Диссертация (1173257), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В процессе образования и разрушения элементов костного матрикса всыворотку крови поступают большое количество веществ, которые могут бытьизмерены. На основе публикаций Bartl R. (2012) доказано, что наиболее98высокоточным и чувствительным маркером остеосинтеза является остеокальцин,образующийся в результате жизнедеятельности остеобластов, свидетельствует оскорости синтеза костной ткани. Коллективом авторов также доказана высокаяспецифичность в отношении маркера остеорезорбции – ß-CrossLaps (Park S.Y.,Ahn S.H., Yoo J.I., и др., 2019; Takashi Y., Ishizu M., и др., 2019; Ларина В.Н.,Распопова Т.Н., Барт Б.Я., 2015; B.
Obermayer-Pietsch, 2016). Данный показательпоступает в сыворотку крови при разрушении коллагенового матрикса кости.Несмотря на рост в общей популяции остеопороза, а также оперативныхвмешательств на яичниковой ткани, в тени остается вопрос о влиянии резекциияичников на состояние направленности процессов костного образования иостеоразрушения, чему посвящена третья глава нашего исследования.Согласнополученнымданным,дооперацииупациентоксэндометриодными кистами отмечены достоверно высокие показатели маркеракостной резорбции и заниженные значения остеосинтеза, а также снижениепоказателя АМГ в сравнении с пациентками с цистаденомами и зрелымитератомами. Это нашло подтверждение в литературных данных, где костная тканьявлялась точной приложения для действия эстрогенов (Юренева С.В., 2017;Гребенникова Т.А., Белая Ж.Е.
и др., 2015; Singh R, Gupta S, Awasthi A., 2015;Yoon B.K., Lee D.Y., Park M.C., 2017).Другим обстоятельством подтверждающим влияние половых гормонов накостный метаболизм служит измерение соответствующих параметров в группепациенток с цистаденомами и зрелыми тератомами до операции. Выявлено, чтозначения маркеров остеообразования и остеоразрушения, а также показателиовариального резерва до операции сопоставимы с аналогичными контрольнойгруппы.
Как выявлено раннее, показатели овариального резерва, которые служатмаркером гормональной функции яичников, сопоставимы с контролем. Существуютв литературе данные о том, что нормальное функционирование половых желез уженщин репродуктивного возраста является гарантом здоровья костной ткани(Liu L., Zhou L., Yang X., и др., 2018; Bertelloni S., Meriggiola M.C., Dati E., и др.,2017; Нуруллина Г.М., Ахмадуллина Г.И., 2018).99Приизмерениибиохимическихмаркеровкостногометаболизмавсыворотке крови в 1 группе исследуемых через 6 и 12 месяцев послеоперативного лечения доброкачественных образований яичников на фонегормональной терапии Диеногестом 2 мг, выявлено, смещение равновесия всторону преобладания процессов костного образования над остеорезорбцией.Через 12 месяцев после операции костный метаболизм в данной группе женщинсопоставим с процессами костного обмена, проходящими в организме женщинконтрольной группы.Аналогичные измерения проведены и во 2 группе пациенток, у которых довыполнения органосохраняющих операциях на яичниках процессы костногообмена сопоставимы с женщинами контрольной группы.
Через 6 месяцев послерезекции яичников без гормональной поддержки достоверных различий впоказателях маркеров костного обмена как в сравнении с контрольнымиженщинами, так и с предыдущим измерением не выявлено. Спустя 12 месяцевпосле операции обнаружены достоверные различия с группой контроля, выявленопреобладание процессов костного разрушения над остеосинтезом.Тот факт, что гормональная терапия гестагеном – Диеногест, привела кулучшениюметаболизмакостнойткани,подтверждаетсялитературнымиданными. В костной ткани имеются рецепторы не только к эстрогенам, но и еще кдругим половым гормонам – прогестерону и андрогенам. Прогестерон принимаетучастие в процессах костного ремоделирования, стимулируя костное образованиепосредством стимуляции остеобластов (Шалина М.А., Ярмолинская М.И.,Абашова Е.И.,2018; Prior J.C., 1990).
Этим и объясняется положительных эффектпри лечении гестагенами в отношении улучшения процессов костного обмена.Баланс между процессами костного образования и остеорезорбции зависитпрежде всего от соотношения половых стероидов.Такимобразом,помимотеоретическойзначимостипроведенногоисследования, уточняющего влияние операционной травмы яичника на егофункциональное состояние, полученные результаты позволяют рекомендовать100использование биохимических маркеров костного метаболизма и ультразвуковуюденситометрию в качестве меры профилактики раннего развития остеопороза.101ВЫВОДЫ1.
У женщин с цистаденомами и зрелыми тератомами до резекциияичников гормональные показатели овариального резерва статистически значимовыше по сравнению с женщинами контрольной группы (ФСГ 6,347 и7,084 соответственно (p<0,05); АМГ 3,216 и 2,587 соответственно (p<0,05); впослеоперационном периоде – овариальный резерв имеет тенденцию к снижению,но достоверно от группы контроля не отличается.2. У пациенток с эндометриоидными кистами в дооперационном периодене выявлены достоверные различия по уровню АМГ 2,21 и 2,587 соответственно(p>0,05), а в послеоперационном периоде все показатели овариального резерва:ФСГ, АМГ, объем овариальной ткани, количество антральных фолликулов –достоверно ниже значений контрольной группы пациенток (p<0,05).3. В группе пациенток с цистаденомами и зрелыми тератомами показателиметаболизма костной ткани (биохимические маркеры костного метаболизма иМПКТ) до резекции яичников сопоставимы с контрольной группой женщин.В послеоперационном периоде выявлены изменения направленности процессовметаболизма костной ткани с превалированием процессов остеорезорбции надостеосинтезом, а также выявлено статистически значимое снижение МПКТ.4.
Упациентокорганосохраняющихсэндометриоиднымиоперацийрезорбциякистамикостнойтканидовыполненияпревалируетнадостеосинтезом. В послеоперационном периоде на фоне гормональной терапииДиеногестом 2 мг в течение 6 месяцев происходит смещение процессов костногообмена в сторону преобладания процессов образования новой костной ткани. МПКТу женщин с эндометриоидными кистами достоверно ниже аналогичного параметрагруппы здоровых пациенток.
Через 1 год выявлено дальнейшее достоверноеснижение среднего значения МПКТ, относительно контрольной группы.5. Противорецидивная терапия диеногестом 2 мг оказывает положительноевлияние на сопряженность процессов костного обмена, за счет усиления остеобластопосредованногоэндометриоза.остеосинтеза,атакжеснижаетвероятностьрецидива102ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Пациенток с доброкачественными образованиями яичников, требующихоперативного лечения, следует относить в группу высокого риска по развитиюостеопороза.2. У пациенток с овариальными образованиями на этапе дооперационногообследования необходимо определение биохимических маркеров костногометаболизма (остеокальцин и ß-CrossLaps) и параметров овариального резерва(ФСГ, АМГ, количество антральных фолликулов и объема яичниковой ткани).3.
После оперативного лечения доброкачественных образований яичниковпоказано в динамике исследование костного обмена (определение биохимическихмаркеров через 6 и 12 месяцев, проведение ультразвуковой денситометрии дляопределения МПКТ через 12 месяцев) и овариального резерва (через 12 месяцев)для выбора дальнейшей тактики их ведения.4. Всем пациенткам в послеоперационном периоде с целью профилактикипотери минеральной плотности костной ткани целесообразно назначениефизических упражнений с осевыми нагрузками (ходьба, бег, танцы, подвижныеигры). Механическая нагрузка приводит к стимуляции анаболических процессов,что повышает активность остеобластов и снижает костную резорбциюостеокластами. Для поддержания оптимальных уровней витамина D в кровитребуется ежедневный прием его в дозировке 1500-2000 МЕ, а также препаратовкальция – 1000-1500 мг для обеспечения его нормального уровня.5.
Женщинам, прооперированным по поводу зрелых тератом и цистаденом,необходимо назначение КОК для восстановления структуры и массы костнойткани. Пациенткам с эндометриозом рекомендован прием диеногеста 2 мг внепрерывном режиме.103СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Адамян, Л.В. Оперативная гинекология детей и подростков / Л.В. Адамян.,Е.А. Богданова. – М.: ЭликсКом, 2014.
– 208 с.2. Адамян, Л.В. Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии:национальное руководство / Л.В. Адамян, В.Н. Демидов, А.И. Гус. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 656 с.3. Адамян, Л.В. Клинические рекомендации по ведению больных. Эндометриоз:диагностика, лечение и реабилитация. 2016 г.4. Адамян, Л.В. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клиническиерекомендации по ведению больных / Л.В. Адамян. – М., 2013. – С.
9-37.5. Адамян, Л.В. Опухоли и опухолевидные образования придатков матки впрактике детского гинеколога / Л.В. Адамян, Е.В. Сибирская, И.Е. Колтунов,С.М. Шариков, А.Ю. Шуткова, Н.О. Тарбая // Детская хирургия. – 2016. – Т. 20,№ 6. – С. 320-323.6. Анненкова, Е.И. Версии и контраверсии лечения пациенток с эндометриоиднымикистами яичников и бесплодием / Е.И. Анненкова // Акушерство и гинекология:новости, мнения, обучение. – 2018. – Т. 6, № 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
