Диссертация (1173259), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Курснейрореабилитациивобъеме:ИндивидуальныезанятияЛФКсинструктором, Занятия на роботизированных тренажерах «Armeo» и«Amadeo», на механотренажерах «Мотомед».Первичная диагностика состояния речи (при дизартрии, афазии):афферентная моторная афазия. Дефект средней степени. Легкая нейрогеннаяоро-фарингеальная дисфагия.
Умеренные нарушения нейродинамическогокомпонента психической деятельности (импульсивность, флуктуативность,истощаемость).89Оценка состояния речи (в баллах)Формы речиприпоступленииИмпрессивная сторона речи:Понимание речи в диалогеПонимание инструкцийПонимание слов, обозначающихпредметыПонимание слов, обозначающихглаголыПониманиефраз,логикограмматическихипредложныхконструкцийЭкспрессивная сторона речи:Ответы в диалогеНазывание предметовНазывание действийСоставление фраз по картинкамОбщее количество баллов:Динамика:3028,5262525Таблица 1.при выписке3028,527,52828232821251619,51118205,5232,527 баллов (улучшения)Объективный статус после курса роботизированной реабилитации:Температура тела 36.6*С.
Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердцаприглушены, ритмичные ЧСС 66 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий,безболезненный.Неврологическийcтатус:Сознаниеясное.Комплекснаяафферентно-эфферентная моторная афазия грубой степени. Менингеальных симптомовнет. Черепно-мозговые нервы: Зрачки D=S, нарушения конвергенции нет.Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Сглажена праваяносогубная складка, язык с девиацией вправо.
Симптомы оральногоавтоматизма (симптом Маринеску-Радовичи с двух сторон). Двигательнаясфера: Правосторонний гемипарез до 2 баллов в руке и до 3 баллов в ноге.Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы средней живости сакцентом справа. Симптом Бабинского cправа. Координаторные пробы спромахиванием справа. В позе Ромберга неустойчив. Атактический синдром.90Тазовые функции контролирует. NIHSS – 8, Шкала Рэнкина – 3, Индексмобильности Ривермид – 7.Рекомендации по дальнейшему лечению:1) Наблюдение невролога, терапевта, кардиолога, офтальмолога, сосудистогохирурга по месту жительства.2) Престариум 5 мг утром под контролем АД.3) Норваск 5 мг х 2 раза в день утро, вечер под контролем АД.
Контроль АДх 2 раза в день, ведение дневника.4) Конкор 5 мг утром под контролем ЧСС.5) Тромбо АСС 100 мг вечер.6) Торвакард 40 мг на ночь под контролем липидного профмиля, КФК,печеночных трансаминаз 1 раз в 3 мес.7) Нольпаза 20 мг х 2 раза в день за 20 мин до еды 2 нед, затем 20 мг вечеромза 20 мин до еды 1 мес.8) Церепро (ЛИБО глиатилин) 400 мг по 1 табд х 2 раза в день утро, обед до3-х часов дня 2 мес.9) Продолжить занятия ЛФК, логопедические занятия.10) Консультация в Центре патологии речи и восстановительного лечения.11) Повторный курс реабилитации через 2-3 мес.91ОБСУЖДЕНИЕАктуальность проведенного исследования обусловлена тем, чтоинсульт является ведущей причиной нетрудоспособности в развитых странах[11, 21].
Тяжелый парез верхней конечности, захватывающий плечевой илилоктевой суставы, может приводить к полному отсутствию или оченьвыраженному ограничению активных движений, что приводит к серьезномунарушению качества жизни и способности к выполнению простойповседневной деятельности [41].Несмотря на достигнутые успехи в функциональной реабилитации,пациенты, перенесшие инсульт, часто сталкиваются с хроническимидвигательными нарушениями как нижней, так и верхней конечности [49], чтоподчеркиваетнеобходимостьдальнейшегоповышенияэффективностипрограмм двигательной реабилитации. В последние годы физическаянагрузка при инсульте в рамках клинических исследований применялась длявыявления физических нарушений, улучшения двигательной активности ипрофилактики тяжелых нарушений.
Продемонстрировано, что своевременноевмешательство может позволить повысить физическую независимость икачество жизни, а также уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений иповторного инсульта [122, 139].Подвижность верхней конечности обычно восстанавливается в течениепервых шести месяцев после инсульта, а затем снижается в хронической фазезаболевания [26, 51]. Таким образом, основной проблемой является поископтимальнойстратегиинейрореабилитации,восстановлениепроизвольныхдвиженийверхнейнаправленнойконечностинаиеефункциональности.
Результаты клинических исследований демонстрируютзначительное улучшение восстановления функции верхней конечности нафоне применения различных сенсомоторных техник, включая интенсивныеповторяющиесядвижения,лечение92движением,индуцированнымограничением,функциональнуюэлектростимуляцию,применениевиртуальной реальности и робот-ассистированной терапии [31].Традиционныепрограммыреабилитацииприменяютсямногиедесятилетия. Однако, пациенты не всегда мотивированы к выполнениюнеобходимых упражнений, поэтому тренировки и занятия не позволяютобеспечитьнеобходимойпотенциальноможетпродолжительностиснижатьиинтенсивности,терапевтическийэффект.чтоНеобходимаразработка новых стратегий, которые будут способствовать восстановлениюи поддержанию функциональных возможностей, снижая потребность впосторонней помощи и финансовое бремя, связанное с парезом.
Роботассистированная терапия представляет собой перспективную альтернативуили дополнение к традиционным схемам лечения [30, 48].Применение роботизированных устройств в реабилитации послеинсульта позволяет выполнять высокоинтенсивные, ориентированные навыполнениеопределенныхзадачдвигательныетренировкиверхнейконечности у пациентов, которые при других обстоятельствах были быисключены из программ традиционной терапии [35, 166].
В связи с тем, чтотребования к диапазону движений для роботизированных устройствявляются менее жесткими, чем при лечении движением, индуцированнымограничением,пациенты,которыемоглибыбытьисключеныизтрадиционной терапии вследствие спастичности или мышечной слабости,получают возможность активного лечения с применением роботизированнойтерапии [120]. Пациенты с недостаточной мышечной силой для участия втренировкевыполнениемпреимуществоповторяющихсякомпенсацииреабилитации. Программыгравитациизадачпримогутиспользоватьроботизированнойвиртуальной реальности, которые обычноиспользуют совместно с роботизированными устройствами, стимулируютболее функционально значимые тренировки, такие как, например, захват иподнимание продуктов в магазине [98].93Современная концепция реабилитационных мероприятий включаетприменениеинтенсивныхнаправленныхнаповторныхвосстановлениецеленаправленныхфункцииверхнейподходов,конечности,сприменением роботизированных устройств, включая «Armeo» и «Amadeo»[35].В связи с чем, целью проведенного исследования явилось улучшениерезультатов реабилитации пациентов после инсульта с помощью примененияроботизированных тренажеров «Armeo» и «Amadeo».Для решения поставленной цели и задач был проведен анализ 126пациентов, из которых в раннем восстановительном периоде инсульта был 61(48,4%), а в позднем восстановительном периоде – 65 (51,6%) человек.Пациенты получали стандартное лечение в течение 18 дней (28 (45,9%) и 32(49,2%) в раннем и позднем восстановительных периодах соответственно) итакжеосновнойгруппепроводилисьзанятиянароботизированныхтренажерах (33 (54,1%) и 33 (50,8%) в раннем и позднем восстановительныхпериодах соответственно).Всем пациентам до и после лечения проводилась оценка тяжестифункции верхней конечности (шкалы NIHSS, Renkin, Бартел, Ривермид, 5-тибалльная шкала оценки мышечной силы), психического статуса больных(шкала Бека и HADS, MMSE) и речевого статуса (импрессивная иэкспрессивная стороны речи).Роботизированныйкомплекс«Armeo»представляетсобойроботизированную систему, которая используется в реабилитации припарезах верхней конечности.
Устройство представляет собой экзоскелет,обеспечивающий гравитационную поддержку пораженной конечности засчет пружинного механизма и усиливающий любое резидуальное активноедвижение верхней конечности. Ортопедический аппарат имеет семь степенейсвободы и встроенные датчики положения, что позволяет собиратьинформацию о специфических параметрах движения (сопротивление, сила,диапазондвиженийикоординация)94свозможностьюнастройкичувствительности системы в зависимости от состояния пациента. Вдистальной части системы расположена чувствительная к давлению рукоять,обеспечивающая ступенчатое изменение сопротивления при выполненииупражненийна захват иотпускание предмета.
Система позволяетпрактиковать независимые, направленные на выполнение определенногодействия повторяющиеся упражнения в условиях виртуального трехмерногообучающего окружения. Этот тип интерактивного подхода позволяетзначительно повысить мотивацию пациентов и обеспечить многократноеповторениевыполняемогодвижениясувеличениеминтенсивноститренировки.«Amadeo» представляет собой электронно-механическое устройстводля двигательной реабилитации пальцев кисти, обеспечивающее независимоеотдельное движение каждого пальца, включая большое палец. Положение, атакже сила, развиваемая каждым пальцем, постоянно измеряются в процессеработы, полученные данные сохраняются, позволяя в дальнейшем провестидетальный анализ.Результатымета-анализадемонстрируют,чтопроведениереабилитационных мероприятий в течение первых шести месяцев послеинсульта позволяет значительно увеличить долю пациентов, способных ксамостоятельной повседневной деятельности [114].В ходе исследования пациентов в раннем восстановительном периодеинсульта нами было выявлено значимое улучшение функции верхнейконечности по всем оцениваемым шкалам у пациентов, получающихреабилитацию с использованием роботизированных тренажеров, при этомпоказателибылитрадиционныесущественнолучше,реабилитационныечемметоды.вгруппе,Выявленыполучающейфакторы,способствующие наиболее благоприятному исходу лечения у пациентов востром восстановительном периоде инсульта, такие как ИИ, левосторонняялокализация поражения и средний/обширным объем поражения.95Так, в раннем восстановительном периоде в обеих группах как при ИИ,так и при ГИ наблюдалось значимое улучшение после проведенного курсареабилитации по шкале NIHSS.
По шкале Ривермид значимые улучшениябыли выявлены в обеих группах у пациентов с ИИ, тогда как при ГИ – лишьв основной группе. По шкале Бартель значимое улучшение состояниянаблюдалось в обеих группах при ИИ и ГИ. При оценке показателеймышечной силы в раннем восстановительном периоде выявлено, что послепроведенного курса реабилитации у пациентов основной группы показателибыли значимо лучше как при ИИ, так и при ГИ, а в контрольной – лишь впациентов с ИИ.При оценке динамики неврологического дефицита в зависимости отлокализации инсульта, было выявлено, что как в основной, так и вконтрольной группах достоверное улучшение на фоне терапии наблюдалосьпреимущественно при левополушарной локализации инсульта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
