Диссертация (1173257)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиФЕРАМУЗОВА ЭЛЬМИРА ЭЛИФХАНОВНАВЛИЯНИЕ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГОВОЗРАСТА НА СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙТКАНИ14.01.01 – акушерство и гинекология (медицинские науки)Диссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:кандидат медицинских наук,доцент Киракосян Л.С.Смоленск – 20192ОГЛАВЛЕНИЕСтр.ВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................
5ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ,ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙЯИЧНИКОВ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ............................. 121.1. Этиология и патогенез опухолей и опухолевидных образованийяичников в репродуктивном периоде.......................................................................... 121.2. Тактика ведения пациентов с доброкачественными образованиямияичников ......................................................................................................................... 171.3. Понятие овариального резерва и методы его определения ...............................
191.4. Эпидемиология остеопороза ................................................................................. 231.5. Методы диагностики остеопороза ........................................................................ 271.6. Факторы, определяющие характер костного метаболизма................................ 31ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 362.1. Материалы исследования ......................................................................................
362.2. Методы исследования ............................................................................................ 382.3. Клиническая характеристика групп обследованных .......................................... 452.4 Статистическая обработка данных ........................................................................ 53ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .......................................................... 543.1.
Хирургическое лечение ......................................................................................... 543.2. Оценка овариального резерва на основании гормонального статусау пациенток, перенесших органосохраняющие операции на яичниках .................. 563.3. Оценка функционального состояния яичников на основании 2D/3D УЗИу пациенток исследуемых групп до и после хирургического лечениядоброкачественных образований яичников ............................................................... 6533.4.
Оценка показателей костного метаболизма ........................................................ 713.5 Оценка минеральной плотности костной ткани на основанииультразвуковой денситометрии ................................................................................... 85ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ................................ 90ВЫВОДЫ ...................................................................................................................
1011ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 102СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 1034СПИСОК ИПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙАМГ – антимюллеровый гормонАФ – антральные фолликулыЖКТ – желудочно-кишечный трактМПКТ – минеральная плотность костной тканиОстеокальцин – Карбокси- и аминотерминальные пропептиды проколлагена1-го типаУЗИ – ультразвуковое исследованиеФСГ – фолликулостимуллирующий гормонЭР-α – эстрогеновые рецепторы типа αЭр-β –эстрогеновые рецепторы типа βß-CrossLaps – С-концевой телопептид моллекул коллагена I типаIR – индекс резистентности5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыБольшое количество научных исследований и статистические отчетыконстатируют о том, что среди всех операций гинекологического профиляоперации на яичниках занимают 1-е место в стационарах по России (СоломатинаА.А., Хамзин И.З., Тюменцева М.Ю.
2018). Доброкачественные овариальныеобразования яичников представляют собой ключевую проблему современнойгинекологии.Актуальностьпроблемыобъясняетсябольшойчастотойвстречаемости. На долю данной патологии приходится от 19 до 25% от всехопухолей женских половых органов, а любое образование должно быть удалено иподвергнуто гистологическому исследованию для исключения малигнизации(Хайрутдинова М.Р., Эгамбердиева Л.Д., 2016; Matalliotaki C., Matalliotakis M.,Ieromonachou P. И др., 2018).Последствия органосохраняющих операций на яичниках – еще однанерешенная проблема, по поводу которой проводятся дискуссии в современномнаучном мире. Несомненно, операционная травма приводит к необратимымнейрогеннымидистрофическимизменениям,снижениюовариальногопотенциала и гормональной функции (Сворова М.С., Кравченко Е.Н. и др., 2018;Nowak-Psiorz I., Ciećwież S.M., Brodowska A., и др., 2019).
Эти изменения, в своюочередь, усугубляют проблемы бесплодия среди женщин репродуктивноговозраста (Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., и др., 2019).С конца 90-х гг. на территории РФ сложилась крайне неблагоприятнаядемографическая ситуация, которая проявляется резким падением рождаемости,снижением доли повторных родов. Сохраняющаяся отчетливая тенденция кснижению численности детей и подростков, а также ежегодный приростпатологии органов репродуктивной системы создают реальные предпосылки длядепопуляции населения (Адамян Л.В., Сибирская Е.В. и др., 2016; Зулумян Т.М.,Хамошина М.Б., Петрова В.Д., Плаксина Н.Д., Сохова З.М., Семятов С.Д., 2012).6Не до конца изучен вопрос о влиянии гормонального дисбаланса,возникшего на фоне оперативного лечения доброкачественных образованийяичников на состояние других гормончувствительных систем организма, вчастности, на состояние костной ткани.Остеопороз является повсеместно распространённой патологией.
При этомкак мужчина, так и женщина в равной степени имеют шансы заболеть им.В основе колоссальных влияний остеопороза на социально-экономическую сферуобщества лежат переломы (Nitta K., Yajima A. И др., 2017; Лесняк О.М., 2016).Они приводят к дорогостоящему лечению в условиях стационаров, большемуколичеству койко-дней в связи с частым возникновением осложнений, квременной нетрудоспособности, иногда даже к инвалидизации (ЛукьянчиковаН.С., Шарапова Е.И., 2017).По данным статистического отчета, на территории РФ остеопороз выявлен у33,8% женщин и 26,9% мужчин в возрастном диапазоне 50 лет и старше, аостеопения соответственно 43,3% и 44,1%(Лесняк О.М., Баранова И.А.,Белова К.Ю., 2018).
В настоящее время пенсионный возраст у женщин продлен до60 лет, и поэтому важно сохранить здоровье и качество жизни для успешнойдеятельности.Такаяколоссальнаяраспространённостьданнойпатологиипредъявляет к медицине определенные требования. Следует отметить, чтоперелом, обусловленный остеопорозом, потенциально может быть предотвратим(Кочиш А.Ю., Лесняк О.М., Беленький И.Г. и др., 2019).Успех преодоления проблем, связанных с остеопорозом, находится взависимостиотнекоторыхобстоятельств.Обществонедостаточноинформировано медицинскими сотрудниками о причинах возникновения даннойпатологии,опрофилактическихмероприятиях,ометодахлечениянизкотравматических переломов и их предупреждении в будущем.
Кроме того,среди врачей нет мультидисциплинарного подхода к проблеме остеопороза.Обособленно стоит вопрос о методах диагностики потери минеральнойплотности костной ткани. «Золотым стандартом» является двухэнергетическаярентгеновская денситометрия, которая, к сожалению, констатирует сам факт7наличияостеопороза(КочишА.Ю.,ЛеснякО.М.,2016).Нарушениемикроархитектоники костной ткани не имеет специфической клиническойкартины, что затрудняет раннюю диагностику (Ларина В.Н., Михайлусова М.П.,Распопова Т.Н., 2015). В научной литературе появляется большое количествоисследований, направленных на более раннюю диагностику нарушения процессовметаболизма костной ткани. Приоритетным направлением в решении даннойявляется изучение биохимических маркеров.
В процессе жизнедеятельностиостеокластов и остеобластов в системный кровоток поступает большоеколичество ферментов, белков, которые могут быть измерены. На основанииопределения их уровня можно судить о процессах ремоделирования костнойткани, о скорости остеорезорбции или остеосинтеза, о правильности подобраннойтерапии, также возможности предсказать переломы (Ларина В.Н., Распопова Т.Н.,Барт Б.Я., 2015).Большинство широкомасштабных исследований в области изученияпроблемы остеопороза у женщин посвящено наиболее распространенным видам –постменопаузальному и сенильному.
На долю данных двух видов метаболическихпоражений скелета приходится свыше 85% случаев всех остеопений. В данныхлитературы недостаточно внимания уделено изучению проблемы нарушенияпроцессов метаболизма костной ткани у пациенток репродуктивного периода(Гребенникова Т.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др., 2015).Цельисследования:сохранениерепродуктивногоздоровьяипрофилактика нарушения минеральной плотности костной ткани у женщинрепродуктивного возраста после хирургических вмешательствах на яичниках.Задачи исследования1.
Оценить состояние овариального резерва у исследуемых пациенток до ипосле оперативного лечения овариальных образований.2. Проанализировать состояние метаболизма костной ткани у женщин сдоброкачественными образованиями яичников до и после оперативного лечения8на основании применения биохимических маркеров костного обмена иультразвуковой денситометрии.3. Оценить эффективность противорецидивной гормональной терапии и еевлияние на процессы костного обмена у пациенток, прооперированных по поводуэндометриоидных кист яичников4.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
