Диссертация (1173259), страница 14
Текст из файла (страница 14)
При оценкепо шкале NIHSS выявлено, что в обеих группах после проведенного курсалечения тяжесть неврологической симптоматики достоверно снизилась упациентов с левополушарной локализацией, тогда как при правополушарнойлокализации не было выявлено достоверного улучшения. По шкалеРивермидтакжезначимыеулучшенияпослепроведенногокурсареабилитации наблюдались как в контрольной, так и в основной группах прилевополушарной локализации инсульта, тогда как при правополушарной –лишьупациентовосновнойгруппы,получающихкомплекснуюреабилитацию с использованием роботизированных тренажёров. По шкалеБартель значимые улучшения наблюдались во всех оцениваемых группах внезависимости от локализации инсульта.
Тогда как при оценке показателеймышечной силы верхней конечности выявлено, что улучшения послелечения наблюдались у всех пациентов основной группы как при лево-, так ипри правополушарной симптоматике, тогда как в контрольной – лишь прилевополушарной.Менеевыраженнуюдинамикувосстановлениядвигательных функций у пациентов с правополушарными инсультами можно96объяснить нарушением функции внимания, которая неизбежно наблюдаетсяпри данной локализации инсульта, в том числе, вследствие снижениямотивации при выполнении необходимых заданий.
При этом, у пациентов слевосторонним поражение в значительно меньшейстепени нарушаетсяфункция планирования и контроля.Выявлено,чтообъемпоражениятакжевлиялнастепеньвосстановления двигательного дефицита у пациентов на фоне реабилитации.Самую тяжелую степень неврологического дефицита имели пациенты сверифицированным обширным инфарктом. Вне зависимости от локализацииинсульта у пациентов основной группы наблюдалось статистическидостоверное уменьшение функционального дефицита по шкале NIHSS прилакунарном, среднем и обширном объеме поражения, тогда как вконтрольной группе – лишь при лакунарном и обширном. По шкалеРивермид динамика была такой же: в основной группе достоверныеулучшения отмечены у всех пациентов вне зависимости от объемапоражения, тогда как в контрольной – лишь при лакунарном и обширномпоражении головного мозга.
Восстановление повседневной активности поиндексу Бартель наблюдалось у пациентов основной и контрольной групппри среднем и обширном поражении. Тогда как улучшение мышечной силы враннем восстановительном периоде наблюдалось у пациентов основнойгруппы со средним и обширным поражением головного мозга.Восстановительныйпроцессприодинаковойтяжестиневрологического дефицита лучше протекает у пациентов с более высокимреабилитационнымпотенциалом,зависящим,втомчисле,отпсихологического статуса.Полученныенамирезультатысоответствуютболеераннимнаблюдениям, демонстрирующим, эффективность робот-ассоциированнойтерапии у пациентов с ИИ и левосторонней локализацией [90, 110].
Следуетотметить, что и в контрольной группе пациентов более лучшие результатылечения отмечались у данной группы пациентов, что подчеркивает97необходимостьучетарассматриватьтакихданныхфакторовпациентовкакипозволяетгруппусрекомендоватьмаксимальнымреабилитационным потенциалом.В проведенном исследовании так же было проведено скрининговоеобследование пациентов на предмет наличия депрессивного и тревожногорасстройств, так как данные состояния негативно влияют на приверженностьтерапии, а также усугубляет течение основного заболевания, в том числе иинсульта.
По данным литературы у 30-50% пациентов развивается тревожнодепрессивная симптоматика после инсульта, что приводит к снижениюмотивации пациента и значительно ухудшает результаты реабилитации [23,27]. Существуют данные, что пациенты, которые получают реабилитацию сприменением роботизированных тренажеров, значительно реже страдаюттревожно-депрессивными расстройствами по сравнению с пациентами,получающимистандартныеметодыреабилитации[96],чтоббылоподтверждено результатами проведенного нами исследования.Помимо улучшение двигательных функций нами была выявленазначимо меньшая распространенность тревожно-депрессивной симптоматикиу пациентов, получающих лечение с использованием роботизированныхтренажеров.
Так, к концу лечения, отсутствие депрессии по шкале Бека былоу 31,8% пациентов основной группы и лишь у 13,0% контрольной (p<00,05).[165]. Полученные данные согласуются в результатами, полученными в ходедругих исследований, в которых было продемонстрировано, что депрессиянаблюдается у 11-68% пациентов после инсульта [165], а также лучшихрезультатов лечения при отсутствии тревожно-депрессивных расстройств.Интересным также представляются результаты исследования речевойфункции у пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта. Поданным различных исследований, более, чем у 30% пациентов, перенесшихинсульт, наблюдается нарушение речи, что значимо снижает возможность ккоммуникации, а также затрудняет реабилитационный процесс и приводит кзначимому снижению качества жизни [18, 120].
Восстановление речевых98функцийпроводитсявкомплексесдругимилечебнымииреабилитационными мероприятиями и наиболее эффективны в раннемвосстановительном периоде заболевания [47]. На фоне занятий с логопедом упациентов основной группы отмечалось существенно лучшее восстановлениекак импрессивной, так и экспрессивной сторон речи после лечения, чтоможет быть связано с тем, что данные роботизированные тренажерыобеспечивают вовлечение центральных нейрональных путей, связанных собработкой сигналов, ответственных за функцию речи.Таким образом, результаты, полученные в ходе данного исследовании,демонстрируют эффективное ускорение функционального восстановленияверхней конечности при выполнении тренировок с применением систем«Armeo» и «Amadeo» у пациентов с парезом верхней конечности в раннемвосстановительномпериодеинсультанафонеснижениятревожно-депрессивной симптоматики и восстановления речи.Эффективность робот-ассистированной терапии связана с тем фактом,что многие ее характеристики облегчают выполнение реабилитационныхпрограмм, основанных на ключевых факторах двигательного обучения.Роботизированные системы, такие как «Armeo» и «Amadeo», способствуютактивному, систематическому и интенсивному повторению определенныхдвижений и могут создавать условия сенсомоторной интеграции с различнойстепенью потребности в произвольном внимании и степенью сложности.
Всистеме «Armeo» взаимосвязь с различными вариантами виртуальнойреальности позволяет имитировать задачи с функциональной значимостью иусиленной визуальной обратной связью. Система позволяет исследователямнастраивать уровень сложности в соответствии с состоянием пациента, чтотакже важно при использовании стратегий двигательного обучения. С другойстороны, интересно отметить, что наиболее часто повторяемыми задачамипри использовании системы «Armeo» являются протягивание руки запредметом и захват предметов. Эти движения часто используются в99повседневной жизни, а для их выполнения необходима координированнаядеятельность нескольких суставов, которая часто нарушена при гемипарезе.В позднем восстановительном периоде нами не было выявленозначимых улучшений ни в одной из оцениваемых групп, что, по-видимому,можно объяснить краткосрочностью проводимого специализированногореабилитационногоисследованияхвмешательства.доказано,чтоКромереабилитациятого,послевмногочисленныхинсультадолжнаначинаться как можно раньше, так как время начала определяет прогноззаболевания.Несмотря на полученные нами данные, результаты несколькихисследований демонстрируют преимущества роботизированной терапии упациентов в позднем восстановительном периоде инсульта, даже несмотря наотсутствие данных о стойком влиянии на функциональные возможности.Так, например, C.
Colomer и соавт. проводили тренировки 23 пациентов снарушением функции верхней конечности в возрасте 54,6 ± 9,5 года вхронической стадии инсульта (328,0 ± 90,8 дня) на тренажере «Armeo» [62].Через 4 месяца после реабилитации было выявлено значимое улучшениепоказателей двигательной функции без значительного изменения мышечноготонуса верхней конечности. Также по данным S.J. Housman с соавт.
(2009), у28 пациентов в хронической стадии инсульта в результате тренировоксущественно улучшилось управление верхней конечностью, возрос активныйдиапазон движений, а также самооценка качества использования руки(p<0,05) [92].Кроме того, интенсивное лечение, а также сочетание роботизированнойтерапии и традиционных реабилитационных подходов позволяют добитьсябольшего эффекта. Было показано, что удостовериться в эффективностиреабилитационныхвмешательствприсостояниях,сопровождающихсястойким длительным нарушением функции, как в случае инсульта, так какрезультаты зависят от взаимодействия множества факторов.
Таким образом,многие исследования подчеркивают важность пластичности головного мозга100итерапевтическогопотенциалапациентовприневрологическихсоавторамиоценивалиэффективностьрасстройствах.J.Mehrholzсробот-ассистированных упражнений для верхней конечности в отношенииповышения независимости в повседневной жизни и улучшения функциируки у пациентов, перенесших инсульт [149].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
