Диссертация (1173257), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработатьусовершенствованиялечебно-диагностическиепрофилактикипотеримероприятиякостноймассыудляженщинрепродуктивного возраста с резекцией яичников в анамнезе.Научная новизна исследования:1. Выявленадиагностическаязначимостьбиохимическихмаркеровкостного метаболизма и ультразвуковой денситометрии как чувствительных ибезопасных методов оценки состояния минеральной плотности костной ткани уженщин репродуктивного возраста до и после оперативного лечения овариальныхобразований.2. Впервые в условиях крупного города получены сравнительные данныепо уровню ФСГ, АМГ, ультразвуковым параметрам овариального резерва,маркерам костного метаболизма у пациенток с различными по гистологическойструктуре доброкачественными образованиями яичников до и после оперативноголечения.
Определено влияние органосохраняющих операций на состояниеовариального резерва и состояние костного обмена.3. Впервые проведен анализ данных по применению гормональнойпротиворецидивной терапии диеногестом 2 мг, ее влияние на состояниепроцессов костного метаболизма и овариального резерва у пациенток с резекциейяичников по поводу эндометриоидных кист.Теоретическая и практическая значимость работы:На основании полученных результатов целесообразно внедрение вклиническуюпрактикуопределениябиохимическихмаркеровкостного9метаболизма:остеокальциниß-CrossLapsвкачестведополнительныхдиагностических критериев оценки нарушения процессов костного обмена уженщин репродуктивного возраста с доброкачественными образованиямияичников, которым проводятся органосохраняющие операции.Определение в сыворотке крови уровней ФСГ и АМГ в комплексе сэхографическй картиной (оценка количества антральных фолликулов, объемаяичников и кровоток) позволяет дать полную оценку состояния овариальногорезерва.Основные положения, выносимые на защиту:1.
У пациенток с эндометриоидными кистами до оперативного лечениянарушена направленность процессов костного обмена в сторону превалированиякостной резорбции над остеосинтезом, а также снижен овариальный потенциал посравнению с пациентками с цистаденомами и зрелыми тератомами. Не смотря науменьшение фолликулярного запаса вследствие оперативной травмы, на фонегормональной терапии гестагеном в послеоперационном периоде установленопревалирование остеосинтеза над остеорезорбцией.2. У пациенток с цистаденомами и зрелыми тератомами овариальный резерви костный обмен до оперативного лечения сопоставимы со здоровымипациентками, в послеоперационном же периоде – направленность костногометаболизма смещена в сторону превалирования остеорезорбции.3. Пациентки после резекции яичников составляют группу риска по раннемуразвитию остеопороза и появлению низкотравматических переломов.Степень достоверности результатов проведенных исследованийНаучные положения диссертации соответствует формуле специальности14.01.01 – «акушерство и гинекология».
Достоверность полученных в ходе работынаучных результатов определяется использованием современных методовисследований с применением критериев доказательной медицины. Комиссия по10проверке первичной документации пришла к выводу, что все материалы,использованные в процессе написания диссертационной работы, являютсядостоверными.Публикация материалов исследованияПо результатам выполненных исследований опубликовано 8 научных работиз них 4 – в журнале, включенном в перечень ведущих периодических изданийВАК и международную базу данных Scopus, 3 – в виде тезисов докладов ивыступлений на международных конгрессах.Апробация работыОсновные положения работы доложены на XXIII Всероссийском конгрессес международным участием «Амбулаторно – поликлиническая помощь вэпицентре женского здоровья» (Москва, 2017); XXIV Всероссийском конгрессе смеждународным участием и специализированной выставочной экспозицией«Амбулаторно – поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья»(Москва, 2018); XXV Всероссийском конгрессе с международным участием испециализированной выставочной экспозицией «Амбулаторно – поликлиническаяпомощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2019).Предварительноеслушаньедиссертациипрошлоназаседаниигосударственной экзаменационной комиссии выпускников ФГБОУ ВО СГМУ МЗРФ по программам подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре понаправлению подготовки 31.06.01 – «Клиническая медицина» 4 июня 2019 года.Практическое применение результатов работыРезультаты исследования, практические рекомендации используются вработе гинекологического отделения ОГБУЗ «Перинатальный центр».
Материалыработы внедрены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологииФДПО ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России.11Личный вклад автораАвтором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования,проведен анализ историй болезней пациенток, личное участие во всех операциях,проводимых по поводу доброкачественных образований яичников. Затем авторомпроведено динамическое наблюдение пациенток через каждые 3 месяцапослеоперационногопериода,проведеносоответствующееобследование.Выполнил статистический анализ работы, описал полученные результаты,сформулировал выводы, практические рекомендации и основные положения,выносимые на защиту.Объем и структура диссертацииДиссертация построена по традиционному образцу и состоит из 4 глав:обзоралитературы,материаловиметодовисследования,результатовисследования и обсуждения полученных результатов, выводов, практическихрекомендаций,спискалитературы.Работаизложенана121страницахкомпьютерного текста, содержит 12 таблиц, 31 рисунок.
Список литературысостоит из 164 источников, из них 97 – на русском и 67 – на иностранном языке.12ГЛАВА 1.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКАИ ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ ИИХ ПОСЛЕДСТВИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Этиология и патогенез опухолей и опухолевидных образований яичниковв репродуктивном периоде.Среди новообразований женских половых органов первое место занимаютопухоли яичников [2, 3, 11, 18, 30, 82, 88, 122]. Доброкачественные овариальныеобразованияявляютсянаиболеераспространеннойформойпатологииивстречаются в 75-82% случаев [1, 5, 11, 88, 98].По сведениям многих авторов, частота опухолей яичников выросла с 6-11% до9-25% от общего числа новообразований женской половой системы составляя всреднем 13,3% [1, 11, 57, 88, 122, 128].
Причем большая часть приходится наопухолевидные процессы – 75-87%, на истинные опухоли – 39,1% [42, 87, 98, 123].Доброкачественные опухоли яичников возникают у женщин любого возраста,однако в 48-64% случаев развиваются у женщин в репродуктивном периоде[88, 129].До настоящего времени этиология и патогенез опухолей яичниковполностью научно не обоснованы. Ведущим является многопричинность(мультифакториальность) [7, 81, 85, 98]. Одним из механизмов развития, пообъективным данным, является нарушение гормонального баланса в системе«гипофиз – яичник» [1].Согласно обновленной классификации опухолей женской половой системы,разработанной под эгидой Всемирной организации здравоохранения в 2014 г.,основные нозологические группы подразделяют по следующим категориям:эпителиальные,стромальные,мезенхимальныеопухоли,опухолистромыполового тяжа, герминогенные опухоли, смешанные, лимфопролиферативные иопухолеподобные заболевания, вторичные опухоли [5, 80, 87, 123].13Отдельную группу составляют опухолевидные образования яичников:фолликулярные кисты, геморрагические, текалютеиновые кисты, кисты желтоготела, параовариальные и воспалительные кисты.
Внутри каждого гистотипаопухоли выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные опухоли[87, 88].В структуре отдельных гистотипов доброкачественных образований яичников,по данным Л.И. Чарквиани и соавт. (1990), первое место отводится эпителиальнымопухолям (76%). Cреди них на долю серозных приходится около 69,9%,муцинозных –14,8%,эндометриоидных–11.8%,Бреннера–36%,светлоклеточные – 0,7%. Второе место занимают опухоли стромы полового тяжа –14,9%.
Процентное соотношение представлено следующим образом: на долюгранулезоклеточных – 28,2%, текомы, фибромы и андробластомы – 6,4%,герминогенные опухоли – 7,6%.Частота встречаемости в практике отдельных групп опухолей различна.Согласно наблюдениям многих авторов, самой распространенной и имеющейсерьезное практическое значение является группа эпителиальных образованийяичников [1, 11, 107]. Оценивая клиническую картину, по данным многихавторов, наиболее частыми жалобами явились боли внизу живота и поясницеразличнойинтенсивности,нарушениеменструальногоцикла,увеличениеразмеров живота, что происходит за счет роста первичной опухоли, нарушениефункции кишечника и мочевого пузыря [1,73,78].Данные многочисленных широкомасштабных исследований Всемирногоисследовательского фонда эндометриоза (WERF) доказали, что свыше 176 млнженщин во всем мирев возрасте 15-49 лет поражены различными формамиэндометриоза (до 10% женщин репродуктивного возраста) [6, 54, 68, 69, 70, 111,120, 125].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
