Диссертация (1173259)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениедополнительного профессионального образования«ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА»На правах рукописиМизиева Захира МагомедовнаИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ РОБОТИЗИРОВАННЫХ КОМПЛЕКСОВНА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ВЕРХНЕЙКОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ СЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ14.01.11 –нервные болезниДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукШиршова Елена ВениаминовнаМосква – 20181ОглавлениеСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .....................................................................................
3ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 4ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................... 121.1 Введение ........................................................................................................... 121.2 Применение роботизированных тренировок для восстановления функцииверней конечности ................................................................................................
131.3 Типы применяемых роботизированных систем ........................................... 161.4 Механизмы нейропластичности головного мозга ....................................... 221.5 Заключение ...................................................................................................... 32ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ...........................
342.1 Общая характеристика больных .................................................................... 352.2 Методы исследования ..................................................................................... 372.3. Методы лечения и реабилитации ................................................................. 422.4. Методы статистической обработки результатов исследования ................ 482.5. Формы представления иллюстративного материала .................................. 49ГЛАВА III.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ................. 503.1 Оценка результатов лечения в раннем восстановительном периоде ........ 503.1.2 Динамика психоэмоциональных функций на фоне реабилитации ......... 663.1.3 Динамика речевого статуса на фоне реабилитации .................................
693.2 Оценка результатов лечения в позднем восстановительном периоде....... 723.2.1 Динамика двигательных функций .............................................................. 733.2.2 Динамика эмоциональных нарушений на фоне реабилитации ............... 80КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР №1........................................................................... 83КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР №2...........................................................................
87ОБСУЖДЕНИЕ ..................................................................................................... 92ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................. 105СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ................................................ 1062СПИСОК СОКРАЩЕНИЙГИ – геморрагический инсультГЭБ – гематоэнцефалический барьерИИ – ишемический инсультМРТ – магнитно-резонансная томографияРКИ - рандомизированное контролируемое исследованиеРР-ВК - роботизированная реабилитации верхней конечностиЭМГ – электромиографияBDNF - мозговой нейротрофический факторFMA – шкала Фугл-МейерMMP-9 - матриксная металлопротеиназа-9NGF - фактор роста нервовTIMP-1 - тканевой ингибитор металлопротеиназ-1HADS – госпитальная шкала тревоги и депрессии3ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияИнсульт – ведущая причина приобретенной инвалидности средивзрослого населения во всем мире [77]. Многочисленные исследованиядемонстрируют, что до 86% пациентов испытывают сенсомоторныенарушения, и до 65% - ограничения подвижности верхней конечности врамках повседневной деятельности [51].
Несмотря на то, что многиепациенты восстанавливают способность к самостоятельному передвижению,у большого числа сохраняются затруднения при движениях в верхнейконечности [146]. Лечение этих нарушений играет особенно важную роль, сучетом того, что их степень тяжести тесно связана с общим уровнемфункционирования пациента в долгосрочной перспективе [106].Роботизированные технологии все чаще применяют для оценкистепени выраженности и лечения двигательных нарушений верхнейконечности в неврологии [1, 12]. Роботизированная терапия позволяетобеспечить высокую интенсивность тренировок, что является одним изключевых факторов в восстановлении двигательной функции. В сочетании страдиционнойвосстановительнойтерапией[127],роботизированнаяреабилитация позволяет достичь благоприятных результатов в отношенииулучшения двигательного контроля, уменьшения двигательных нарушений иповышения способности к выполнению повседневной деятельности [13, 146].Повышение качества движений верхней конечности связывают синтенсивной двигательной активностью, которая позволяет восстановить иукрепить нейрональные проводящие пути, а также способствует процессамнейрональной пластичности [108].
Помимо интенсивной двигательнойтренировки, необходимым фактором для успешной реабилитации являетсяориентированная на достижение цели и выполнение специализированныхзадач программа тренировок [50]. Улучшения двигательной функции удаетсядостичь за счет целенаправленных функциональных тренировок. Вариацииповторяемых движений и элементы виртуальной реальности играют важную4роль в мотивации пациентов, позволяя повысить интенсивность иэффективность тренировок [35, 64].Применение роботизированных устройств в качестве возможнойреабилитационной стратегии, направленной на восстановление двигательнойфункции верхней конечности, основывается на благоприятном влиянии наобучение двигательным навыкам [56], однако в настоящее время не изученароль роботизированной реабилитации на динамику тревожно-депрессивнойсимптоматики у пациентов, отсутствуют четкие критерии оценки степенидвигательных нарушений и эффективности проводимых восстановительныхмероприятий, до конца не выяснена роль факторов, влияющих на процессвосстановления, крайне малочисленны сведения об отдаленных результатахлечения и качестве жизни постинсультных больных.
Кроме того, проведенонедостаточное число исследований для создания дифференцированногоподхода к использованию роботизированных тренажеров в реабилитациипациентов в различные периоды инсульта.В связи с вышеизложенным, целью данного исследования явилосьизучение эффективности применения роботизированных комплексов спрограммным обеспечением и встроенной пациент-специфичной обратнойсвязью «Armeo» и «Amadeo» в реабилитации пациентов после инсульта.В соответствии с целью исследования были поставлены следующиезадачи:1.Сопоставить нарушения двигательной, речевой и эмоциональныхсфер у пациентов перенесших инсульт, с клиническим, психологическим,нейровизуализационным и функционального тестирования.2.комплексовОценитьсэффективностьпрограммнымпримененияобеспечениемироботизированныхвстроеннойпациент-специфичной обратной связью «Armeo» и «Amadeo» в раннем и позднемвосстановительном периодах инсульта у пациентов с двигательныминарушениями верхней конечности в зависимости от величины и локализацииочага поражения головного мозга.5Изучить влияние роботизированных комплексов с программным3.обеспечением и встроенной пациент-специфичной обратной связью «Armeo»и «Amadeo» на восстановление речевого статуса у пациентов в раннемвосстановительном периоде инсульта.Изучить4.влияниереабилитациисприменениемроботизированных тренажеров на тревожно-депрессивный синдром упациентов в раннем и позднем восстановительном периодах инсульта.Новизна исследованияВпервые,назначительномклиническомматериалепроведенаподробная оценка влияния роботизированных комплексов с программнымобеспечением и встроенной пациент-специфичной обратной связью «Armeo»и «Amadeo» на восстановление двигательных функций верхней конечности упациентов в раннем и позднем восстановительном периодах инсульта.Впервые доказана эффективность применения роботизированныхкомплексовсспецифичнойпрограммнымобратнойобеспечениемсвязью«Armeo»иивстроенной«Amadeo»пациент-нарегрессдвигательных нарушений и восстановление активности в повседневнойжизни пациентов преимущественно в раннем восстановительном периодеинсульта.Впервые выявлено, что применение роботизированных тренажеровулучшает речевую функцию у пациентов, перенесших инсульт.Впервые продемонстрировано, что применение роботизированныхкомплексовспрограммнымобеспечениемивстроеннойпациент-специфичной обратной связью «Armeo» и «Amadeo» способствует снижениюстепенивыраженноститревожно-депрессивногосиндромавраннемвосстановительном периоде у пациентов, перенесших инсульт.Впервыекомплексовспецифичнойсустановлено,чтопрограммнымобеспечениемобратнойсвязьюэффективность«Armeo»6иироботизированныхвстроенной«Amadeo»впациентпозднемвосстановительном периоде инсульта не отличается от стандартных методовреабилитации функции верхней конечности.Теоретическая и практическая значимость исследованияПолученные в ходе исследования данные расширяют имеющиесяпредставления о влиянии роботизированной реабилитации на восстановлениедвигательных функций у пациентов, перенесших инсульт.Установлено,чтоналичиеинфарктаголовногомозга(ИИ)левосторонней локализации и лакунарного, обширного объема поражения враннем восстановительном периоде является фактором, способствующимиблагоприятному исходу при роботизированной реабилитации.Продемонстрированозначимоеположительноевлияниероботизированных тренировок на психоэмоциональное состояние пациентови улучшение функции речи в раннем восстановительном периоде инсульта.Выявлено, что в позднем восстановительном периоде инсультакомплекс реабилитации с использованием роботизированных тренажеров неявляется более эффективным, чем стандартные методы реабилитации.Результатыисследованияпозволятразработатьпрограммыповосстановительному лечению пациентов дифференцированно, в зависимостиот периода заболевания, тяжести нарушения функции верхней конечности.Полученные результаты исследования могут быть использованы впрактическойдеятельностиврачей-неврологов,занимающихсяреабилитацией пациентов, перенесших инсульт, а также в преподаванииосновнейрореабилитациидляслушателейсертификационныхитематических циклов и клинических ординаторов кафедр нервных болезней.Методология и методы диссертационного исследованияМетодологическойпоследовательноеосновойприменениедиссертационнойметодовнаучногоработыявилосьпознания.Работавыполнена с использованием клинических и статистических методов.Диссертационное исследование было разделено на несколько этапов.
Напервом этапе был произведен анализ отечественных и зарубежных7публикаций, посвященных данной теме. Всего изучено 212 литературныхисточника, из которых 35 - отечественных, 177 - иностранных. На второмэтапе производился неврологический осмотр пациентов, анализ соответствиякритериям включения и невключения в исследование. На третьем этапеосуществлялась оценка тяжести нарушений функции верхней конечности,оценка эмоционального, речевого статуса, а также инструментальные методыисследования у пациентов в раннем восстановительном периоде.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
