Диссертация (1173257), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Полость малого таза санирована изотоническим раствором натрияхлорида, осуществлялся контроль гемостаза, просматривались области работыножницам и диссекторами. При повышенной кровоточивости, а так же в случаяхвыраженного спаечного процесса, в полость малого таза устанавливалитрубчатый дренаж на 1 сутки.45Метод консервативного леченияПациентки 1 группы (женщины с эндометриоидными кистами) в качествепротиворецидивной терапии получали гормональную терапию синтетическимпрогестагеном (диеногест 2 мг), утвержденным и разрешенным для клиническогопримененияФармакологическимкомитетомМинздравсоцразвитияРФиразрешен для клинического применения.Согласноклиническимрекомендациямпоэндометриозу,диеногестотносится к препаратам первой линии для гормональной терапии эндометриоза.Диеногест–производное19-норпрогестагена,отличающийсяотдругихпредставителей данного класса заменой 17 α-этинил группы на α-цианометилгруппу.Оказываетантипролиферативный,антиангиогенный,иммуномодулирующий, противовоспалительный эффекты.
Производитель –Bayer Schering Pharma AG (Германия). Препарат назначался перорально,ежедневно, курс приема в течение 6 месяцев.Пациенткам 2 группы (женщины с цистаденомами и зрелыми тератомами) впослеоперационном периоде гормональная терапия не проводилась.2.3. Клиническая характеристика групп обследованныхСогласно критериям исключения, принятым в данной работе, контрольнуюгруппу составили50практическиздоровыхпациенток.Все женщины,включенные в исследование, находились в репродуктивном периоде (от 18 до 40лет), при этом средний возраст составлял 28,78±0,83 лет. Возрастная структурапациенток исследуемых групп представлена в таблице 1.46Таблица 1 – Возрастная структура исследуемых группВозрастной диапазонГруппаСреднийобследованныхвозраст (лет)19-24 лет25-30 лет31-36 лет36-40 летКонтроль n=5028,78±0,831228551 группа n=2729±0,92612632 группа n=2328,65±0,9451170Примечание: p>0,05, достоверных различий по группам не выявленоЖенщины контрольной группы преимущественно были жительницамигорода – 35 (70%), 15 (30%) пациенток проживали в сельской местности.Анализируясоциальный статус пациенток группы контроля, намивыявлено, 12 (24%) женщин занимали руководящий пост, рабочие специальностиимели 20 (40%) исследуемых.
На учебе в высших и средних учебных заведенияхсостояло 8 (16%) человек, домохозяек – 10 (20%).Большая часть женщин группы контроля состояла в браке (40 – 80%), лишь10 (20%) пациенток – не замужем.Проанализирована репродуктивная функция исследуемых женщин. Из50 пациенток контрольной группы имели беременности лишь 18 (36%). Их них12 (24%) беременностей закончились своевременными родами без осложнений,6 (12%) – прерывание беременности по желанию женщины. Бесплодием в даннойгруппе страдало 6 (12%) пациенток. На данный момент не заинтересованы вбеременности 26 (52%) исследуемых.Анализируя антропометрические параметры, отмечено, что 40 (80%)женщин имели нормальный индекс массы тела, который составлял в среднем23,3±0,6 кг.
Избыточная масса тела (ИМТ≥25 кг) выявлена лишь у10 (20%) пациенток.Приизучениисоматическогостатусавыявленаэкстрагенитальнаяпатология у 38 (76%) женщин. Наиболее часто встречались заболеванияжелудочно-кишечноготракта(18–36%), несколькорежезаболеваниямочеполовой системы – 12 (24%), патология органов дыхания выявлена у 8 (16%)47пациенток.
Соматически здоровыми себя считали 12 (24%) исследуемых.Структура экстрагенитальной патологии у пациенток контрольной и основнойгрупп представлена в таблице 2.Таблица 2 – Структура экстрагенитальной патологии в исследуемых группахНаименованиеЗаболевания ЖКТПатология органовдыханияЗаболеваниямочеполовойсистемыПатологиящитовидной железыСочетаннаяпатологияКонтроль n=50Основная группа1 группа n=272 группа n=23абс.%абс.%311,1313,1абс.18%368161140,7939,11228311,128,7––13,7––––28,7Примечание: p>0,05, достоверных различий по группам не выявленоСредний возраст наступления менархе у исследуемых контрольной группысоответствовал 13±1 годам.
Менструальный цикл установился в течение первых6 месяцев у 42 (84%) женщин, у 12 (24%) – через 1 год и составлял в среднем26±0,2 дня, длительность менструации – 4±0,5 дня. Объем менструальнойкровопотери пациентками данной группы оценивался субъективно, в 92%(46 женщин) случаев был умеренный, лишь 4 (8%) женщины указывали наобильный характер месячных. В виду наличия болей во время менструации 26 (52%)женщин нуждались в приеме анальгетиков, 24 (48%) – не отмечали болей.При анализе гинекологического анамнеза выявлено, что на амбулаторныйприем к гинекологу по поводу вагинитов обращалось 13 (26%) женщин, у 12 (24%)пациенток наблюдались обострения хронического сальпингоофорита, 8 (16%) –получали лечение по поводу доброкачественной патологии шейки матки, у 4 (8%) –миома матки малых размеров различной локализации, гистероскопия и раздельное48диагностическое выскабливание полости матки проводилось 2 (4%) женщинам.
Поданнымгистологическогозаключенияверифицированжелезистыйполипэндометрия. Гинекологическая патология не выявлена у 11 (22%) пациенток группыконтроля. Структура гинекологических заболеваний у исследуемых контрольной иосновной групп представлена в таблице 3.Таблица 3 – Структура гинекологических заболеваний, контрольная группаНаименованиеКонтроль n=50Основная группа1 группа n=272 группа n=23абс.%абс.%абс.%Хроническийсальпингоофорит1224%414,828,7Патология шейкиматки816%518,5417,4Полип эндометрия24%311,1––Миома матки48%311,1––Вагиниты1326%––––Сочетаннаяпатология––414,8626,1Изолированнаяпатология (кистаяичника)––829,61147,8Примечание: p>0,05, достоверных различий по группам не выявленоВозраст пациенток, прооперированных по поводу доброкачественныхобразований яичников, от 21 до 39 лет. При этом средний возраст в группеженщин с эндометриоидными кистами составил 29±0,92 года, а во 2 группе –28,65±0,94.
Возрастная структура пациенток исследуемых групп представлена втаблице 1.49Поскольку в исследовании использован метод сплошной выборки, можноутверждать, что наиболее часто доброкачественные образования яичниковвстречались у женщин раннего репродуктивного возраста (20-29 лет).Большая часть исследуемых женщин являлась городскими жительницами(40–80%), 10 (20%) – сельскими. При этом в 1 группе 22 (81,5%) пациентки былигородскими жителями, а 5 (18,5%) – сельскими, а во 2 группе – 18 (78,3%) и5 (21,7%) соответственно.При анализе социального статуса выявлено, что большинство женщин1 группы с эндометриозом яичников (20 – 74%) имели высшее образование изанималируководящиедолжности,3(11,1%)пациентки–среднеепрофессиональное образование, 3 (11,1%) – домохозяйки, 1 (3,7%) – студентка.Исследуемые 2 группы (12 – 52,1%) с цистаденомами и зрелыми тератомамиимели рабочие специальности, 5 (21,7) – домохозяек, 2 (8,7%) студентки и лишь4 (17,3%) с высшим образованием занимали руководящие посты.Анализируя семейное положение пациенток выявлено, что 21 (77,8%)женщина 1 группы с эндометриозом яичников состояла в браке, а 6 (22,2%) –были незамужними.
Во 2 группе исследуемых 17 (74%) пациенток состояли вбраке, а 6 (26%) – нет.В группе пациенток с эндометриоидными кистами яичников индекс массытела равен в составил 21,83±0,42 кг, при этом лишь 3 (11,1%) пациенткиимели избыточную массу тела (ИМТ≥25 кг); во 2 группе – 22,23±0,49 кг2 (8,69%) женщины имели избыточную массу тела.При сборе анамнеза экстрагенитальная патология выявлена у 18 (66,66%)обследованных пациенток из 1 группы. Наиболее часто встречалась патологияорганов дыхания воспалительные заболевания верхних отделов дыхательныхпутей (11 –40,7%), реже заболевания желудочно-кишечного тракта (3 – 11,1%) имочеполовой системы в (3 – 11,1%). У 1 (3,7%) пациентки обнаруженаэндокринопатия – узловой зоб.
Соматически здоровыми себя считали лишь9 (33,3%) исследуемых. Структура экстрагенитальной патологии в контрольной иосновной группах представлена в таблице 2.50При опросе пациенток 2 группы с цистаденомами и зрелыми тератомамивыявлено, что 7 (30,4%) женщин считали себя соматически здоровыми.
Патологияорганов дыхания наблюдалась у 9(39,1%), реже встречались заболевания органовжелудочно-кишечного тракта (3 – 13%) и мочеполовой системы (2 – 8,75). У 2 (8,7%)исследуемых выявлена сочетанная патология двух систем (заболевания мочеполовойсистемы и желудочно-кишечного тракта). Структура экстрагенитальной патологиипредставлена в таблице 2. Достоверных различий по соматическому статусу нами невыявлено (p>0,05).В группах исследуемых тщательно изучена менструальная функция. Упациенток 1 группы возраст наступления менархе варьировал в пределах от 11 до17 лет и составил в среднем 12,52±0,34 лет. У большинства исследуемыхменструальный цикл установился и принял регулярный характер в течениепервых 6 месяцев – 20 (74%), у 7 (26%) – в период времени до 1 года.Продолжительность менструации составляла в среднем 5,41±0,20 дней.
В даннойгруппе женщин длительность менструального цикла находилась в пределах от 24до 34 дней, в среднем 28,44±0,50 дней. При этом у 24 (88,9%) пациенток кмоменту оперативного лечения – регулярный, лишь у 2 (11,1%) исследуемыхотмечались задержки до 7 дней на протяжении последних двух лет. У 21 (77,8%)пациентки обильные менструации в течение первых двух дней, у 6 (22,2%)женщин – умеренные. Болевой в синдром в менструальный период, а также вовремя полового акта наблюдался почти у половины женщин с эндометриоиднымикистами.Средний возраст менархе у женщин 2 группы составил 14,04±0,31 годам (от11 до 16 лет).
Менструальный цикл установился у 20 (87%) пациенток в течениепервых 6 месяцев. Длительность менструации составила 4,70±0,18 дня.Продолжительность от 24 до 32 дней, в среднем 28,04±0,57. При этом обильныеменструации отмечались лишь у 3 (13,%) пациенток в течение первых двух днейцикла, у 20 (87%) – умеренные.
В результате опроса 8 (34,8%) исследуемыхпредъявляли жалобы на нерегулярный менструальный цикл, задержки до515-8 дней. В данной группе женщин болезненные менструации наблюдались у 4(17,4%) пациенток, что требовало приема различных анальгетиков.При анализе гинекологических заболеваний у женщин 1 группы выявлено,что эндометриоидные кисты яичников выявлены как изолированная патология у8 (29,6%) исследуемых, практически у каждой пятой констатирована сочетаннаягинекологическая патология – хронический сальпингоофорит и патология шейкиматки (4 – 14,8%).
Трем пациенткам (3 – 11,1%) проводилось раздельноедиагностическое выскабливание по поводу полипа эндометрия, подтвержденногопри гистологическом исследовании. Обострения хронического сальпингоофорита1 раз в год – 4 пациентки (14,8%). В анамнезе 5 женщинам проводиласьлазеродеструкцияшейкиматки(18,5%).Миоматозныеузлыразличнойлокализации диагностированы у 3 исследуемых, при этом диаметр наибольшегоиз узлов не более 15 мм (11,1%). Структура гинекологической патологиипредставлена в таблице 3.В структуре гинекологических заболеваний у 6 (26,1%) пациенток созрелыми тератомами и цистаденомами (2 группа) выявлена сочетанная патология(хронический сальпингоофорит и патология шейки матки).
По поводу патологиишейки матки получали лечение в специализированном кабинете 4 женщины(17,4%). Обострения хронического сальпингоофорита выявлено у 2 (8,7%).Доброкачественные образования яичников как изолированная патология –11 женщин (47,8%). У 11 (47,8%) пациенток гинекологический анамнез неотягощен.Основной жалобой, которую предъявляли женщины с эндометриоиднымикистами яичников при посещении гинеколога, было бесплодие: первичное у18 (66,7%) пациенткам из 1 группы, продолжительность которого варьировала от2 до 8 лет, у 5 (18,5%) – вторичное бесплодие.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
