Диссертация (1173259), страница 7
Текст из файла (страница 7)
критерии исключения).2.2.2.3 Госпитальная шкала тревоги и депрессии (The hospital anxietyand depression scale - HADS)Данная шкала состоит из 2 частей (оценка уровня тревоги и депрессии)по 7 вопросов в каждой с 4 вариантами ответов по каждому утверждению.Полученные баллы суммируются и дают возможность оценить отдельноуровень тревоги и депрессии следующим образом:0-7 баллов – отсутствие симптомов тревоги и депрессии (норма);8-10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия;>11 баллов – клинически выраженная тревога/депрессия.2.2.3 Оценка речевого статусаОценка речевого статуса пациентов проводилась логопедом до и послекурса лечения с использованием «Методики оценки речи при афазии»,разработанной А.С. Цветковой, Т.В.
Ахутиной и Н.М. Пылаевой в 1981 г.Оцениваласьимпрессивная(пониманиеречивдиалоге;пониманиеинструкций; понимание слов, обозначающих предметы; понимание слов,обозначающихглаголы;пониманиефраз,логико-грамматическихипредложных конструкций) и экспрессивная (ответы в диалоге; называниепредметов; называние действий; составление фраз по картинкам) стороныречи в баллам. Интерпретация проводилась следующим образом:0-90 баллов – очень грубое нарушение речи;90-130 баллов – грубое нарушение речи;30-175 баллов – средне-грубое нарушение речи;175-220 баллов – средняя нарушение речи;41220-260 баллов -средне-легкое нарушение речи;260 баллов –легкое нарушение речи.Динамику на фоне лечения оценивали следующим образом:0-14 баллов – незначительное улучшение;15-30 баллов – улучшение;30-45 баллов - значительное улучшение;50 и более баллов - выраженное улучшение.2.2.4 Нейровизуализационное исследованиеИсследования головного мозга выполнялись на МР-томографахSiemens Magnetom Espree и Philips Achieva с напряженностью магнитногополя 1,5 Т, GE Discovery с напряженностью магнитного поля 3Т, в 3-хпроекциях, в режимах Т1, Т2 TSE, DWI (b=500, 1000).
В качестведополнительного обследования применялась ASL-перфузия головного мозга.КТ-томографы Philips Ingenuity 128 и Toshiba Aquillion 64 (120kV, 200 mA,0,75 pitch) с толщиной среза 2мм и последующей реконструкцией по 0,5 мм ваксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях.Объем зоны ишемического поражения вычисляли по следующейформуле:V = ΣA*d, где:V – объем;ΣА–сумма площадей всех МР-срезов;d–ширина срезов.2.3. Методы лечения и реабилитацииВсе пациенты получали стандартное лечение, соответствующеестандартам оказания медицинской помощи больным с инсультом.
Крометого,применялисьинемедикаментозные42методылечения(массаж,физиолечение, иглорефлексотерапия, ЛФК, психотерапия, логопедическиезанятия).Пациенты основной группы в дополнение к общей терапии получаликомплекс занятий на роботизированных тренажерах для восстановлениядвижений верхней конечности «Армео» и «Амадео», основанные набиологической обратной связи (рисунок 2.4, 2.5).«Амадео»(Amadeo®представляетHand-Therapy-System)собойроботизированный реабилитационный комплекс на основе БОС, которыйиспользуется с целью диагностики (оценка силы сгибания и объемадвижения для каждого пальца) и лечения различных нарушений мелкоймоторики кисти (пассивный, активно-пассивный и активный режимы).Однимизпреимуществданногокомплексаявляетсявозможностьрегулировки и измерения изометрической силы и объема движенийпациента.«Amadeo» приводит в движение пальцы пациента в соответствии сустановленныминдивидуальноодновременноепрограммнымобеспечениемуправляемыхилипальцевыхпоочередное(GRIPS)спомощьюползунков.сгибательноеили5Возможнорастягивающееперемещение пальцев пальцевыми ползунками.
Кроме того, прибор даетвозможностьвозвратно-поступательныхипроизвольныхпоследовательностей движений. Неоспоримым преимуществом являетсявозможность регулирования диапазона перемещения для каждого пальцаотдельно. Во время терапии пациент находится перед устройством вположении сидя. Настройка фиксатора для руки позволяет поддерживатьплечо и предплечье.
В зависимости от цели и задач терапии пациент можетпринимать как активное, так и пассивное участие в процессе реабилитации.Настройкапроводиласьвсоответствиисметодическимрекомендациями к прибору:Первым этапом работы является закрепление подушек пальцев спомощью кожаных полосок (после дезинфекции рук пациента) с целью их43последующего соединения с магнитом, расположенном в приборе.
Настройкаприбора осуществляется в несколько этапов:1.Настройкаопорнойконструкцииспомощьюпультаручногоуправления;2.Регулировка фиксатора руки с целью поддержки плеча и предплечья(осуществляется, когда пальцы пациента присоединены к механизму):Закрепить руку в фиксаторе в удобном положении;Вытянуть фиксатор руки для переноса веса предплечья без точекпережатия;Положение руки: мизинец параллелен максимально возможно ибоковые границы приблизительно на одном уровне с запястьем;Скорректировать границы запястья и прикрутить фиксирующие болты;Закрепить запястье при помощи застежки на липучке с лентой«Велкро»;Позиционировать предплечье под удобным углом и закрепитьфиксатор под кистью руки.3.Настройка размаха – корректировка механизма по размеру рук спомощью фиксирующего рычага;4.Угловое регулирование механизма.Занятия проводились в течение 20 минут в пассивном (при плегии) ипассивно-активном (при парезах) режимах, направленных на восстановлениедвигательной активности в дистальном отделе верхней конечности (кисть).Занятия в пассивно-активном режиме проводилось с биологической обратнойсвязью в игровом режиме.44Рисунок 2.4.
Общий вид прибора «Амадео»Реабилитационный комплекс «Армео» является активным ортезомруки, который оснащен разнообразными компонентами, позволяющимиосуществлять поддержку функциональной терапии пациентов после ОНМК счастичной или полной утратой функции верхней конечности. Использованиеданного прибора позволяет обучить пациентов новым движениям иулучшить координацию, а также предотвратить развитие спастичности иконтрактуры суставов.Передначалом тренировкипроводилась настройка прибора всоответствии с анатомическими особенностями пациента:1.Регулировка в продольном направлении – совмещение оси поворотаортеза руки с плечевым суставом пациента по вертикали;2.Регулировка по высоте – расположение оси поворота на 4 пальца вышеакромиона;3.Регулировка опоры для спины – правильная посадка пациента (с прмойспиной);454.Поперечная регулировка – совмещение ортеза с телом пациента погоризонтали с последующем расположением ортеза на расстоянии двухпальцев от акромиона пациента;5.Размещение руки пациента на ортезе (в манжете);6.Размещение джостика – помещение ладони вровень с джостиком,удобное расположение джостика, блокировка про/супинационных движений;7.Регулировкаподлинепредплечьяиплечаспоследующимсовмещением оси поворота прибора с осью поворота локтевого сустава;8.Проверка и корректировка;9.Компенсация веса предплечья и плеча – рука должна находиться вгоризонтальном положении с минимальной компенсацией веса; 45° активнойантеверсии с минимальной компенсацией веса10.Подготовка рабочего пространства – индивидуальная настройка.На данном приборе занятия также проводились в течение 20 минутв пассивно-активном режиме с пациент-ориентированной биологическойобратной связью, направленном на восстановление двигательной активностив проксимальном отделе верхней конечности.46Рисунок.
2.5. Общий вид прибора «Армео»Курс лечения составил 18 дней, режим пассивный и пассивноактивный. Длительность каждой процедуры - 20 мин. Занятия проводились 1раз в день по 2 процедуры (на комплексах «Армео» и «Амадео») каждомупациенту.Рисунок 2.6. Дизайн исследования472.4. Методы статистической обработки результатов исследованияСтатистическая обработка полученных результатов диссертационнойработы проводилась с использованием Microsoft Excel и статистическогопрограммного обеспечения SPSS 15.0, Statistica 8.0 for Windows (StatSoftInc.,USA) и Биостат (издательский дом «Практика», 2006).Описательнаястатистиканепрерывныхколичественныхданныхпредставлена в виде таблицы 2.2:Таблица 2.2. Используемые статистические показателиНормальное распределениеРаспределение,отличноеотнормальногоСреднее значение (M)Медиана (Mе)Стандартное отклонение (±SD)Значение верхнего (75%) и нижнего(25%) квартиляСтандартнаяошибкасреднегозначения (m)Нормальным принималось распределение, у которого критерийотличияКолмогорова–Смирноваоттеоретическинормальногораспределения был более 0,05.Аналитическая статистика выполнялась с использованием t-тестаСтьюдента для количественных данных с нормальным распределением иликритериясуммымножественныхрангов/знаковсравнений.Уилкоксона,ДлясравненияНьюмана–Кейлсадвухдлянезависимыхнепараметрических выборок использовали критерий Манна–Уитни, длямножественного сравнения - критерий Краскелла–Уоллиса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
