Диссертация (1173257), страница 14
Текст из файла (страница 14)
При изучении полученныхданных, нами выявлено, что значения минеральной плотности костной ткани в3 группах исследований входят в пределы нормальных значений Т-score.Значения описательных статистик по исследуемым группам представлены втаблице 12.Таблица 12 – Значения описательных статистик для исследуемых групп(минеральная плотность)МвМеХminХmaxDвКонтроль0,6660,8-1,22,20,710,840,24До операции1 группа-0,0330,3-21,30,920,960,38Через 12 месяцев1 группа-0,51-0,4-2,40,90,870,940,37До операции2 группа0,210,4-1,52,21,051,030,44Через 12 месяцев2 группа-0,29-0,1-1,91,71,091,050,45в0,95Значение минеральной плотности костной ткани, измеренной при помощиультразвуковой денситометрии для женщин 1 группы в дооперационном периодесоставило Т-score= -0,033±0,38 г/см², тогда как в контрольной группе –Т-score=0,666±0,24г/см².Дооперативноголеченияпациенткисэндометриоидными кистами имеют изначально достоверно низкую минеральнуюплотность костной ткани относительно группы здоровых женщин (p<0,05).Графическое представление выборочных средних представлено на рисунке 28.86Рисунок 28.
Значение МПКТ у пациенток 1 группыдо оперативного лечения, г/Значение минеральной плотности костной ткани, измеренное у пациенток2 группы до оперативного лечения овариальных образований составило –Т-score=0,21±0,44,контрольнаягруппа–Т-score=0,666±0,24г/см².В дооперационном периоде нет достоверных различий в данном показателемежду женщинами с цистаденомами и зрелыми тератомами (2 группа) ипациентками из контрольной группы (р>0,05). Графическое представлениевыборочных средних представлено на рисунке 29.ОцениваяМПКТв1и2группахвдооперационномпериодеТ-score=-0,033±0,38 г/см² и 0,21±0,44 г/см² соответственно, достоверных различийне выявлено (р>0,05).87Рисунок 29.
Значение МПКТ у пациенток 2 группыдо оперативного лечения, г/Следовательно, у пациенток с цистаденомами и зрелыми тератомами невыявлено потери минеральной плотности костной ткани, так как отсутствуютдостоверные различия относительно женщин контрольной группы.Через 12 месяцев после оперативного лечения эндометриоидных кистяичников произведено повторное измерение минеральной плотности костнойткани. В 1 группе женщин в послеоперационном периоде средний уровеньТ-score= -0,51±0,37 г/см², контроль – Т-score=0,666±0,24 г/см². Выявленодостоверное снижение данного показателя относительно значении до операции иконтроля(p<0,05).Графическоепредставлено на рисунке 30.представлениевыборочныхсредних88Рисунок 30. Значение МПКТ у пациенток 1 группычерез 12 месяцев после оперативного лечения, г/Измерена повторно через 12 месяцев минеральная плотность костной тканиу пациенток 2 группы после резекции цистаденом и зрелых тератом,Т-score=-0,29±0,45г/см²,среднийуровеньвконтрольнойгруппе–Т-score=0,666±0,24 г/см².
При анализе полученных данных выявлено достоверноеснижение МПКТ у пациенток 2 группы после резекции яичников в сравнении спациентками контрольной группы – Т-score=0,666±0,24 г/см², а также значениямидо операции в данной группе (p<0,05). Графическое представление выборочныхсредних представлено на рисунке 31.Следовательно, резекция яичников негативно влияет на состояниеминеральной плотности костной ткани.Значения МПКТ через 12 месяцев после резекции яичников у пациенток 1 и2 группы не имеют достоверных различий (р˃0,05).Ферамузова, Э.Э. Состояние минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного возраста послеорганосохраняющих операциях на яичниках / Э.Э. Ферамузова, Л.С. Киракосян, Т.А.
Густоварова, С.Б.Крюковский // Смоленский Альманах.– 2019.– № 3. – С. 160-165.89Рисунок 31. Значение МПКТ у пациенток 2 группычерез 12 месяцев после оперативного лечения, г/Анализируя полученные данные, установлено, что более грубые нарушенияизменения в минеральной плотности костной ткани отмечались в группе женщинпосле оперативного лечения цистаденом и зрелых тератом.
Это можно объяснитьотсутствием гормональной поддержки в послеоперационном периоде в даннойгруппе пациенток.90ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВСогласноданныммировойстатистики,операциипоповодудоброкачественных образований яичников в репродуктивном возрасте занимаютпервое место по частоте среди всех манипуляций гинекологического профиля(Соломатина А.А., Хамзин И.З., Тюменцева М.Ю., 2018; Адамян Л.В. и др., 2012;Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 2010; Kuivasaari-Pirinen P., Anttila М., 2011;Гаспаров А.С. 2014; Манухин И.Б.
2017; Matalliotaki C., Matalliotakis M., и др.2018). Оперативное лечение оправдано в случаях быстро растущей кисты,наличии болевого синдрома, неясной ультразвуковой картины, также дляполучения гистологической верификации и исключения злокачественногоперерождения (Щеголев А.И. и др., 2016).Вопрос об органосохраняющих операциях на яичниках является ключевойпроблемойсовременнойгинекологии.Имеющиесянасегодняшнийденьлитературные данные о влиянии удаления кисты яичника на состояние овариальногорезерва, репродуктивной и менструальной функций, течение других обменноэндокринных процессов в организме женщины остаются противоречивыми(Радзинский В.Е., Духин А.О., 2016; Трус Д.А. и др., 2017; Хайрутдинова М.Р.,Эгамбердиева Л.Д., 2015; Корсак В.С., Васильева О.Е., 2006; Адамян Л.В.,Богданова Е.А., 2014; Лызикова Ю.А., 2014; Brink Laursen J., Schroll J.B.,Macklon K.T., 2017).До настоящего времени в литературных источниках нет единого мнения отом, какие изменения овариального резерва и минеральной плотности костнойткани происходят в организме женщин репродуктивного возраста послепроведенных оперативных вмешательствах на яичниках, что и послужило цельюпроводимого исследования.Согласно сформулированным задачам в гинекологическим отделенииОГБУЗ «Клиническая больница №1» были обследованы и прооперированы50 пациенток.
Основанием для включения пациенток в исследование явилисьнаиболее часто встречающиеся опухоли яичников: эндометриомы, зрелые91тератомы и цистаденомы (Адамян Л.В., Богданова Е.А., 2014; Вартанян С.Л.,Бабаева Э.И., 2016; Хайрутдинова М.Р., Эгамбердиева Л.Д., 2015; Chiang A.J.,Chen D.R., и др., 2015; Matalliotakis M., Matalliotaki C., и др., 2019). В 1-ю группувошли 27 женщин репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами, во2-ю – 23 с цистаденомами и зрелыми тератомами.
Контрольная группа пациентокбез патологии яичников – 50 человек.Анализ распределения пациенток по возрастному составу показал, чтодоброкачественные образования яичников встречались в раннем репродуктивномпериоде от 20 до 29 лет, что подтверждается литературными данными другихавторов (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2004; Радзинский В.И., Духин А.О., 2016;Соломатина А.А., 2017; Баранов В.С., 2018; Анненкова Е.И., 2018; Cramer D.W.2002).В структуре жалоб обращает на себя внимание превалирование в группеженщин с эндометриомами указания на бесплодие (85,18%), что и послужилоповодом для обращения к гинекологу.
Согласно литературным источникам, у 50%женщин с эндометриозом встречается бесплодие (Brink Laursen J., Schroll J.B.,Macklon K.T., 2017; Muzii L., Tucci C.D., Feliciantonio M.D., 2017; Santulli P. et al.,2016; Сахаутдинова И.В., Кулешова Т.П. и др., 2016; Адамян Л.В., 2013;Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Кавтеладзе Е.В., Шустова В.Б.,Цораева Ю.Р., Новгинов Д.С., 2019). В отличие от женщин с цистаденомами изрелыми тератомами, которые к моменту оперативного лечения овариальныхобразований осуществили свою репродуктивную функцию.Анализируя клинические проявления заболевания, у пациенток обеих группвыявлены в равной степени боли внизу живота, которые не явилисьспецифическими (Сибирская Е.В., Адамян Л.В., Яцык С.П., Гераськина С.Г.,2015).
Это объясняет большое количество запущенных случаев, а такжетрудности в своевременной диагностике заболевания.Интраоперационно эндометриоидные кисты визуализировались чаще какодносторонние поражения яичников с множественными эндометриоиднымибагрово-синюшными гетеротопиями, рассеянными по париетальной брюшине92малого таза, маточных трубах, серозе матки, мочевом пузыре (Адамян Л.В., 2016).Практически в каждом случае (88,9%) был обнаружен спаечный процесс вобласти придатков матки.
Внутренняя поверхность капсулы эндометриоиднойкисты плотная, склерозированная, с очагами отложения гемосидерина.Лапароскопическая картинка цистаденом и зрелых тератом отличалась отэндометриоза яичников: округлые кистозные образования, интактные по отношениюк окружающим тканям. Содержимое их представлено жиром, волосами, костнойструктурой, зубами, серозой или муцином. Полученные в ходе исследования данныеподтверждаются литературными источниками (Адамян Л.В., Сибирская Е.В.,Колтунов И.Е., и др., 2016; Каплунов С.В., Иващенко И.В., Снигур Г.Л., 2019;Agostinho L., Horta M., и др., 2019).На сегодняшний день отношение к органосохраняющим операциям остаетсядискутабельным.Поэтомуупациентокрепродуктивноговозрастадооперативного лечения изучалось состояние овариального резерва.
Необходимостьпроводимого исследования доказана работами многих авторов (Sanchez A.M.,Vigano P. С и др., 2014; Радзинский В.Е., Духин А.О., 2016; Токмаков М.Д., 2019;Оразов М.Р. и др., 2019). По данным авторитетных источников, наиболеезначимыми параметрами для оценки овариального потенциала являются уровеньантимюллерова и фоллиулостимулирующего гормонов, объем яичников, числоантральных фолликулов и показатели внутрияичникового кровотока (Raffi F.,Metwally M., Amer S., 2012; Оразов М.Р. и др., 2019; Анненкова Е.И., 2018;Бахтияров К.Р., Семерюк Т.А., Чурганова А.А., 2018; Кузнецова И.В., 2016).В процессе исследования в группе пациенток с эндометриоидными кистамипри сравнительном анализе с женщинами контрольной группы не выявленыстатистически достоверные различия по уровням АМГ (2,21±0,438 нг/мл), ФСГ(7,229±0,971МЕ/мл),объемаяичниковойткани(V=4,73±0,43числаантральных фолликулов – 4,85±0,45), однако имеется тенденция к снижениюовариального резерва.Прианализепоказателейовариальногорезервапациентоксэндометриоидными кистами и зрелыми тератомами выявлены достоверные93различия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
