Диссертация (1173257), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Графическое представление динамики изменения объемаяичника и количества антральных фолликулов до и после операции 1 группапредставлено на рисунке 13.8,007,006,005,00Количество антральныхфолликулов4,00Объем яичника3,002,001,000,00Контроль До операции1 группаЧерез 3месяцаЧерез 6месяцевЧерез 9месяцевЧерез 12месяцевРисунок 13. Динамика объема яичника и количества антральных фолликуловдо и после операции 1 группаАнализируя эхографическую картину у 23 исследуемых 2 группы дооперативного лечения овариальных образований выявлено, что диаметр опухолив данной группе варьировал от 4 до 6 см (4,8±0,5).
Объем сохраненнойяичниковой ткани, прилежащей к новообразованию, у большинства пациенток21 (91,3%) составлял в среднем V=8,1±0,7группой – V=7,21±1,52в сравнении с контрольнойстатистически значимых различий не выявлено(р˃0,05). У двух женщин (8,7%) со зрелой тератомой объем яичниковой тканибыл несколько уменьшен и составил 4,6±1,3, что можно объяснить большимиразмерами овариального образования (от 8 до 10 см) и его структурой (в одномслучае наличие костной ткани).69В процессе изучения количества антральных фолликулов выявлено, что у21 пациенток число их находилось в пределах от 6 до 8 (АФ=7,1±1,1) исопоставимо с показателями группы контроля – АФ=6,52±1,32 (р˃0,05).Следовательно, у 21 пациентки 2 группы неизмененный овариальный резерв.У двух пациенток из данной группы исследования, которые имелиуменьшенный объем яичниковой ткани, также выявлено снижение количестваантральных фолликулов (АФ=4,1±1,3), однако достоверных различий с группойконтроля не выявлено (р>0,05).
Они располагались по периферии яичника,округлой формы с повышенной эгохенностью стромы.Оценивая показатели интраовариального кровотока в строме яичников поиндексу резистентности (IR) у 23 пациенток 2 группы, отмечалась повышеннаяваскуляризация стромы яичника, кровоток низко резистентный 0,42±0,02, чтодостоверно выше в сравнении с группой контроля – 0,57±0,05 (p<0,05). У 2 (8,7%)пациенток выявлен средне резистентный кровоток 0,72±0,03.При оценке показателей овариального резерва через 3 месяца послерезекции зрелых тератом и цистаденом отмечено, что у 21 пациентки снормальными показателями индекса резистентности, количества антральныхфолликулов, а также объема овариальной ткани до операции выявлено снижениеуказанных параметров.
У исследуемых 2 группы выявлено уменьшение объемаовариальной ткани с V=8,1±0,7до V=6,1±0,4, количество антральныхфолликулов составило с АФ=6,52±1,32 до АФ=5,6±0,3, что значительно нижедооперационных значений. Однако при сравнении полученных данных с группойконтроля достоверных различий не выявлено (p>0,05). Отмечено повышениеиндекса резистентности до IR=0,73±0,03 относительно исходных данных иконтрольной группы исследования. У 2 пациенток со сниженными показателямиовариального резерва до операции, в послеоперационном периоде наблюдалосьдальнейшее снижение объема яичниковой ткани до V=3,2±0,6и количестваантральных фолликулов до 3,2±1,2.При ультразвуковом исследования органов малого таза через 6 месяцевпосле оперативного лечения выявлено, что у данных пациенток 2 группы средний70объем яичниковой ткани составил V= 5,1±1,03, количество антральныхфолликулов – 4,6±1,04, индекс резистентности – 0,86±0,12, достоверных различийс группой контроля не выявлено (p>0,05).Через 9 и 12 месяцев после резекции яичников по поводу цистаденом и зрелыхтератом вновь произведена допплерометрия сосудов стромы яичника.
Индексрезистентности сохранялся повышенным IR=0,88±0,04, что достоверно вышезначений в контрольной группе (p<0,05). Кроме того, не отмечено улучшенияпоказателей овариального резерва. Достоверные различия в показателях объемаовариальной ткани V=4,1±1,03и количестве антральных фолликулов 4±1,02 всравнении с группой здоровых женщин не выявлены (p>0,05). У двух пациенток сосниженными показателями овариального резерва: объем яичниковой ткани,количество антральных фолликулов и индекс резистентности оставались прежними.Динамика изменения объема яичника и количества антральных фолликулов до ипосле операции во 2 группе представлено на рисунке 14.
Динамика измененияиндекса резистентности в послеоперационном периоде в исследуемых группахизображена на Рисунке 15.98765Количество антральныхфолликулов4Объем яичников3210Контроль До операции2 группаЧерез 3месяцаЧерез 6месяцевЧерез 9месяцевЧерез 12месяцевРисунок 14. Динамика объема яичника и количества антральных фолликуловдо и после операции 2 группа.71Таким образом, операционная травма яичников приводит к снижениюультразвуковых параметров овариального резерва. Данные изменения болеевыражены в группе женщин с эндометриозом яичников в анамнезе.10,80,6Контроль0,41 группа0,22 группа0До операцииЧерез 3месяцаЧерез 6месяцевЧерез 9месяцевЧерез 12месяцевРисунок 15.
Динамика изменения индекса резистентностив исследуемых группах3.4. Оценка показателей костного метаболизмаВсем пациенткам проводили исследование параметров костного обмена(остеокальцин и ß-CrossLaps) до оперативного лечения, через 6 и 12 месяцевпосле. В дооперационном периоде средний уровень маркера остеосинтеза в1 группе пациенток с эндометриоидными кистами составил – 20,19±1,632 нг/мл,аналогичный показатель женщин контрольной группы – 23,64±1,237 нг/мл.Графическое представление выборочных средних представлено на рисунке 16.Анализируя полученные значения, выявлено, что средний уровеньостеокальцина в 1 группе достоверно ниже группы контроля (p<0,05). Такимобразом, больные с эндометриоидным поражением яичниковой ткани имеютизначально более низкие показатели остеосинтеза по сравнению с контролем.У пациенток 1 группы в дооперационном периоде страдает фаза образованиякостной ткани.72Рисунок 16.
Концентрация остеокальцина до оперативного леченияв 1 группе, нг/млАналогичные измерения параметров костного обмена произведены во2 группе пациенток с цистаденомами и зрелыми тератомами. В ходе исследованиясредний уровень изучаемого маркера составил 21,91±1,586 нг/мл, контроль –23,64±1,237 нг/мл. Анализируя исходные данные по остеокальцину, достоверныхразличий с женщинами контрольной группы не выявлено (p>0,05). Графическоепредставление выборочных средних представлено на рисунке 17. Следовательно,процессы костного обмена, протекающие в организмах женщин с цистаденомамии зрелыми тератомами, сопоставимы с группой здоровых женщин.Рисунок 17. Концентрация остеокальцина до оперативного леченияво 2 группе, нг/мл73При сравнении среднего уровня остеокальцина до оперативного леченияовариальных образований в 1и 2 группах женщин достоверные различия неполучены (p>0,05).Оценивая концентрацию остеокальцина в 1 группе женщин через 6 месяцевпосле оперативного лечения эндометриоидныхкист яичников на фонепротиворецидивной гормональной терапии диеногестом 2 мг, средний уровеньсоставил – 23,67±2,434 нг/мл, что достоверно выше исходных значений (дооперации) – 20,19±1,632 нг/мл (p<0,05) .
При сравнении полученного уровняостеокальцина с показателем женщин из контрольной группы – 23,64±1,237 нг/млдостоверные различия не выявлены (p>0,05). Графическое представлениевыборочных средних представлено на рисунке 18. Следовательно, у пациенток,прооперированных по поводу эндометриоза яичников, на фоне гормональнойтерапиигестагеномпроисходитвосстановлениепроцессовостеосинтеза,сопоставимых с процессами, происходящими в контрольной группе женщин.** Ферамузова Э.Э.
Состояние метаболизма костной ткани у женщин репродуктивного возраста после резекциияичников / Э.Э. Ферамузова, А.Н. Иванян, Л.С. Киракосян, Т.А. Густоварова // Врач-аспирант. – 2017. – №6 (85). –С. 22-28.74Рисунок 18. Концентрация остеокальцина через 6 месяцевпосле оперативного лечения в 1 группе, нг/млАнализируя уровень остеокальцина во 2 группе через 6 месяцев послеоперативного лечения цистаденом и зрелых тератом без гормональнойподдержки, средний уровень маркера образования костной ткани составил19,83±1,444 нг/мл, что статистически значимо ниже значений до резекцииовариальных образований – 21,91±1,586 нг/мл (p<0,05) .
Кроме того, установленодостоверное снижение данного показателя относительно значений контрольнойгруппы – 23,64±1,237нг/мл (p<0,05). Графическое представление выборочныхсредних представлено на рисунке 19.Следовательно, у пациенток после резекции яичников без гормональнойтерапии происходит нарушение сопряженности процессов костного обмена спревалированием процессов остеорезорбции над остеосинтезом.Рисунок 19.
Концентрация остеокальцина через 6 месяцевпосле оперативного лечения во 2 группе, нг/млВпроцессеанализаполученныхзначений,выявленодостоверноеповышение маркера формирование костной ткани у пациенток 1 группы на фонелечения гестагеном в течение 6 месяцев по сравнению с женщинами 2 группы без75гормональной поддержки 23,67±2,434 нг/мл и 19,83±1,444 нг/мл соответственно(p<0,05).Анализируя уровень остеокальцина через 12 месяцев после хирургическоголечения доброкачественных образований яичников в 1 группе, установленодальнейшее достоверное повышение исследуемого параметра в сравнении сконтрольной группой – 26,07±2,367 нг/мл и 23,64±1,237 нг/мл соответственно(p<0,05).Присопоставлениисреднегоуровняостеокальциначерез6 (23,67±2,434 нг/мл) и 12 месяцев, также выявлено достоверное его повышение впослеоперационном периоде (p<0,05).
Графическое представление выборочныхсредних представлено на рисунке 20.Рисунок 20. Концентрация остеокальцина через 12 месяцевпосле оперативного лечения в 1 группе, нг/млЧерез 12 месяцев после оперативного лечения кист яичников по поводузрелых тератом и цистаденом измерен повторно уровень остеокальцина. В ходеанализа полученных значений выявлено дальнейшее достоверное снижениемаркера образования костной ткани в сравнении с контрольной группой17,04±1,281 нг/мл и 23,64±1,237 нг/мл соответственно, а также с предыдущимиизмерениями: до операции и через 6 месяцев после – 21,91±1,586 нг/мл и7619,83±1,444нг/млсоответственно(p<0,05).Графическоепредставлениевыборочных средних представлено на рисунке 21.Рисунок 21. Концентрация остеокальцина через 12 месяцевпосле оперативного лечения во 2 группе, нг/млПри сравнении концентрации остеокальцина через 12 месяцев послеоперативного лечения овариальных образований в 1 и 2 группах, выявленыдостоверные различия (p<0,05).
Средний уровень изучаемого параметра в1 группе составлял 26,07±2,367 нг/мл, что достоверно выше, чем во 2 –17,04±1,281 нг/мл, хотя в дооперационном периоде они не имели статистическизначимых различий.Следовательно, в группе женщин, которые исходно имели показателикостного синтеза сопоставимые с группой контроля и 1 группой, послеоперативноголеченияовариальныхобразованийпроисходитзамедлениепроцессов остеогенеза, которое выражается в прогрессирующем снижениимаркера остеообразования. Значения описательных статистик по остеокальцинуво 2 группе представлены в таблице 9.Проведенный групповой анализ показал, что у исследуемых женщин впослеоперационном периоде на фоне противорецидивной терапии диеногестом2 мг происходит дальнейшее восстановление процессов образования костнойткани, сопоставимых с процессами, протекающими в организме пациенток из77контрольной группы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
