Диссертация (1173259), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Асимметрия носогубного треугольника, язык посредней линии. Глубокий правосторонний гемипарез до 1 балла в руке иноге, с повышением сухожильных рефлексов. Мышечный тонус несколькоповышен в руке по спастическому типу, по шкале Ашворт 1 балл. СимптомБабинского справа. ММSE 28, шкала Бэка – 19, шкала HADS – 11, NIHSS-13,Шкала Рэнкина – 4, Индекс мобильности Ривермид -3.Данные МРТ головного мозгаНа МР-томограммах головного мозга в 3-х проекциях ( Т1, Т2 ВИ, FLAIR )состояние после эвакуации внутримозговой гематомы из левой заднелобнотеменной области.
Выявляется конвекситальный очаг повышенного сигналавлевойзаднелобно-теменнойобласти22х27х30ммтрифинационноговобластиотверстия.В левой половине задней черепной ямы выявляется узел опухоли,пониженного ответного сигнала, широким основанием примыкающее кпирамиде левой височной кости, размером около 28х30мм. Верхний крайопухоли проецируется супратенториально влевую височную долю. Сдавленалеваяножкамозжечкаилевыйвыворот4желудочка.Желудочки головного мозга симметричны, несильно увеличены в объеме, безпризнаков деформации и дислокации.
Субарахноидальные ликворныепространства справа умеренно расширены, слева сглажены расширены.Базальные цистерны симметричны, умеренно расширены. Структура тканимозга больших полушарий, ствола и мозжечка не изменена.Гипофиз уплощен вдоль дна нерасширенного турецкого седла. Хиазмальноцистернальное пространство не деформировано.Внутренние слуховые проходы одинаковы с обеих сторон. Зрительные нервыи ретробульбарная клетчатка без разницы сторон. Миндалины мозжечкарасположены выше большого затылочного отверстия.
Кранио-вертебральный84переход без особенностей. Мягкие ткани и кости черепа без особенностей.Придаточные пазухи носа и верхней челюсти воздухоносны.Заключение: МР томографическая картина внутримозговой ненапряженнойгематомы левой заднелобно-теменной области.Проведенное лечение: церепро 4 мл в/в каеп, мексидол 4 мл вЭ/в кап,фраксипарин 0.3 х 2 раза в день п/к, кетонал 2 мл в/м, платифиллин 2 мл в/м,ципрофлоксацин 200 мг х 2 раза в день в\в кап, метронидазол 100 мл х 2 разав день в/в кап, конкор 5 мг утро, омез 20 мг х 2 раза в день, дюспаталин 1 табх 2 раза в день, эглонил 25 мг вечер, карбамазепин 200 мг вечер. Курснейрореабилитациивобъеме:ИндивидуальныезанятияЛФКсинструктором, Занятия на роботизированных тренажерах «Armeo» и«Amadeo», на механотренажерах «Мотомед».На фоне проведенного лечения отмечается положительная динамика в виденарастания силы и объема движений в паретичных конечностях.Объективный статус после курса роботизированной реабилитации:Состояние удовлетворительное.
Дыхание везикулярное, без хрипов. Тонысердца приглушены, ритмичные АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий,безболезненный.Неврологическийстатус:всознании,контактна,ориентирована.Менингеальных знаков нет. Зрачки D=S. Движения глазных яблок в полномобъеме. Нистагма нет. Асимметрия носогубного треугольника, язык посредней линии. Правосторонний гемипарез в руке до 4 баллов, в ноге до 4баллов с повышением сухожильных рефлексов. Мышечный тонус по шкалеАшворт – 1 балл. Симптом Бабинского справа. MMSE-30, шкала Бэка – 9,шкалаHADS -7 , NIHSS-8, Шкала Рэнкина – 3, Индекс мобильностиРивермид – 9.Рекомендации по дальнейшему лечению1) Наблюдение невролога, терапевта, гастроэнтеролога по месту жительства.2) Конкор 2.5 мг утро под контролем ЧСС.853) Фраксипарин 0.3 мл х 2 раза в день подкожно 2-3 нед.
Контроль УЗДС веннижних конечностей через 2 нед с последующей консультацией сосудистогохирурга.4) Мексидол 125 мг по 1 таб х 3 раза в день 1 мес.5) Повторный курс реабилитации через 2-3 мес.6) Продолжить занятия ЛФК.7) Эластическая компрессия нижних конечностей.8) Консультация нейрохирурга в НИИ нейрохирургии им Н.Н. Бурденко.9) Лечение в неврологическом отделении 1-2 раза в год.86КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР №2Пациент Я. 71 года по СМП госпитализирован по месту жительства10.02.17вневрологическоенейрореабилитации.Жалобыотделениепредъявляетдляспроведениятрудомиз-закурсаречевыхнарушений, жалобы на слабость в правых конечностях и нарушение речи.Согласнопредставленнойдокументациидлительнострадаетгипертонической болезнью и мультифокальным атеросклерозом (стенозыБЦА, облитерирующий атеросклероз артерий н/к). Последнее УЗДГ БЦА от2014г - макс.
стеноз левой ВСА до 65 %. В ноябре 2016г пройдена КТ БЦА сКУ - где верифицирован гемодинамически значимый стеноз левой ВСА, отоперативноголеченияпациентвоздержался.Ухудшениесостояния26.01.2017г, когда появились речевые нарушения и слабость в правыхконечностях.Диагноз: Основное заболевание: Инфаркт головного мозга в бассейне левойсредней мозговой артерии от 26.01.17г. Афферентная моторная афазия.Дефект средней степени. Легкая нейрогенная оро-фарингеальная дисфагия.УмеренныенарушениядеятельностинейродинамическогоПравостороннийгемипарез.компонентапсихическойФоновоезаболевание:Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4.
Сопутствующие заболевания: ИБС:стенокардия напряжения ФК1-2. OD - незрелая катаракта, о/у глаукома 1 а-вст., OS - артифакия, оперированная о/у глаукома, частичная атрофиязрительного нерва смешанного генеза (глаукомная + сосудистая), ОU умеренная ангиопатия сетчатки. Инфекция мочевыводящий путей.Объективный статус при поступлении: Дыхание везикулярное, без хрипов.Тоны сердца приглушены, ритмичные ЧСС 72 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст.Животмягкий,безболезненный.Печеньнеувеличена.Частоемочеиспускание.Неврологическийcтатус:Сознаниеясное.Комплекснаяафферентно-эфферентная моторная афазия грубой степени.
Менингеальных симптомов87нет. Черепно-мозговые нервы: Зрачки D=S, нарушения конвергенции нет.Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Сглажена праваяносогубная складка, язык с девиацией вправо. Симптомы оральногоавтоматизма (симптом Маринеску-Радовичи с двух сторон). Двигательнаясфера: Правосторонний гемипарез до 1-1.5 баллов в руке и до 1-1.5 баллов вноге. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы среднейживости с акцентом справа. Симптом Бабинского cправа. Координаторныепробы с промахиванием справа. В положении стоя неустойчив, стоит сопорой.
Тазовые функции контролирует. NIHSS – 13, Шкала Рэнкина – 4,Индекс мобильности Ривермид – 4.Данные инструментальных методов исследованияДуплексное сканирование магистральных артерий головы (БЦА)–сосудышеи: 1. Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий сокклюзией правой позвоночной артерии и со стенозированием: СЛЕВА: каротидной бифуркации на 60%; - устья внутренней сонной артерии на 80%;- проксимального сегмента ВСА на 90%; СПРАВА: - каротидной бифуркациии устья внутренней сонной артерии не более 50%; 2.Непрямолинейность ходапозвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков,что, очевидно, обусловлено остеохондрозом шейного отдела позвоночника.КТ головного мозга: На серии компьютерных томограмм (РКТ ТoshibaAquilion 64), получено изображение суб- и супратенториальных структурголовногомозга,гиподенсивныйвлевойучастоквисочно-теменнойразмерамиобластиопределяется35х22х36мм.Срединные структуры не смещены.
Признаков объёмной компрессии невыявлено. Желудочковая система не деформирована. Боковые желудочкимозга симметричны, умеренно расширены. Цистернальные пространства недеформированы, не расширены. Борозды коры головного мозга среднегокалибра, субарахноидальные щели не расширены. Турецкое седло нерасширено, костные ориентиры его сохранены. Содержимое задней черепнойямки не изменено.
Костных деструктивных, травматических изменений не88выявлено. Пневматизация основной пазухи и клеток решетчатого лабиринтане нарушена. Перегородка носа нерезко искривлена влево. Лобные пазухи неразвиты. В нижних отделах верхнечелюстных пазух отмечается утолщениеслизистой оболочки.Пирамиды височных костей обычно расположены, симметричны, контурычеткие, ровные, структура их не изменена. Внутренние слуховые проходысимметричны, не сужены. Структуры среднего уха дифференцированы,улитка и полукружные каналы - без особенностей.
Ячейки сосцевидныхотростков нормально развиты, четко дифференцируются, их пневматизацияне нарушена. Костные перегородки ячеек не утолщены и не склерозированы.Наружные слуховые проходы симметричные, обычного диаметра, контурыих четкие, ровные, просвет свободен.Заключение:КТ-картинасоответствуетпроявлениямОНМКпоишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии. Расширениенаружных и внутренних ликворных пространств.Проведенное лечение: церепро 4 мл в/в кап, мексидол 4 мл в/в стр,ципринол 200 мг х 2 раза в день в/в кап, клексан 0.4 х 2 раза в день п/к,тромбо АСС 100 мг вечер, оменик 1 таб утро, престариум 2.5 мг утро,торвакарлд 40 мг вечер, конкор 5 мг утро, норваск 5 мг х 2 раза в день,бифиформ 2 капс х 2 раза в день, омез 20 мг х 2 раза в день.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
