Диссертация (1173257), страница 5
Текст из файла (страница 5)
до 1 миллиона случаев ежегодно [52, 158]. При неэффективностипроводимых мероприятий перечисленных мероприятия женщине требуетсяпожизненно посторонняя помощь [25, 44, 64, 164]. Согласно данныммногоцентрового исследования, проводимого в 2000-е гг., через 1 год послеперенесенногопереломапроксимальногоотделабедреннойкости,обусловленного остеопорозом, лишь 15% пациентов восстановили своюпрежнюю физическую активность, 20% – постельный режим и 29,5% – могутпередвигаться в пределах квартиры [158].У женщин в менопаузальном периоде риск перелома шейки бедра, которыйможет привести к смертельному исходу в результате осложнений, превышает вчетыре раза вероятность возникновения онкологической патологии: рака25яичников, эндометрия, молочных желез [158, 164].
Из-за повышения долипожилыхлюдейвструктуренаселениястраныможнопредположитьсущественное увеличение расходов на лечение больных остеопорозом вближайшем будущем.Лечение остеопоретических переломов сопряжено со значительнымиэкономическими затратами для системы здравоохранения [31, 134, 158]. Поданным статистического анализа, в России стоимость лечения таких пациентовможет достигать 25 млрд.
р. в год; в странах Евросоюза в 2010 г. потрачено37 млрд евро [158].По результатам проведенных метаанализов, систематических обзоров икрупных проспективных когортных исследований по оценке влияния различныхсоматическихзаболеванийна вероятность развитиянизкотравматическихпереломов, установлено, что остеопороз представляет собой глобальнуюмеждисциплинарную проблему [16, 19, 29, 35, 39, 44, 49, 50, 52].До конца прошлого века остеопороз не был известен как заболевание.У североамериканских индейцев, живших 2500-2000 лет до нашей эры, былинайдены остеопоретические изменения скелета; в Древнем Китае и Грецииописаны люди с типичным внешним видом [86]. Однако в тот период, когдапродолжительность жизни человека составляла около 30 лет, остеопороз какболезнь, развивающаяся у лиц старше 50 лет, не имела существенного значения.В 1824годуAstleyCooper,изучаястарческийперелом,констатировалповышенную хрупкость костной ткани.
Первое описание остеопороза сделалиCharcot и Vulpian в 1873 году. Pommer G. в 1925 году дифференцировал клиникуостеопороза от остеомаляции. Позже, в 1926 году, Alwens W. разработал первыйучебник по внутренней медицине, где описал клиническую картину сенильногоостеопорозаиостеопатию,спровоцированнуюголоданием.Первыепатологоанатомические данные этого заболевания принадлежат Gerth Н.
(1930) иSchmorl G. (1931). Основоположником клинической остеологии считается ученыйиз США Fuller Albright (1984), выделивший процессы образования и разрушениякостной ткани, положивший начало теории остеопороза [94]26Остеопороз – заболевание скелета многофакторной природы [24, 35, 86, 158].Его развитию способствует следующее: генетическая предрасположенность,курение, гормональные нарушения, дефекты образа жизни и питания, наличиесопутствующих заболеваний, длительный прием отдельных групп лекарственныхпрепаратов, предшествующие переломы [17, 31, 118, 134, 153, 158, 160]. Этиэтиологические и патогенетические факторы либо нарушают формирование костнойткани во время роста, либо нарушают сопряженность процессов костного обмена. Врезультате чего разрушение кости превалирует над ее образованием.Одной из причин развития остеопороза у женщин в репродуктивном возрастеявляется снижение гормональной функции яичников [9, 11, 17, 27, 32, 36, 39, 91, 126,144, 151, 153].
Эстрогены, посредством наличия рецепторов к данному гормону наклетках костной ткани, поддерживают нормальное состояние костной массы сначала пубертатного периода до менопаузы. Их дефицит активирует работуостеокластов и, соответственно, ускоряет костную резорбцию [1, 9, 27, 28, 32, 52,101, 151, 153]. В течение последнего времени роль гестагенов в их костнопротективном эффекте была недостаточно изучена [9, 91]. Многими авторамиконстатировано наличие рецепторов к прогестерону на мембране остеобластов, атакже имеются данные об эффективности терапии гестагенами при сниженииминеральной плотности костной ткани [9, 162].Независимым фактором риска является склонность к падениям, в результатекоторых происходит большинство переломов проксимального отдела бедра идистального отдела предплечья, лучевой кости [51, 52, 58].
К ним могут приводить:нарушение зрения, немощность, снижение физической активности, концентрацияфоллатов в плазме крови, нарушение сна, низкий индекс массы тела [56, 59, 100].Таким образом, предупреждение падений способствует уменьшению количествапереломов.Механическая прочность кости зависит от пика, достигнутого в процессероста скелета и последующей скорости потери костной массы [59, 91, 100, 118].Очевидно, что проблемы с формированием костной ткани во время ростаприведуткнарушениямпроцессовобновлениявзреломвозрасте.27Индивидуальный пик в норме достигается к 25 годам, который поддерживаетсядо 45 лет. Чем выше достигнутый пик костной массы, тем более человек защищенот хрупкости костей и переломов.
С 45 лет преобладают деструктивные процессыи постепенно возрастает риск переломов [2, 91, 118]. В общей сумме женщинытеряют примерно 30-50% массы костной ткани, а мужчины –15-30% [29, 39].1.5. Методы диагностики остеопорозаДиагностикаостеопорозабазируетсянаиспользованиикомплексаклинических, инструментальных и лабораторно-биохимических методов. С позициитого, что остеопороз является не только изолированным состоянием, а служитмаркером многих других патологий, следовательно, объем диагностическихмероприятий постоянно расширяется.
К обязательным относят сбор анамнеза ифизический осмотр, при котором можно выявить ранние признаки развитиязаболевания (боль в спине, укорочение позвоночного столба, сутулая осанка) [25].Достоверно доказано, что в процессе старения длина позвоночного столбауменьшается на 3 мм в год, а при остеопорозе – 1 см и более [86].Специальные методы исследования позволяют с высокой точностьюопределить минеральную плотность костной ткани, а также выявить вероятностьпереломов. Для диагностики остеопороза с 1996 года используют рентгеновские иультразвуковыеденситометры.Рентгенологическиеметодыширокоиспользуются в клинической практике в виду их распространенности, дешевизны.Рентгеновские денситометры подразделяют на моно- и дихроматические. Первыеиспользуютдляопределенияминеральнойплотностикостнойтканивпериферических отделах скелета (пяточная кость, предплечье), вторые – как впериферических, так и в центральных отделах скелета [117].
Дихроматическаярентгеновскаяденситометрия,являясьзолотымстандартомдиагностикиостеопороза [28, 31, 49, 51, 60, 86], обладает высокой разрешающейспособностью, небольшой продолжительностью сканирования (2-10 мин.),28уменьшением толщины фотонов, увеличением точности измерения костнойплотности (в пределах 1-2%).Однако при рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночникав боковой проекции можно обнаружить наличие остеопении только при потереболее 30% костной массы, поэтому этим методом выявляются уже поздниепризнаки остеопороза – деформация (перелом) позвонков или переломытрубчатых костей [159].В последние годы активно развивается ультразвуковая денситометрия, прикоторойисследуетсяпяточнаякостьицентральныйотделдиафизабольшеберцовой кости.
Преимуществом этого метода является отсутствиелучевой нагрузки на пациентов, что позволяет использование в педиатрии иакушерстве [86], а также меньше экономические затраты для системыздравоохранения,удобствоипростотаиспользования.Ультразвуковаяденситометрия представляет данные о структуре и эластичности костной тканипри помощи следующих характеристик: скорость прохождения ультразвуковойволны через кость (SOS) и величины ее затухания в кости (BUA) [86, 108, 142].Помнениюмногихисследователей,ультразвуковаяирентгеновскаяденситометрия могут быть использованы в оценке состояния минеральнойплотности костной ткани, определении риска возникновения переломов,выявления лиц молодого и среднего возраста для профилактики возникновенияостеопороза в будущем. По точности оценке риска переломов ультразвуковыеденситометрыприближаютсякпериферическойдвухэнергетическойрентгеновской абсорбциометриия DXA.Современные компьютерные томографические методы (компьютернаярентгеновская и ядерно-магнитная томография) с трехмерной реконструкцией,широко используется в клинической практике.
Эти исследования позволяютлечащему врачу оценить трехмерную реконструкцию кортикальной и губчатойкости, рассчитать количество, объем трабекул и расстояние между ними,распределение минералов в костной ткани [39, 60]. Большие дозы облучения ивысокая стоимость обследования ограничивают применение данного метода.29Использование компьютерной томографии оправдано лишь в тех ситуациях, гдетребуется дифференциальная диагностика.Применениерадиоизотопныхметодоввсовременноймедицинепредставляет исторический интерес. Использовались радиоизотопы гадолиния(153Gd) и йода (125I), сегодня используются соединения фосфата технеция 99m.При остеопоретических изменениях костной ткани накопление радионуклидаснижается [33, 40, 94].Минеральная плотность костной ткани рассчитывается на диаметр кости ивыражается в граммах на 1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
