Диссертация (1173257), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Сначала остеобласты продуцируют коллаген 1типа, из которого образуются коллагеновые волокна, вдоль которых располагаютсянеколлагеновые белки [72, 103]. Специфическим маркером функции остеобластовявляется остеокальцин, который отвечает за кальцификацию костного матрикса, атакже усиливает адгезию и хемотаксис остеокластов, стимулируя резорбцию. Такимобразом, клиническое значение определения остеокальцина в крови отображаетскорость обменных процессов в костной ткани [20, 60, 103, 113, 156, 161].34Остеонектин – это протеин, участвующий в минерализации костногоматрикса, на долю которого приходится 2% от общего белкового состава остеоида[60, 103].Костный изофермент щелочной фосфотазы – это гликолизированный протеинкостного матрикса, с 1929 года используется в качестве маркера метаболизмакостной ткани.
Суммарная активность этого энзима зависит от деятельностинескольких его изоформ, которые продуцируются костной тканью, печенью,селезенкой, почками, кишечником [60, 75]. Количественное определение маркеракостного метаболизма характеризует костное ремоделирование у пациентовпоражением скелета, а также об изменениях активности заболевания под влияниемантирезорбционной терапии.Коллаген I типа синтезируется остеобластами в форме проколлагена,который обладает двумя концевыми пропептидами: аминотерминальным (PINP) икарбокситерминальным пропептидом (PICP) [20, 49, 72, 75, 161]. Эти пропептидыпоступают в циркулирующую кровь, где с помощью иммуноферментных методовможет быть оценена их концентрация.
Уровень PINP и PICP имеет большоедиагностическое значение, так как характеризует метаболизм коллагена I типа[20, 49, 60].Спиралевидная структура коллагена I типа поддерживается за счетпоперечных связей, осуществляемых циклическими пиридинолинами (PYD) идеоксипиридинолинами (DPD) [60, 75, 133, 138]. При деградации молекул коллагенаэти вещества попадают в циркулирующую кровь и далее выводятся с мочой, гдеконцентрация PYD и DPD может быть измерена при помощи жидкостнойхроматографии [60, 72]. В процессе гидролиза коллагена I типа от его N-терминала иC-терминала отщепляются короткие полипептидные цепочки, соединенные друг сдругом пиридинолинами и деоксипиридинолинами [60, 75, 138].
Фрагмент цепи,отщепленный от N- терминала, носит название N- телопептида коллагена I типа(NTX); фрагмент, отщепляющийся от С-терминала, называется С-телопептидколлагена I типа (CTX). Пиридинолины, деоксипиридинолины, N- и С-телопептидыотражают процессы резорбции костной ткани [49, 133, 138].35Минеральная часть костного матрикса от 50 до 70% от общего составакостной ткани представлена кристаллами гидроксиапатита с включениемкарбоната, ионов магния и другими элементами [75].
Минеральные компонентынаходятся в состоянии химического равновесия. Регуляция обмена кальция междувне- и внутриклеточной жидкостью осуществляется паратиреотропным гормоном,кальцитонином,атакже1,25-диоксихолекальциферолом.Уменьшениеконцентрации ионов кальция приводит к увеличенной секреции паратиреоидногогормона, который активирует остеокласты. Реакцией на это является повышениеуровня кальция в сыворотке крови.
При увеличении содержания этого иона,секретируется в кровь кальцитонин, который снижает концентрацию ионовкальция в результате активации деятельности остеобластов. В регуляции этихпроцессов принимает участие витамин D, который необходим для синтеза белков,контролирующих всасывание ионов кальция в кишечнике и реабсорбцию впочках. Вместе с кальцием фосфор составляет твердую основу кости, определяякачество процессов окостенения [91]. В организме человека скелет представляетсобой резервуар неорганического фосфора. Обмен этого иона находится подконтролем кальцитонина, паратиреоидного гормона, витамина Д. Последнийусиливаетвсасываниефосфатавкишечнике,фосфорнокальциевых солей костной тканью.способствуяфиксации36ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Материалы исследованияИсследования проводились на клинической базе кафедры акушерства игинекологии ФДПО (заведующая кафедрой – профессор, д.м.н. Густоварова Т.А.);отделения оперативной гинекологии ОГБУЗ «Клиническая больница № 1»г. Смоленска (главный врач – д.м.н., профессор Крюковский С.Б.).Клинико-лабораторные исследования и оперативное лечение проводилосьтолько после получения добровольного информированного согласия пациенток.Для достижения цели и решения поставленных задач было обследовано100 женщинрепродуктивноговозраста.Основнуюгруппусоставили50 пациенток с доброкачественными образованиями яичников, из них в 1 группувошло 27 исследуемых с эндометриоидными кистами, во 2 – 23 человека сцистаденомами и зрелыми тератомами.
В группу контроля вошли 50 женщин безгинекологической патологии. Все пациентки дифференцированы согласнокритериям включения и исключения из исследования.Критерии включения в программу исследования:1. Возраст обследуемых от 18 до 40 лет.2. Наличие органических кист яичников, являющихся прямым показаниемдля оперативного лечения: эндометриоидные кисты диаметром более 3 см, зрелыетератомы яичников и серозные, муцинозные цистаденомы.Критерии исключения:1.
Возраст менее 18 и старше 40 лет.2. Прием комбинированных оральных контрацептивов в течение последних6 месяцев.3. Наличие у женщин сопутствующихзаболеваний, влияющих наметаболизм костной ткани (бронхиальная астма, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз,ревматические болезни, синдром мальабсорбции, язвенная болезнь желудка,печеночная и почечная недостаточность).374. Прием лекарственных препаратов, снижающих минеральную плотностькостнойткани(антикоагулянты,противосудорожныепрепараты,глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны).5. Курение.6. Беременность.7.
Злокачественные заболевания.Всего обследовано100 женщинОсновнаягруппаКонтроль(n=50)2 группаПациенткис цистаденомами изрелыми тератомами(n=23)1 группаПациенткис эндометриоиднымикистами яичников(n=27)Пациенткив послеоперационномпериоде +6 месяцевгестагеновПациенткив послеоперационномпериоде бездополнительноголеченияРисунок 1.
Дизайн исследования.В качестве предоперационной подготовки всем пациенткам проведены:Общеклиническое обследование;Клинико-лабораторные методы исследования;Ультразвуковоеисследованиеоргановмалоготазадопплеровским картированием в режиме реального времени;сцветным38Оценка овариального резерва: определение объема яичниковой ткани, иподсчет антральных фолликулов; уровень фолликулостимулирующего иантимюллерова гормоновБиохимические маркеры метаболизма костной ткани: остеокальцин иß-CrossLaps;Ультразвуковаяденситометрия–исследуетсяпяточнаякость,рассчитывается Т-индекс;Морфологическое исследование удаленных овариальных образований.2.2. Методы исследованияОбщеклиническое обследованиеУ каждой исследуемой проведен сбор жалоб, уточнен характер болей, времяих появления.
Проанализирован анамнез с целью выявления сопутствующейэкстрагенитальной патологии. Проведено антропометрическое исследование,рассчитан индекс массы тела. Кроме того, пациентки осмотрены терапевтом ианестезиологом, консультации узких специалистов выполнялись по показаниям.При сборе данных гинекологического анамнеза уделялось особое вниманиевозрастунаступленияменархе,характеруменструацийистановлениюменструального цикла, возрасту коитархе, особенностям половой функции,применяемойконтрацепции,гинекологическойпатологии,количествубеременностей, родов, абортов, а также их исходам. При бимануальномвлагалищномисследованииособоевниманиеобращалосьнавеличину,положение, смещаемость и болезненность матки и придатков.Ультразвуковое исследование органов малого тазаВыполнялось всем пациенткам как до оперативного лечения, так и через3-6-9-12 месяцев после него на аппарате «GENERAL ELECTRIC Voluson E8»трансвагинальным и трансабдоминальным датчиком.
В процессе исследования39проводилась оценка размеров, формы, контуров матки, состояние миометрия,эндометрия, яичников.По данным эхографии эндометриоидные кисты визуализировались какодно- или двусторонние овариальные образования. В большинстве случаев онирасполагались по заднебоковой поверхности тела матки, в позадиматочномпространстве.
При этом во время исследования отмечалась болезненность инеподвижность в проекции патологического образования, что связано соспаечным процессом в малом тазу. Размер эндометриоидных кист варьировал от3 до 8 см, форма во всех случаях овальная или округлая. Толщина стеноксоставляла от 0,2 до 0,6 см, неравномерное утолщение обусловлено отложениемтромботических масс, измененных клеток крови. Содержимое эндометриоиднойкисты представляло собой компактную, достаточно однородную, несмещаемуюдатчиком мелкодисперсную взвесь.
По данным допплерометрии определялсякровоток во внутреннем содержимом кисты в виде единичных локусов.Цистаденомы характеризовались следующей эхографической картиной:смещаемыедатчикомобразования,расположенныевышеднаматки,многокамерные с перегородками, в которых определялся кровоток. Содержимоекисты однородное, при толчкообразном движении датчиком отмечалосьперемещениевнутрипросветногосодержимого.Размерыовариальныхобразований варьировали от 2,5 до 10 см.Зрелая тератома визуализировалась как полостное образование с четкимиконтурами, подвижное, заполненное гипоэхогенным содержимым.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
