0,05 – достоверные различия до и после леченияРазличий по типу, локализации и объему поражения инсульта идепрессивной симптоматикой по шкале Бека между группами выявлено небыло.
Выраженность депрессивных расстройств уменьшалась по мере ростафункциональной независимости и мобильности.Средний балл при оценке уровня депрессии по шкале HADS до началалечения у пациентов основной группы составил 9,0±1,6 баллов, а у пациентовконтрольной группы – 9,6±1,3 балла, что соответствовало субклиническивыраженнымпсихоэмоциональнымрасстройствам.Послелечениянаблюдалось достоверное снижение уровня депрессии у пациентов основнойгруппы (до 7,0±1,0 баллов; p<0,05), тогда как в контрольной группединамикабыла минимальна и средний балл после проведенного лечения составил9,2±1,3 балла (p>0,05).
При этом показатели депрессивной симптоматики у67пациентов основной группы в 1,3 раза были менее выражены, чем упациентов контрольной группы (p<0,05).После лечения у пациентов основной группы достоверно увеличилосьчисло пациентов без признаков депрессии по шкале HADS в 5,0 раза(p<0,001), а также уменьшилось число пациентов с субклиническивыраженной депрессивной симптоматикой в 3,7 раза (p<0,01), чего ненаблюдалосьупациентовконтрольнойгруппы.Приэтом,послепроведенного курса реабилитационных мероприятий число пациентов безпризнаков депрессии ис субклиническивыраженными признакамидепрессии в основной группе было достоверно больше, чем среди пациентовконтрольной группы в 6,1 и 4,4 раза (p<0,001) (таблица 3.15).Таблица 3.15.Динамика депрессивной симптоматики по шкале HADSПоказательОсновная группаКонтрольнаягруппаНорма(0-7 баллов)Субклиническивыраженнаядепрессия (8-10 баллов)Выраженнаябаллов)депрессия(>11ДоПослеДоПослелечениялечениялечениялечения42023(16,7%)(83,3%)#(9,1%)(13,6%)*1541516(62,5%)(16,7%)#(68,2%)(72,7%)*5-53(22,7%)(13,6%)(20,8%)* - p<0,05 – достоверные различия между пациентами основной иконтрольной групп# - p<0,05 – достоверные различия до и после леченияРазличий по типу, локализации и объему поражения инсульта идепрессивной симптоматики по шкале HADS между группами выявлено небыло.68В связи с тем, что критериями исключения из исследования явилисьвыраженные когнитивные нарушения, у всех пациентов, включенных висследование,небылокогнитивныхнарушений,илиониимелипреддементные когнитивные нарушения.
До начала лечения средний балл пошкале MMSE составил 27,79±0,9 и 27,0±1,1 баллов в основной иконтрольной группах соответственно (p>0,05), а после лечения наблюдаласьтенденция к уменьшению когнитивных функций у пациентов основнойгруппы, чем контрольной: средний балл по шкале MMSE составил 29,6±0,8 и28,5±1,3 балла.Таким образом, реабилитация с использованием роботизированныхтренажеров способствует достоверному снижению выраженности депрессии.3.1.3 Динамика речевого статуса на фоне реабилитацииВ проведенном нами исследовании, нарушения речевой функции ввиде афазии (сенсорной или моторной) и/или дисфазии выявлены у 27пациентов в раннем восстановительном периоде: у 15 (55,6%) в основнойгруппе и 12 (44,4%) в контрольной группе.У таких пациентов наблюдались поиски артикуляции при выполненииартикуляторных проб различной степени выраженности, смешения близкихпо артикуляции звуков, не всегда доступное воспроизведение их поакустическому образцу сразу после предъявления (после паузы и некоторыхпопыток пациент может правильно назвать звук), ограничения в сфереречевойкоммуникации,вследствиеимеющихсятрудностейартикулирования, словарного дефицита и невозможности оперативногоконструирования фраз.После курса логопедических занятий у пациентов повысилась речеваяактивность, они стали способны составлять не только простые, но и сложныепоструктуревосстановиласьпредложенияфразовая(сложносочиненные,речь,сталидоступнысложноподчиненные),некоторыеформыдезавтоматизированной речи.
Существенные положительные измененияотмечались в письменной речи, чтении на фоне уменьшение истощаемости,69укрепления функции произвольного внимания, стабилизации эмоциональнойсферы (таблица 3.16)Таблица 3.16.Динамика речевого статуса на фоне леченияРечевой статусОсновная группаКонтрольная группа(n=15)(n=12)До началаПослеДо началаПослелечениялечениялечениялеченияИмпрессивная сторона речиПониманиеречив14,9±7,626,3±5,015,1±8,219,1±7,8Понимание инструкций10,2±8,221,3±4,611,6±8,015,7±7,6*Пониманиеслов,7,5±2,120,7±5,09,5±9,114,6±7,8*слов,5,0±2,313,9±7,26,6±2,610,5±8,76,1±,2417,4±5,56,4±2,611,7±2,3*диалогеобозначающихпредметыПониманиеобозначающих глаголыПониманиефраз,логико-грамматическихипредложныхконструкцийЭкспрессивная сторона речиОтветы в диалоге9,2±2,019,5±5,58,7±2,115,8±7,7Называние предметов7,1±1,923,3±3,87,0±2,416,3±6,3*Называние действий5,6±1,923,0±4,06,0±2,215,8±6,5*по 3,1±1,513,9±6,32,9±1,78,3±6,5СоставлениефразкартинкамОбщееколичество 68,8±17,5179,3±33,5 73,9±20,17 127,8±17,8*баллов70* - p<0,05 – достоверные различия между пациентами основной иконтрольной группПри этом динамика улучшений у пациентов основной группы быладостоверно лучше, чем у пациентов контрольной группы.
При оценкеимпрессивнойстороныречиразличиянаблюдалисьпотакимхарактеристикам как понимание инструкций (в 1,36 раза; p<0,05), пониманиеслов, обозначающих предметы (в 1,42 раза; p<0,05) и понимание фраз,логико-грамматических и предложных конструкций (в 1,49 раза; p<0,05). Приоценке экспрессивной стороны речи различия наблюдались по такимкритериям как называние предметов (в 1,43 раза; p<0,05) и называниедействий (в 1,46 раза; p<0,05).В целом динамика в основной группе составила 110,5±43,3, а вконтрольной - 53,9±20,5 (p<0,05) и общая сумма баллов у пациентовосновной группы была в 2,1 раза больше, чем в контрольной (p<0,05).НезначительноеулучшениеУлучшениеЗначительное улучшениеОсновной%Основной%Основной%Основной%Основной%Основной%Основной%Основной%Выраженное улучшениеОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойПроцентКонтрольная группаОсновная группаРисунок 3.4.
Динамика улучшения речевого статуса на фоне леченияУ пациентов основной группы выраженное улучшение (более 50баллов) наблюдалось у большинства пациентов (86,6%) и в 1,5 раза чаще, чем71в контрольной группе(p<0,05). Значительное улучшение (30-49 баллов) былохарактерно только для пациентов контрольной группы, улучшение (15-39баллов) также чаще выявлялось у пациентов контрольной группы в 2,5 разачаще, чем в основной группе. Незначительное улучшение (0-14 баллов)отмечено лишь у 1 пациента основной группы (рисунок 3.4).Такимобразом,роботизированныхреабилитационноетренажероввлечениераннемсиспользованиевосстановительномпериодеинсульта способствуют, помимо улучшения двигательных функций, болеевыраженному улучшению речевого статуса по сравнению с комплексомстандартных лечебных мероприятий. Пациенты, которые занимались нароботизированныхтренажерах«Armeo»и«Amadeo»достигаливостребованных в бытовой деятельности и более разнообразных целейреабилитации.
Использование данных тренажеров позволяет поднятькачество медицинской помощи в условиях медицинских учреждений наболее высокий уровень.Следуетотметить,способствующимиболеечтонаиболеесущественномузначимымифакторами,восстановлениюутраченныхфункций верхней конечности, явились ишемический характер инсульта, еголевосторонняя локализация независимо от объема поражения головногомозга. Эти характеристики можно использовать для первичного выделениягруппы пациентов с инсультом, имеющих наиболее благоприятный прогноздляпроведенияреабилитационныхмероприятийвраннемвосстановительном периоде.3.2 Оценка результатов лечения в позднем восстановительном периодеВ поздний восстановительный период инсульта восстановлениеутраченных функций происходит существенно медленнее, чем в раннийвосстановительныйпериод.Намибыла72проанализированадинамикавосстановлениядвигательныхфункцийипсихическогосостояния,включенных в исследование.3.2.1 Динамика двигательных функцийПополученнымданнымклинико-неврологическогоосмотраииспользованных шкал у пациентов были выявлены нарушения двигательнойфункции пораженной верхней конечности.
Кроме того, выявлены сниженияинтегральных показателей мобильности и самообслуживания.ИспользованиепациентовсЦВБроботизированныхтренажеровпривеловыраженномукболеевреабилитациивосстановлениюдвигательных функций по шкале Рэнкин, однако различий между группамипосле проведенного курса выявлено не было. Лишь у 1 пациента в основнойи контрольной группах балл по шкале Рэнкин после занятий уменьшился с 4до 3 (таблица 3.17).Таблица 3.17.Динамика по шкале Рэнкин на фоне леченияОсновная группаКонтрольная группа3 балла4 балла3 балла4 баллаРэнкин до лечения11 (33,3%)22 (66,7%)11 (34,4%)22 (65,6%)Рэнкин после лечения12 (36,4%)21 (63,6%)12 (36,4%)21 (63,6%)Средний балл по шкале активностей повседневной жизни Ривермид доначала реабилитации составил 6,52±3,05 баллов у пациентов основнойгруппы и 7,13±3,02, а после лечения – 7,79±2,61 и 7,94±3,31 в основной иконтрольной группах соответственно.
Несмотря на то, что динамикаулучшения была более выражена у пациентов основной группы, достоверныхразличий выявлено не было, что может быть связано не только с болеемедленнымвосстановлениемутраченных73функцийвпозднемвосстановительном периоде, но и с небольшим объемом выборки пациентов(рисунок 3.5).Рисунок 3.5. Динамика по шкале Ривермид до и после леченияУ пациентов с ИИ улучшение по индексу мобильности Ривермид былоболее выражено, чем у пациентов с ГИ, как в основной, так и в контрольнойгруппе. Однако, несмотря на то, что более выраженное улучшениеотмечалось у пациентов основной группы, значимых различий до и послепроведенного комплекса реабилитации с использованием роботизированныхтренажеров выявлено не было, как и у пациентов контрольной группы(таблица 3.18).74Таблица 3.18.Динамика по шкале Ривермид в зависимости от типа инсультаБаллыДоОсновная группаначалаКонтрольная группаИИГИИИГИ6,71±3,136,0±2,967,84±3,836,43±3,878,08±2,417,0±3,088,28±3,226,71±3,69леченияПослелеченияНе отмечено достоверных различий до и после реабилитации, а такжемежду пациентами основной и контрольной групп по динамике баллов пошкале Ривермид в зависимости от локализации инсульта, хотя более лучшиепоказатели наблюдались в основной группе как при поражении левого, так иправого полушария головного мозга (таблица 3.19).Таблица 3.19.Динамика по шкале Ривермид в зависимости от локализации инсультаБаллыДоОсновная группаначалаКонтрольная группаЛевоеПравоеЛевоеПравоеполушариеполушариеполушариеполушарие6,55±3,406,46±2,578,14±4,427,06±3,337,70±2,817,92±2,368,0±3,967,89±2,87леченияПослелеченияПри оценке динамики баллов по шкале Ривермид в зависимости отобъема инсульта также не выявлены значимые различия ни между группами,ни между показателями до и после лечения, хотя у пациентов основнойгруппыотмечалисьболеевысокиебаллыповседневной жизни Ривермид (таблица 3.20).75пошкалеактивностейТаблица 3.20.Динамика по шкале Ривермид в зависимости от объема инсультаБаллыОсновная группаДо началаКонтрольная группаЛакунарныйСреднийОбширный Лакунарный5,0±06,92±3,245,0±1,796,0±08,15±2,776,5±1,38СреднийОбширный5,50±1,548,59±3,703,88±0,646,5±1,629,14±3,265,0±0,76леченияПослелеченияНесмотря на улучшения показателей индекса Бартель на фонереабилитационных мероприятий, достоверных различий после проведенногокурса выявлено не было.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
