Диссертация (1173257), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Средний уровень АМГ у пациенток 1 группы достоверно ниже, чем во2 группе – 2,21±0,438 нг/мл и 3,216±0,474 нг/мл соответственно; ФСГ достоверновыше, чем значения во 2 группе – 7,229±0,971 МЕ/мл и 6,347±0,815 МЕ/млсоответственно (p<0,05).Следовательно, у пациенток с эндометриоидными кистами еще дооперативноголеченияотмечалсясниженныйовариальныйрезерв.В литературных источниках этот факт объясняется тем, что в эндометриомахсодержатся протеолитические ферменты, цитокины, медиаторы воспаления вконцентрациях, во много раз превышающих таковые в других доброкачественныхобразованиях. Последние вызывают структурные и функциональные пораженияздоровой овариальной ткани, в том числе и контрлатерального яичника, чтонаходит свое клиническое выражение в снижении маркеров овариальногопотенциала (Boujenah J., Salakos E., Pinto M., 2017; Dunselman G.A., Vermeulen N.,Becker C., 2014; Kitajima M., 2014; Сахаутдинова И.В., Хабибуллина Р.Н., 2017;Lemos N.A., Arbo E., Scalco R., Weiler E., Rosa V., Cunha-Filho J.S., 2008;Krishnamoorthy K, Decherney AH., 2017; Shi L.B., Zhou F., и др., 2017).
Многимиавторами установлен тот факт, что у женщин, больных эндометриозом, еще вфетальный период происходит нарушение роста и развития фолликулов(Сахаутдинова И.В., Хабибуллина Р.Н., 2017; Boujenah J., Salakos E., Pinto M.,2017; Shi L.B., Zhou F., Zhu H.Y., и др., 2017).Исходя из полученных данных, у 21 пациентки с цистаденомами и зрелымитератомамиопределенынеизмененныепоказателиовариальногорезерва[ФСГ=6,347±0,815 МЕ/мл; АМГ=3,216±0,474 нг/мл; объем яичниковой тканиV=8,1±0,7;АФ=7,1±1,1].Полученныерезультатынашлидостоверныеподтверждения в литературных источниках.
Коллективом исследователейдоказано, что наличие зрелых тератом и цистаденом приводит к растяжению иистончению коркового слоя яичника, не вызывая при этом функциональныхизменений в органе (Shi L.B., Zhou F., Zhu H.Y., и др., 2017).Только у 2 пациенток этой группы исследования выявлены сниженныеультразвуковые параметры овариального потенциала [V=4,6±1,3; АФ=4,1±1,3],94что объяснялось изначально большими размерами кисты, также их содержимым:жир, волосы, костная структура, зубы (Сибирская Е.В., Адамян Л.В., Яцык С.П.,Гераськина С.Г., 2015).
Полученные данные обоснованы работами О.Н. Курбатской(2003). Автор доказала, что на функциональное состояние яичника оказываетвлияние величина образования. Так, диаметр кисты более 10 см приводит кснижению объема овариальной ткани до 2,3±0,9Анализируя состояние интраовариального кровотока выявлено, что индексрезистентности в группе пациенток с цистаденомами и зрелыми тератомамихарактеризовалсякакнизкорезистентный(IR=0,42±0,02).Полученныерезультаты подтвердили данные Озерской (2013).
Автор показала, что придопплерографическом исследовании определяется или полная аваскуляризацияопухоли либо единичные локусы кровотока на фоне гиперваскуляризации стромыяичниковойтканипопериферииобразования.Вгруппеженщинсэндометриоидными кистами индекс резистентности соответствовал IR=0,58±0,01и расценивался нами как средне резистентный. По мнению И.А. Озерской, индексрезистентности напрямую зависел от диаметра эндометриомы.
Таким образом,чем больше последняя, тем больше величина сосудистого сопротивления(Егунова М.А., Куценко И.Г., 2016).Анализируя показатели овариального резерва в 1 группе пациенток, послерезекции яичников выявлено закономерное их снижение в послеоперационномпериоде. Такие параметры как объем овариальной ткани, количество антральныхфолликулов и индекс резистентности исследовались в динамике каждые 3 месяцапосле органосохраняющих операций. У пациенток 1 группы установленозначительноеснижениеизучаемыхпоказателей:черезV=3,30±1,02АФ=3,11±1,09, IR=0,68±0,03; через 6 месяцев: V=3,18±0,84АФ=2,67±0,88, IR=0,78±0,06; через 9 месяцев: V=2,81±0,74IR=0,84±0,04; через 12 месяцев: V=2,66±0,983месяца:,, АФ=2,67±0,88,, АФ= 2,26±1,05, IR=0,9±0,04.Кроме того, через 12 месяцев после резекции яичников проводились измеренияуровней АМГ и ФСГ. В послеоперационном периоде средний уровень АМГ упациенток 1 группы составил 1,489±0,299 нг/мл, а ФСГ – 9,226±0,640 МЕ/мл.95Полученные в ходе исследования результаты нашли подтверждение в научныхисточниках о том, что хирургическое лечение эндометриоидных кист приводит кпрогрессирующемуснижениюовариальногорезерва(Сахаутдинова И.В.,Хабибуллина Р.Н., 2017; Dunselman G.A., Vermeulen N., Becker C., 2014; Оразов М.Р.и др., 2019; Бахтияров К.Р., Семерюк Т.А., Чурганова А.А., 2018; Raffi F.,Metwally M., Amer S.
2012; Matalliotakis M., Matalliotaki C., и др. 2019; NowakPsiorz I., Ciećwież S.M., и др., 2019).C.M. Ercan и др. (2010) изучали изменение показателей сосудистогосопротивления. Коллективом авторов выявлено значительное повышение индексарезистентности, что объяснялось появлением фиброзирования в строме яичников,локального воспаления, свертыванием белковых субстратов после воздействия наних операционной травмы (Бахтияров К.Р., Семерюк Т.А., Чурганова А.А., 2018;Сахаутдинова И.В., Хабибуллина Р.Н., 2017; Трус Д.А., Тихоновская О.А., 2017).При анализе данных овариального резерва пациенток 2 группы послеоперативного лечения цистаденом и зрелых тератом установлено постепенноеуменьшение объема сохраненной яичниковой ткани (V=4,1±1,03), числаантральных фолликулов (АФ=4±1,02), однако, достоверных различий с группойконтроля не обнаружено.
Возможно, это связано ограниченным 12 месяцамиисследованием, в дальнейшем появившиеся органические изменения будутпрогрессировать, и выявятся различия с женщинами контрольной группы. Приизучении индекса резистентности показаны достоверные различия, так каккровоток стал высоко резистентным (IR=0,88±0,04). Анализируя средние уровниФСГ и АМГ, не получено достоверных различий в послеоперационном периоде всравнении с женщинами контрольной группы со здоровыми женщинами, однако,намечена тенденция к снижению показателей овариального резерва в сравнении сисходными данными.
Раннее в работах ряда авторов доказано, что послеоперативныхвмешательствчерез3месяцапроисходилочастичноевосстановление характеристик овариального резерва (Анненкова Е.И. 2018).Согласно работам многих авторов, основным патогенетическим звеномуменьшения минеральной плотности костной ткани у пациенток репродуктивного96возраста являлось снижение функции яичников (Лукьянчикова Н.С., ШараповаЕ.И., 2016; Гребенникова Т.А., Белая Ж.Е., Цориев Т.Т., Рожинская Л.Я.
и др.,2015; Ездаков Я.М., Гимаев И.А., Тихонов Д.А., 2017; Hendrickx G, Boudin E,Van Hul W., 2015; Popat V.B., Calis K.A., Kalantaridou S.N., и др., 2014). Приисследовании выявлена взаимосвязь между хирургическим лечением кист иснижением овариального резерва. У женщин исследуемых групп определениеминеральнойплотностикостнойтканиосуществлялосьприпомощиультразвуковой денситометрии. Полученные значения находились на нижнейгранице нормы.Несмотря на то, что показатели укладывались в пределы нормы, выявленыдостоверно низкие средние значения минеральной плотности костной ткани упациенток с эндометриоидными кистами в сравнении с контрольной группойженщин. Следовательно, пациентки со сниженной функцией яичников составляютгруппу риска по раннему развитию остеопенического синдрома.
Тот факт, чтодефицит половых гормонов приводит к развитию остеопороза нашел подтверждениево многих литературных источниках (Шалина М.А., Ярмолинская М.И.,Абашова Е.И., 2018; Балан В.Е., Орлова С.А., Кузнецов С.Ю., и др., 2017; Popat V.B.,Calis K.A., Kalantaridou S.N., и др., 2014). Авторами доказано, что дебютгормональных нарушений в репродуктивном периоде у женщин провоцирует болеевыраженную потерю МПК в сравнении со здоровыми пациентками (ИловайскаяИ.А., Лазебник Л.Б., Зекцер В.Ю., и др., 2015).В течение последних лет активно изучены влияния эстрогенов на костнуюткань.
На поверхности остеобластов выделено 2 типа эстрогеновых рецепторов:α и β, которые разнонаправленно влияют на процессы метаболизма костнойткани. ЭР -α блокируют процессы минерализации костного матрикса, Эр -βстимулируютпролиферациюостеобластов,тормозядифференцировкуостеокластов (Шалина М.А., Ярмолинская М.И., Абашова Е.И., 2018).У пациенток с цистаденомами и зрелыми тератомами в дооперационномпериоде отмечены средние значения МПКТ, сопоставимые с контрольнойгруппой пациенток и с женщинами 1 группы, снижения показателей овариального97резерва не выявлено.
Следовательно, нормальное функционирование яичников уженщин в репродуктивном периоде предопределяет сопряженность процессовметаболизма костной ткани с преобладанием остеообразования над резорбцией(Lindsay R., 2015; Балан В.Е., Орлова С.А., Кузнецов С.Ю. и др., 2017).Пациентки после резекции эндометриоидных кист яичников в качествепротиворецидивной терапии получали Диеногест 2 мг, а женщины 2 группыоставались без гормональной терапии.
В результате повторного исследованияМПКТ через 12 месяцев после операции, у пациенток 1 группы выявлено егодостоверное снижение в сравнении с контрольной группой. Во 2-ой группеженщин, среднее значение МПКТ до операции сопоставимы с контрольнойгруппой, послеоперационном периоде отмечено ее достоверное снижение.
Помере снижения показателей овариального резерва, уменьшались и показателиМПКТ, что имеет научное обоснование в ряде литературных источников.Снижение концентрации половых гормонов, а также нарушение их соотношенияпривелокусилениюостеокласт-опосредованнойкостнойрезорбцииизамедлению остеосинтеза (Юренева С.В., 2017; Yoon B.K., Lee D.Y., Park M.C., идр., 2017; Singh R, Gupta S, Awasthi A., 2015).Ультразвуковаяденситометрия,обладаябольшимколичествомпреимуществ в сравнении с другими методами исследования МПКТ, позволяетвыявить раннюю потерю минеральной плотности костной ткани. В этой связи, всовременном научном мире большое внимание уделяется изучению процессовметаболизма костной ткани на молекулярном уровне, а также исследованиюбиохимических маркеров костного метаболизма (Park S.Y., Ahn S.H., Yoo J.I., идр., 2019; Ларина В.Н., Распопова Т.Н., Барт Б.Я., 2015; Bianco P., Robey P.G.,2015; Климова Ж.А., Зафт А.А.,2014; Лесняк О.М., Баранова И.А., 2018).Костная ткань представляет собой динамически развивающуюся систему,где в состоянии равновесия находятся два совершенно разнонаправленныхпроцесса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
